烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響

朱路明　王開欣　楊　冰

武漢市第八醫(yī)院　武漢　430010

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烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響

朱路明王開欣楊冰

武漢市第八醫(yī)院武漢430010

目的探討烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響。方法我院2014-01—2015-01收治87例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為2組。觀察組應(yīng)用烏拉地爾，對照組應(yīng)用硝普鈉，比較2組治療前、治療1周、4周后血腫量、治療前與隨訪結(jié)束時NIHSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果2組治療前血腫量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周、4周后，觀察組血腫量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束時，觀察組NIHSS評分為(7.5±1.8)分，明顯低于對照組的(11.0±2.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，對照組為25.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論烏拉地爾治療高血壓腦出血患者可有效減少血腫并防止擴(kuò)大，神經(jīng)損害得以減輕，安全可靠，臨床應(yīng)用價值大。

烏拉地爾；高血壓腦出血；血腫；神經(jīng)受壓；降壓

高血壓腦出血具有較高致殘率與病死率，臨床危害大，占急性腦血管病的20%～30%[1]。而活動性出血所致血腫擴(kuò)大為疾病進(jìn)展重要因素，甚至可能導(dǎo)致腦疝形成而致死。臨床主要以控制血壓、抗腦水腫、對癥處理等手段作為高血壓腦出血患者治療原則[2]。研究提出[3]，卡托普利、尼莫地平、烏拉地爾、硝普鈉等藥物可應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后以避免血腫擴(kuò)大、防止再出血。本文探析烏拉地爾治療高血壓腦出血對患者血腫大小的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

1．1．1納入標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性高血壓史；②經(jīng)CT掃描及經(jīng)手術(shù)確診為高血壓腦出血患者；③發(fā)病至入院時間不超過3 h；④發(fā)病24 h內(nèi)予以顱腦外科手術(shù)，術(shù)后血壓超過165/95 mmHg；⑤簽署知情同意書。

1．1．2排除標(biāo)準(zhǔn)：①多灶性腦出血者；②形成腦疝者；③出血性梗死者；④合并糖尿病史等內(nèi)分泌疾病者；⑤合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑥依從性差者。

1．1．3分組資料：選擇我院2014-01—2015-01收治的87例符合以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腦出血患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。觀察組男28例，女16例；年齡51～66歲，平均(58.6±6.4)歲；血腫量24～37 mL，平均(30.3±3.1)mL；手術(shù)方式：行骨窗手術(shù)17例，微創(chuàng)手術(shù)14例，骨瓣手術(shù)13例。對照組男26例，女17例；年齡52～68歲，平均(5.4±6.2)歲；血腫量在23～38 mL；平均(30.4±3.2)mL。手術(shù)方式：行骨窗手術(shù)13例，微創(chuàng)手術(shù)15例，骨瓣手術(shù)15例。2組年齡、性別、血腫量、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組術(shù)后均予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、脫水等常規(guī)治療。

1．2．1觀察組：靜脈推注烏拉地爾注射液5 mg，之后將200 mg烏拉地爾注射液加入10 mL生理鹽水中微量泵輸入。初始以最低速度輸入，之后每間隔10 min速度升高10 μg/min左右，但最大不可超過200 μg/min。治療過程中監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等指標(biāo)，血壓控制在140～160/80～90 mmHg。

1．2．2對照組：將硝普鈉 100 mg硝普鈉加入50 mL生理鹽水中，后微量泵輸入并進(jìn)行遮光。初始輸入速度及速度調(diào)整與觀察組同。

1．3觀察指標(biāo)(1)治療前、治療1周、4周后血腫量變化情況，血腫體積計算參照ABC/2 法；(2)隨訪半年，比較2組治療前與隨訪結(jié)束時神經(jīng)功能缺損情況，具體應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)[4]予以評價，輕度缺損：≤15分；中度缺損：16～30分；重度缺損：≥30分，分?jǐn)?shù)越低，患者術(shù)后神經(jīng)功能越完善。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括肝功能異常、皮疹、血小板減少、體位性低血壓、心律失常等。

