PDCA循環在降低靜脈用藥調配中心藥品損耗工作中的應用分析

趙迪,蔣紅娟，夏軍龍，楊帆

陜西省核工業二一五醫院藥劑科，陜西咸陽 712000

PDCA循環在降低靜脈用藥調配中心藥品損耗工作中的應用分析

趙迪,蔣紅娟，夏軍龍，楊帆

陜西省核工業二一五醫院藥劑科，陜西咸陽 712000

目的 探討PDCA循環法在降低靜脈用藥調配中心（PIVAS）品破損情況的應用效果。方法 回顧性分析2015—2016年間PDCA循環前后PIVAS藥品破損情況進行分析，并運用PDCA循環管理法持續改善全流程質量控制。結果 對流程內藥品損耗步驟進行針對性措施干預后，由儲存原因引的的破率量由46降至19，拆零環節則降至干預前的一半以下，工作流程如擺藥、核對等環節破損量明顯下降，與干預前相比差異均有統計學意義（P＜0.05）。但藥品配送及質量問題引起的破損比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 PDCA循環對PIVAS的藥品流程內破損干預效果明顯，可降低藥品破損率，可促進PIVAS藥品管理的科學化和規范化。

PDCA；靜脈用藥調配中心；藥品損耗

用藥調配中心（pharmacy intraverous admixture service, PIVAS）的工作性質一方面要求所有藥品要依據用藥醫囑逐步審核，另一方面要求無菌操作逐袋完成輸液加藥工作，以確保臨床用藥安全性，因此藥品在PIVAS內需經運輸入庫、儲存、拆零、擺藥、核對、配置、復核、運輸至臨床病區等使用流通的過程，大量的拆零、配置及繁雜而緊張的工作流程使藥品的破損機率遠高于藥劑科其它部門[1-2]。高破損率是PIVAS藥品管理的難點，它不僅直接造成了醫院的經濟損失、增加管理難度，更浪費了社會資源，且在處理過程中也造成了相應的污染。現通過對該院PIVAS 2015年—2016年將PDCA管理法運用至藥品破損管理工作過程前后藥品破損改善情況進行比較分析[3-5]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院PIVAS目前承擔6個病區輸液配置工作，日配送量1000袋。為合理進行破損藥品PDCA循環管理方法，統計2015年10月—2016年3月半年內PIVAS破損藥品的數量，規格，破損原因等，并進行相關分析。2016年4月始建立破損藥品PDCA管理小組，同時跟進記錄統計2016年3、4季度藥品破損情況并進行統計[6]。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P）

①破損狀況分析。采用回顧性分析法，對2015年第4季度藥品的破損原因、數量及金額等數據進行統計，結果顯示主要報損步驟存在藥品拆零后的藥斗內擺放過程，其次是通輸原因造成的原包裝破損，擺藥、拆藥與藥品質量原因比較也較高。采用魚骨圖分析方法進一步分析原因，討論結果顯示人員、環境及藥品包裝等都是引起藥品破損的原因[7-8]，如圖1。

②目標。制定可行的藥品管理制度；加強工作人員流程操作培訓，重復核查分析反饋并持續改進，使PIVAS在半年內能顯著降低報損率。

1.2.2 執行（D）

（1）成立破損藥品管理小組。由藥劑科主任為組成，有責任心并熟知藥品存儲、擺放要求的3位責任人為成員，對破損藥品工作定期進行核查監督。

（2）加強藥品流通過程的監督。建立藥品破損管理制度，對于特殊管理的藥品整理放檔。標準化各步驟操作流程：①拆包：放慢拆藥速度，輕拿輕放；入斗上架時禁止傾倒；對于易折易碎安瓿瓶應做到有序擺放。②擺藥、核對：嚴格按照擺藥流程進行有序擺放，禁止多拿再放回；藥品擺放時避免過度疊加；擺藥筐破損及時更換。③原包裝破損或染污：加強藥品的入庫審核檢查，拆包時若發現包裝不合格或污染的藥品應放在不合格藥品區，待退換。④加藥：加強配置人員的培訓，對特殊要求的藥品做相關提示；對于溶解時需震蕩的西林瓶，關注振蕩時限，減少振蕩時間。⑤批號：及時與住院藥房溝通，保持批號統一，使需嚴格控制批號的抗生素藥品能夠最大化使用。⑥人員：增強全科人員的主人翁意識；對相關藥品管理知識進行培訓；易損藥品旁增加易碎提示，增加辨識度。

圖1 藥品損耗原因分析

表1 施PDCA管理前后半年的藥品破損況分析（例）

1.2.3 檢查（C）

破損藥品管理核查人員在每月月底時對破損藥品進行統計匯總，對破損藥品性質、破損原因等持續進行匯總比較。分析波動原因，提出改進措施，并結合工作流程中的實際情況，全部門討論可行性。

1.2.4 處理（A）

全員制定可行方案后進一步實施驗證，同時對藥品管理及流程內操作標準及時修訂。并在下月匯總中對上次重點問題進行追蹤比較，總結改善效果，從而進一步規范操作流程以達到降低破損的目的。

1.2.5 統計方法

從圖4可以看出，翠綠色樣品的主要礦物組成為伊利石和絹云母[3]，對應的XRD半定量含量分別為90.89%和9.11%。

通過SPSS 18.0統計學軟件對實施PDCA循環管理方法前后藥品損耗量進行比較，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PDCA循環管理方法前后藥品損耗率進行統計比較發現，各流程內藥品損耗均有所下降。特別是藥品的儲存及擺藥、核對及配置環節，在干預措施實施后損耗率下降較顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。藥品運輸及藥品質量造成的藥品損耗雖有減少，但實施PDCA管理前后藥品損耗占配置總量的比例差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

