頭顱磁共振成像在健康體檢中的應用價值探討

邢玉榮　李飛飛　楊　靜　海　姣　謝珊珊　黨麗峰　安　璐

鄭州大學第一附屬醫院體檢中心　鄭州　450052

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頭顱磁共振成像在健康體檢中的應用價值探討

邢玉榮李飛飛楊靜海姣謝珊珊黨麗峰安璐△

鄭州大學第一附屬醫院體檢中心鄭州450052

目的探討頭顱磁共振成像在健康體檢中的價值。 方法對某公司中高層管理人員246例體檢者的顱腦MRI資料進行回顧性分析。結果 246例健康體檢者顱腦MRI檢查結果顯示，出現MRI異常者18例，異常率為7.3%。共發現有7種疾病，在所發現的疾病中，檢出率最高的疾病為多發性腔隙性腦梗死。按年齡分為4組：30～40歲，41～50歲，51～60歲，60歲以上。其中60歲以上年齡組顱腦MRI檢查異常率最高。結論健康體檢中頭顱MRI的總體陽性率較低，不適合作為一般人群健康體檢的備選項目，而在60歲以上人群頭顱MRI有較高的陽性率，因此，將頭顱MRI作為60歲以上這一特殊群體健康體檢時的常規項目是適宜的。

健康體檢；頭顱；磁共振成像

隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，對健康的意識也日益增強，健康體檢亦普遍被接受。根據不同人群進行健康體檢項目個體化的設置與選擇非常必要。我國是心腦血管疾病高發國家，腦血管病位居我國居民死亡病因的首位，病死率高，嚴重影響了病人的健康，降低其生活質量，并帶來沉重的家庭和社會負擔，是目前必須面對的重大公共衛生問題。是否將顱腦磁共振成像作為常規健康體檢項目以便盡早發現神經系統病變，目前研究報道較少且存有爭議，現將我中心對某企業高管人員在健康體檢時所做的頭顱磁共振成像結果報道如下，以期探討顱腦磁共振成像作為常規健康體檢項目的價值。

1　資料與方法

1．1一般資料2011-09在我院進行健康體檢的某企業中高層管理人員246例，均行頭顱磁共振成像檢查。所有參加健康體檢者均無神經系統基礎疾病和臨床不適癥狀。

1．2掃描方法采用德國西門子Avanto 1.5 T磁共振成像掃描儀，線圈為頭部8通道正交矩陣線圈。每個患者進行常規行顱腦橫斷面快速小角度激發梯度回波(fast low angle shot，FLASH)T1加權成像(T1weighted image，T1WI)、快速自旋回波(Turbo spin echo，TSE)T2加權成像(T2weighted image，T2WI)、液體衰減反轉恢復序列(fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR)T2加權成像；矢狀面T1WI。成像參數：FLASH T1WI：重復時間(repetition time，TR)250 ms，回波時間(echo time，TE)2.5 ms，視野(field of view，FOV)220 mm，矩陣(matrix)256×320，掃描層數20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，帶寬330 Hz/Px。TSE T2WI：TR 4 000 ms，TE 93.0 ms，掃描層數20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，FOV 220 mm，矩陣640×640，帶寬220 Hz/Px，翻轉角120°。FLARI T2WI：反轉時間(inversion time，TI)2 371.5 ms，TR 8 000 ms，TE 93 ms，FOV 199 mm×220 mm，矩陣464×512，掃描層數20層，層厚5 mm，間距1.5 mm，帶寬285 Hz/Px。

1．3圖像分析每個體檢者的顱腦MRI的不同序列圖像均有主治醫師閱片，再經副主任醫師以上職稱的人員審核后，最后做出診斷。

2　結果

2．1一般資料某企業中高層管理人員246例，男232例，女14例，年齡31～62歲。其中31～40歲127例，41～50歲93例，51～60歲22例，61歲以上4例。

2．2MRI檢查結果 246例顱腦MRI檢查中，MRI平掃顯示異常者18例，占7.3%，其中，男16例(88.8%)，女2例(11.2%)。顱腦MRI檢查檢出7種病變，其中腔隙性腦梗死5例，腦萎縮4例，擴大的血管間隙3例，蛛網膜下腔囊腫3例，腺脂瘤、透明膈囊腫和Dandy-Walker畸形各1例。顱腦MRI檢查疾病分類及發病情況。見表1。

2．3不同年齡顱腦MRI檢查比較18例顱腦MRI檢查異常者中30～40歲6例(4.7%)，41～50歲5例(5.4%)，51～60歲4例(18.1%)，60歲以上3例(75.0%)。隨著年齡的增長而增加(P<0.001)。