2　結(jié)果

2．12組治療前、治療1周、4周后血腫量比較2組治療前血腫量的比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周、4周后，觀察組血腫量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組治療前與隨訪結(jié)束時NIHSS評分比較2組治療前NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束時，觀察組NIHSS評分為明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前、治療1周、4周后血腫量比較

表2　2組治療前與隨訪結(jié)束時NIHSS評分比較

2．32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組出現(xiàn)肝功能異常1例，皮疹1例，血小板減少1例，體位性低血壓1例，總發(fā)生率為9.1%。對照組肝功能異常3例，皮疹2例，體位性低血壓2例，血小板減少2例，心律失常2例，總發(fā)生率為25.6%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。

3　討論

高血壓腦出血為血管破裂出血所致腦部病變，由于病變在腦部，因此出血后需及時清除血塊否則易導(dǎo)致腦內(nèi)壓升高，以致周圍神經(jīng)與組織受到壓迫[5]，加重病情。因此臨床治療過程中降腦內(nèi)壓、預(yù)防血腫擴(kuò)大意義重大。

以往多認(rèn)為發(fā)病30 min 內(nèi)腦出血即會停止，但近年臨床通過觀察頭顱 CT顯示[6]，發(fā)病24 h后由于腦出血所致血腫依然存在擴(kuò)大可能，且其神經(jīng)功能缺損幾率為無活動性出血患者的5倍左右。通過手術(shù)可有效降低顱內(nèi)壓、控制出血并減輕水腫程度，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用藥物降壓，但不少臨床研究提出[7-8]，大多降壓藥物都會平均動脈壓造成影響，引發(fā)腦缺血或梗死等問題，用藥選擇即為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，烏拉地爾組治療1周、4周后血腫量均明顯更少，提示該藥物在術(shù)后降壓、減少血腫方面具有更優(yōu)效果。硝普鈉具有擴(kuò)血管作用，以此達(dá)到降血壓、改善心肌供血目的[9]。但不可忽視的是，該藥的應(yīng)用會增加患者心肌耗氧量，引起反射性心率增快，因此易出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，且難以控制血壓降低幅度，引發(fā)高血壓反跳等問題，且代謝產(chǎn)物具有一定不良反應(yīng)，治療過程中需連續(xù)監(jiān)測患者血壓并據(jù)此對藥物輸入速度進(jìn)行調(diào)整[10-11]。本研究中硝普鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到25.6%，明顯高于烏拉地爾組。烏拉地爾為美國及歐洲降壓指南所推薦藥物[12]，已經(jīng)臨床研究與動物實驗證實具有良好腦保護(hù)作用，可通過增加全腦血流量對血壓進(jìn)行控制。其屬于高選擇性α1受體阻滯劑，活性成分為脲嘧啶衍生物，可防止反射性交感神經(jīng)興奮性發(fā)生改變并對心血管中樞活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，此外也可阻斷突觸后α1受體的傳遞，因此烏拉地爾的應(yīng)用可同時實現(xiàn)外周性及中樞性降壓[13]，同時不會引起反射性心率增快等問題。本研究結(jié)果還顯示，烏拉地爾的應(yīng)用減輕了患者神經(jīng)損害，原因在于其可在用藥2～3 h內(nèi)迅速抑制血腫形成與擴(kuò)大，減輕患者腦組織及周圍神經(jīng)受壓情況，及時抑制病情惡化，因此神經(jīng)功能獲得及時保護(hù)，治療后神經(jīng)缺損情況與硝普鈉相比更輕。

綜上所述，烏拉地爾治療高血壓腦出血患者可有效減少血腫并防止擴(kuò)大，減輕神經(jīng)損害，安全性高，值得應(yīng)用推廣。

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(收稿2015-07-12)

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