統計顯示，實施措施前由于藥品儲存原因引起的破損居于第2位，僅次于原包裝破損量。參閱其它醫院的靜脈用藥配置中心，此環節均為破損高發環節[9]。對此該院靜脈用藥調配中心制定了藥品儲存方法規范，對于易碎包裝的藥品進行分區擺放，并在拆零后的藥斗儲存中增加防震措施，如部分鋪放泡沫墊等，比較結果顯示，相關措施實施后數量由原來的46例降至19例，有明顯減少（P＜0.05）；在拆零操作中，要求所有藥品手抓放置，禁止傾倒入藥斗，避免了藥物在入斗過程中的碰撞碎裂。比較結果顯示，因拆零過程引起的破碎量降至了原來的一半（P＜0.05）；在工作流程環節中，推廣部分藥品的擺放技巧，規范化操作流程，尤其對擺放有大容量（如20 mL）或瓶頸有薄處理的安瓿瓶藥品輕拿輕放，比較結時均顯示有所降低（P＜0.05）；在配置環節，護理人員增強加藥細節溝通，針對不同瓶體的藥品，震蕩時間進行限定，且規范了層流臺的的標準操作流程，降低了藥袋的漏藥率（P＜0.05）；但統計結果顯示，藥品配送及質量問題造成的藥品損耗率下降不顯著（P＞0.05），分析原因由于藥品運輸過程是PIVAS藥品損耗容易發生但較難控制的環節，由于信息傳達等問題，PIVAS與藥品供應渠道溝通力度不夠，在后續的工作中應適當加強。

由于PIVAS藥品管理的特殊性，送至病區前不僅需全部拆零，且需配置加藥，與其它部門比較，流程內藥品破損環節較多，因此在保證高效安全的用藥前提下降低藥品破損率是PIVAS藥品管理工作的重點。完善的工作制度與標準化的工作流程是改善不良現狀的基礎，因此該院PIVAS在科主任的主持下建立了PDCA循環藥品管理組建立了破損上報制度，對破損藥品的批號，規格，破損日期、破損原因及責任人進行詳細的登記，并定期進行原因分析，并及時制定行之有效的措施，在不斷的修正的循環過程中完善制度并積極推廣[10-11]。全員參與到藥品管理的工作中來，學習并運用管理手法，發現、討論并解決工作過程中所存在的問題，不僅降低了藥品破損數量，流程中對藥品的維護技巧也得到了及時推廣，且提高了靜配中心人員的工作責任心，提升了藥學服務質量。

綜上所述，PDCA循環對PIVAS的藥品流程內破損干預效果明顯，可降低藥品破損率，可促進PIVAS藥品管理的科學化和規范化。

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[1]徐新,王欽,胡漢祥,等.運用PDCA循環管理法降低醫院藥品報損率[J].中國醫藥指南,2013,11(29):318-320.

[2]李嬋娟,龍芳,陶競,等.運用PDCA循環管理法降低醫院藥品報損率分析[J].醫學信息,2015,28(22):202-203.

[3]賈俊琴,宋滄桑,包金穎,等.PDCA循環在病區藥品管理持續改進中的應用[J].中國藥物評價,2016,33(4):251-252.

[5]張美玲,葉佐武,夏仲尼,等.PDCA循環在優化醫院病區藥房口服藥調劑流程中的應用[J].醫藥導報,2014,33(4):544-546.

[6]何彩婷,廖麗文,彭倩華,等.PDCA循環在住院藥房藥品質量管理中的應用[J].藥品評價,2016,13(4):28-30,47.

[7]賴習科.運用PDCA循環法管理藥房的效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(20):268-269.

[8]周波波.PDCA循環管理方法在門診藥房用藥錯誤監測中的應用[J].醫藥導報,2011,30(12):1677-1678.

[9]趙方允,蔡文財.靜脈用藥調配中心藥品破損情況分析[J].藥學研究,2015,12(34):737-740.

[10]苗青原,李曉輝,張麗娜,等.PDCA在降低門診西藥房藥品調劑內差中的作用[J].臨床研究,2016,24(2):179-180.

[11]程紅勤,金穎,劉琛,等.PDCA循環在病區基數藥品管理持續改進中的應用[J].實用藥物與臨床,2015,18(10): 1260-1262.

Application of PDCA Cycle Method in Drug Consumption Problem in Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHAO Di,JIANG Hong-juan,XIA Jun-long,YANG Fan
Department of Pharmacy,NO.215 Hospital of Shanxi Nuclear Industry,Shanxi,Xianyang Province 712000 China

Objective To investigate the effect of PDCA circulation management in drug wastage in PIVAS.Methods To analyze the causes of drug consumption problems in PIVAS from 2015 to 2016,and improve the whole process quality control by using the PDCA circulation managemeng method.Results After the intervention by implementation of targeted measures,the case of drug consumption of storage reduce from 46 to 19,with the case of drug dismounting was cut in half.The drug dispensing and verification were significantly decreased.And the differences were statistically significant(P＜0.05).For two cases,drug distribution and quality,the original strategies show no significant improvement to reduce the drug consumption(P＞0.05).Conclusion The intervention effect of PDCA circle on drug consumption problem is remarkable.It can reduce the incidence of drug wastage and promote the normalized and scientific management of drug management in PIVAS.

PDCA;PIVAS;Drug consumption problem

R952

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.03.15

2016-07-20；

2016-08-15

趙迪（1986.7-），女，陜西咸陽人，碩士，主管藥師，主要從事醫院靜脈用藥配置中心臨床藥學工作，E-mail:zhaodi1986hu@163.com。