睡眠呼吸障礙對兒童認知功能影響的分析

王翠華

(山東省菏澤市立醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274031)

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睡眠呼吸障礙對兒童認知功能影響的分析

王翠華

(山東省菏澤市立醫(yī)院兒科，山東 菏澤 274031)

目的探究與分析睡眠呼吸障礙對兒童認知功能的影響。方法選取山東省菏澤市立醫(yī)院自2013年8月至2015年8月收治的學(xué)齡前期睡眠呼吸障礙兒童45例為試驗組，選取同期行常規(guī)體檢的正常學(xué)齡前兒童45例為對照組。觀察兩組兒童的言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、總智商(FIQ)等認知功能情況及韋氏幼兒智力量表評分情況。結(jié)果試驗組患兒的言語智商、操作智商、總智商認知功能情況評分均明顯低于對照組兒童(t值分別為6.45、5.65、7.45，均P<0.05)，且試驗組患兒韋氏幼兒智力量表中知識、圖片詞匯、算術(shù)、圖片概況、領(lǐng)悟、動物下蛋、圖畫填充、迷津、視覺分析、木塊圖案以及幾何圖形各項評分情況均明顯低于對照組兒童(t值分別為5.35、6.32、6.28、5.32、5.42、7.53、7.19、7.52、5.42、6.48、5.32，均P<0.05)。結(jié)論睡眠呼吸障礙可明顯影響學(xué)齡前兒童的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量，并進一步對其認知功能造成損害，影響兒童的正常智力發(fā)育，臨床上應(yīng)早期診斷并積極采取有效措施予以干預(yù)，以保障兒童的睡眠質(zhì)量和認知功能，保證其健康成長。

睡眠呼吸障礙；學(xué)齡前；兒童；認知功能；睡眠質(zhì)量

[Abstract]Objective To explore and analyze the impacts of sleep disordered breathing (SDB) on cognitive function in children. Methods Forty-five SDB preschool children who received treatment at Heze Municipal Hospital in Shandong Province from August 2013 to August 2015 were chosen as the study group. Forty-five healthy preschool children who received routine physical examinations at the same period were chosen as control group. Observations concerning children’s cognitive functions such as verbal intelligence quotient (VIQ), performance intelligence quotient (PIQ), and full intelligence quotient (FIQ) as well as their scores of Wechsler Preschooland Primary Scale of Intelligence (WPPSI) were conducted at both groups. Results As for children study group, their scores of VIQ, PIQ and FIQ were significantly lower than those in the control group (tvalue was 6.45, 5.65 and 7.45 respectively, allP<0.05). Moreover, scores concerning knowledge, images, words, arithmetic, picture profile, comprehension, animal laying eggs, picture completion, maze, visual analysis, block design and geometric shapes in WPPSI of children in study group were significantly lower than those in control group (tvalue was 5.35, 6.32, 6.28, 5.32, 5.42, 7.53, 7.19, 7.52, 5.42, 6.48 and 5.32, respectively, allP<0.05).Conclusion SDB can significantly affect the quality of preschool children’s sleep structure and sleep quality, impose further damage to their cognitive functions and affect their intellectual development. Clinically, early diagnosis as well as active and efficient clinical interventions should be made to guarantee the sleep quality and cognitive function of children and ensure the healthy growing up.

[Key words]sleep disordered breathing (SDB); preschool; children; cognitive function; sleep quality