表1　顱腦MRI檢查疾病分類及發病情況

3　討論

20世紀初，美國醫師協會和美國醫學會提出身體健康檢查(physical health examination，PHE)的概念。1913年，美國成立了第一個專門從事年度體檢的機構EHE(executive healthexams internationa)，目前是美國最大的健康管理機構。我國從2000年開始發展健康檢查，近15年來發展迅速，截至2008年底，國內健康體檢與健康管理相關機構已發展到四千余家，從事健康體檢及相關服務人員達到數十萬人[1-2]。但目前健康體檢項目繁多，各體檢單位對于健康體檢項目的設置也不盡一致。2014年中華醫學會健康管理學分會、《中華健康管理學雜志》發布了“健康體檢基本項目專家共識”，進一步規范了健康體檢項目的設置，對引領和指導于全國各級各類從事健康體檢的醫療機構和單位規范有序發展具有重大意義[3]。

在“健康體檢基本項目專家共識”備選項目中，對于心腦血管疾病風險腦卒中風險篩查(40歲以上)，影像建議頭顱CT。CT和MRI是腦血管疾病常用的醫學影像的檢查方法，對中樞系統疾病可清晰準確的診斷。由于磁共振成像具有多參數成像、高對比成像、任意層面斷層、代謝與功能成像及無電離輻射等優點，在神經系統病變的檢查中比CT更具有優勢。目前常規體檢對于中樞系統疾病的檢查主要依靠臨床癥狀和體征，進行頭顱CT、MRI檢查者很少，頭顱MRI檢查在常規健康體檢中的價值研究報道較少。楊躍建等[4]研究發現，顱腦MRI平掃顯示異常陽性率為28.7%，隨著年齡的增長陽性率也在增加，51～60歲陽性率為56.9%，發病率最高的疾病為多發性腔隙性腦梗死，占總發病率的73.4%。認為顱腦MRI檢查應該作為中老年健康體檢的常規項目。本組體檢人群顱腦MRI檢查發現，MRI平掃顯示異常者18例，占7.3%，51～60歲陽性率為18.1%，明顯低于以往的研究，但60歲以上陽性率為75.0%。最多見的腦血管疾病為多發性腔隙性腦梗死，本組共5例，占體檢總數的2.0%，且各年齡組均有腔隙性腦梗死，隨著年齡的增長腦梗死明顯增多。

腦小血管病(small vessel disease SVD)是指腦的血管病變引起腦白質和灰質損害，SVD可導致認知、精神、肢體功能障礙，呈非良性過程，所以對SVD的早期診斷尤為重要。SVD在影像學上主要表現為腔隙性腦梗死、白質病變、無癥狀性腦梗死和血管周圍間隙等。本組顱腦MRI檢查顯示SVD 8例(腔隙性腦梗死5例，擴大的血管間隙3例)，占體檢總數的3.3%。應引起重視。

健康體檢是指對無癥狀個體和群體的健康狀況進行檢查與評價的醫學行為和過程，健康體檢的重點是對慢性非傳染性疾病及其風險因素進行預測、預警及早期篩查[5-6]。針對不同人群進行個體化的健康體檢項目的設置，尤其是針對性的設置能夠對慢性非傳染性疾病進行早期篩查的項目十分重要。“健康體檢基本項目專家共識”指出，健康體檢項目的設置遵循科學性、適宜性及實用性的原則，采用“1+X”的體系框架，“1”為基本體檢項目，“X”為專項體檢項目，包括主要慢性非傳染性疾病風險篩查及健康體適能檢查項目。“備選項目”是個體化深度體檢項目，主要針對不同年齡、性別及慢性病風險個體進行的專業化篩查項目。那么，在個體化深度體檢項目中是否有必要增加頭顱MRI。本研究結果顯示，健康體檢中頭顱MRI的總體陽性率較低，不適合作為一般人群健康體檢的備選項目，而在60歲以上人群頭顱MRI有較高的陽性率，因此，將頭顱MRI作為60歲以上這一特殊群體健康體檢時的常規項目是適宜的。

[1]武留信．中國健康產業論壇發展報告[J]．中華健康管理學雜志，2008，2(5)：268-270．

[2]千宏廣．發展醫藥科技建造醫藥強國一中國醫藥科技與產業競爭力國際比較[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2007：383-387．

[3]中華醫學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會．健康體檢基本項目專家共識[J]．中華健康管理學雜志，2014，8(2)：81-90．

[4]楊躍建，劉金有，嚴家舜，等．顱腦磁共振成像作為常規健康體檢項目的價值探討[J]．中華健康管理學雜志，2012，6(6)：413-415．

[5]中華醫學會健康管理學分會，中華健康管理學雜志編委會．健康管理概念與學科體系的中國專家初步共識[J]．中華健康管理學雜志，2009，3(3)：141-147．

[6]武留信，師綠江，劉森，等．預防性體檢與健康管理實施[J]．中華健康管理學雜志，2009，3(5)：260-270．

(收稿2016-02-12)

安璐，主要從事心血管疾病健康管理

R445.2

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1673-5110(2016)18-0097-02