睡眠呼吸障礙患兒常表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾、憋氣、晨起頭暈頭疼、白天乏力嗜睡，嚴重者會因此出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，造成患兒睡眠障礙和注意缺陷障礙，從而危及患兒的認知功能和記憶力。有關(guān)研究提示，對睡眠呼吸障礙予以積極干預(yù)，警惕出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的危險因素，能在一定程度上緩解臨床癥狀，促進患者預(yù)后[1]。本文探究分析睡眠呼吸障礙對兒童認知功能的影響，以期為改善睡眠呼吸障礙患兒的生活質(zhì)量和認知功能狀態(tài)提供有效依據(jù)，現(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月至2015年8月山東省菏澤市立醫(yī)院收治的學(xué)齡前期睡眠呼吸障礙兒童45例設(shè)為試驗組，所有患兒均確診符合兒童睡眠呼吸障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男28例，女17例；年齡在3至5歲之間，平均年齡為(4.2±0.1)歲；病程在5個月至5年之間，平均病程為(2.8±0.6)年。選取同期來本院行常規(guī)體檢的正常學(xué)齡前兒童45例設(shè)為對照組，其中男30例，女15例；年齡在2至6歲之間，平均年齡為(4.3±0.3)歲。兩組的年齡、性別一般資料比較無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對所有患者均參考其病史，體格檢查，鼻咽部X線側(cè)位攝片，鼻咽部內(nèi)鏡，鼾聲錄音，錄像，脈搏血氧飽和度儀等手段協(xié)助診斷為睡眠呼吸障礙；②所有患者均符合我國兒童睡眠呼吸障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患兒家屬均已簽署知情同意書；④1周內(nèi)未服用影響睡眠藥物[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因患精神性疾病等個人原因不能配合隨訪者；②有先天性疾病或異常的患兒；③1周內(nèi)發(fā)生急性感染的患兒；④患有其他嚴重心、肺、肝、腎疾病的患兒[4]。

1.3方法

所有兒童均進行鼻咽部X線側(cè)位攝片，鼻咽部內(nèi)鏡，鼾聲錄音，錄像，脈搏血氧飽和度儀檢查，所有分析結(jié)果均需經(jīng)2名副主任醫(yī)師確定。采用中國修訂版韋氏幼兒智力量表進行認知功能評估，所有操作及結(jié)果均需經(jīng)2名副主任醫(yī)師確定。測試環(huán)境安靜，室溫適宜，言語和操作互相交叉進行，以維持小兒的興趣和合作，總測驗時數(shù)為55～80分鐘，一般1次完成，若確有困難，可在1周內(nèi)分2次進行。各測驗的粗分按照測驗手冊上的轉(zhuǎn)換表轉(zhuǎn)換成量表分。韋氏智力量表包括言語量表和操作兩部分，記錄人員需分別計算各項測驗量表分中的言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)評分情況，以及兩組兒童韋氏幼兒智力量表中知識、圖片詞匯、算術(shù)、圖片概況、領(lǐng)悟、動物下蛋、圖畫填充、迷津、視覺分析、木塊圖案以及幾何圖形等各項評分情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組兒童智商評分情況

試驗組兒童的言語智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)均明顯低于對照組兒童，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)(n)言語智商操作智商總智商試驗組4587.43±13.43103.54±10.43102.43±9.41對照組45107.73±14.38118.47±12.62118.53±13.68t6.455.657.45P<0.05<0.05<0.05

2.2兩組兒童的認知功能情況

對照組兒童的知識、圖片詞匯、算術(shù)、圖片概況、領(lǐng)悟、動物下蛋、圖畫填充、迷津、視覺分析、木塊圖案以及幾何圖形各項評分均明顯高于試驗組患兒，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組兒童的認知功能評分比較結(jié)果±S)

3討論

3.1睡眠呼吸障礙對兒童認知功能的影響

睡眠呼吸障礙是指睡眠狀態(tài)下由于呼吸道受阻，氣流不暢而誘發(fā)的呼吸障礙，在生活中是較為常見的現(xiàn)象。該綜合征多發(fā)生于青少年兒童，其中又尤以學(xué)齡前兒童為甚，患兒在睡眠過程中常出現(xiàn)明顯的打鼾、呼吸困難，如鼻翼翕動、肋間和胸骨上凹陷、張口呼吸、晨起頭痛、口干舌燥等。繼發(fā)注意缺陷障礙的兒童睡眠障礙的表現(xiàn)還有白天嗜睡、入睡困難、睡眠時間抵制、保持睡眠困難、不安靜睡眠、夜間覺醒多、睡眠持續(xù)時間減少、晨起喚醒困難、遺尿、夢魔等,且其發(fā)生率不盡相同。其長時間遷延不治或治療不及時，可進一步降低患兒的抵抗力，嚴重時還會發(fā)生低氧血癥與高碳酸血癥，進一步造成頜骨畸形，并嚴重影響患兒的睡眠質(zhì)量及認知功能，損害其智力及健康[5]。因此，對于兒童睡眠呼吸障礙，及時有效的臨床處置對于降低患者預(yù)后風(fēng)險具有積極意義。學(xué)齡前期不僅是少年兒童教育的關(guān)鍵時期，同時也是廣大少年兒童心理生理快速發(fā)育的高峰時期，此時期的患兒極易罹患睡眠呼吸障礙，不僅會影響兒童的睡眠時間和睡眠質(zhì)量，還可危及患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長期遷延不治，甚至可引起組織器官的缺血缺氧，直至影響其智力及認知功能，造成不可挽回的后果[6]。

3.2睡眠呼吸障礙影響兒童認知功能的原因

睡眠呼吸障礙引起患兒注意缺陷障礙的病理生理機制主要涉及特殊的睡眠紊亂。睡眠呼吸障礙引起的間歇缺氧和睡眠片段,不僅改變了大腦前皮層神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的傳遞，還可引起機能紊亂和影響腦發(fā)育，夜間頻繁覺醒，白天嗜睡的紊亂睡眠結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致認知功能障礙,且原發(fā)性打鼾、上氣道阻力綜合征或其他睡眠障礙也會出現(xiàn)神經(jīng)認知問題。本次研究旨在探究與分析睡眠呼吸障礙對兒童認知功能的影響，首先對睡眠呼吸障礙患兒和同齡正常兒童的言語智商、操作智商以及總智商進行了評估和比較分析，結(jié)果顯示，試驗組患兒的言語智商和操作智商均明顯低于對照組正常兒童，且試驗組患兒的總智商也明顯較對照組兒童偏低，提示睡眠呼吸障礙可明顯不利于小兒的智力發(fā)育，可能與睡眠呼吸障礙縮短患兒的有效睡眠時間有關(guān)，有效睡眠時間的縮短可同時相對延長患兒的平均入睡時間，從而影響患兒的有效睡眠時間，導(dǎo)致患兒休息不良，并對其生長發(fā)育和身體健康帶來不可估量的后果[7]。本資料在對睡眠呼吸障礙患兒和正常兒童的認知功能研究中采用了韋氏幼兒智力量表對具體影響項目進行了評估，發(fā)現(xiàn)試驗組患兒的知識、圖片詞匯、算術(shù)、圖片概況、領(lǐng)悟、動物下蛋、圖畫填充、迷津、視覺分析、木塊圖案以及幾何圖形各項智力量表評分情況均不同程度地低于對照組兒童，且組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，提示存在睡眠呼吸障礙的患兒，其間歇性的血氧飽和度不足和生長激素分泌不足，可對其智力開發(fā)造成明顯影響，使其出現(xiàn)注意力不集中，甚至多動、焦慮等不良現(xiàn)象[8]，且這種認知功能的損害可發(fā)生在患兒的記憶力、理解能力、語言表達能力、邏輯推理能力、數(shù)學(xué)思維能力、協(xié)調(diào)能力等多個方面。

綜上所述，睡眠呼吸障礙可對學(xué)齡前兒童的睡眠質(zhì)量和有效睡眠時間造成明顯影響，并可進一步對患兒的多種認知功能造成不同程度的損害，使其生長發(fā)育嚴重滯后，臨床應(yīng)盡早采取有效干預(yù)措施予以緩解。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：帖利軍]

Impacts of sleep disordered breathing on cognitive function in children

WANG Cui-hua

(Department of Pediatrics, Heze Municipal Hospital, Shandong Heze 274031, China)

2015-11-16

王翠華(1972-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事兒科臨床醫(yī)療工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.003

R767.13；R725.6

A

1673-5293(2016)02-0157-03