子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者行輔助生殖技術(shù)的結(jié)果觀察

張惠玲（1. 內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000；2. 深圳恒生醫(yī)院生殖中心，廣東 深圳 518000）

子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者行輔助生殖技術(shù)的結(jié)果觀察

張惠玲1，2
（1. 內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 烏海 016000；2. 深圳恒生醫(yī)院生殖中心，廣東 深圳 518000）

目的 評(píng)估對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者施行輔助生殖技術(shù)的療效情況。方法 選擇2015年2月～2016年2月本院接收的因患有子宮內(nèi)膜異位癥而致不孕的患者60例，所有患者都選取輔助生殖技術(shù)展開相應(yīng)治療，評(píng)估不同用藥方案及分期的療效。結(jié)果 治療及評(píng)估得知，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期三組患者施行IVF超促排卵周期累計(jì)妊娠率、妊娠率、D3時(shí)1級(jí)胚胎數(shù)、D1時(shí)2PN胚胎數(shù)、胚胎數(shù)、成熟卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、內(nèi)膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn的劑量及用藥時(shí)間、竇卵泡數(shù)目等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者IVF超促排卵周期各用藥方案、HCG日內(nèi)膜厚度及竇卵泡數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者在累計(jì)妊娠率、妊娠率、D3時(shí)1級(jí)胚胎數(shù)、D1時(shí)2PN胚胎數(shù)、胚胎數(shù)、成熟卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、內(nèi)膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn的用藥時(shí)間及劑量等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者選用生殖輔助技術(shù)展開相應(yīng)治療，宜選取超長(zhǎng)方案，能顯著提升IVF用藥療效。

子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；輔助生殖技術(shù)；療效

孕齡女性為子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)群體，此病癥在臨床中的英文縮寫是“EMs”，其典型癥狀有盆腔異常疼痛、經(jīng)期疼痛等，部分癥狀嚴(yán)重者，可能誘發(fā)不孕癥［1］。為認(rèn)知EMs所致不孕癥的最優(yōu)療法，本文選擇本院接收因患有子宮內(nèi)膜異位癥而致不孕的患者60例，所有患者選取輔助生殖技術(shù)展開相應(yīng)治療，評(píng)估不同用藥方案及分期的療效和有關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年2月本院接收的因患有子宮內(nèi)膜異位癥而致不孕的患者60例，所有患者均接受腹腔鏡及常規(guī)化檢測(cè)，并由醫(yī)師遵照AFS提出的子宮內(nèi)膜異位癥診治及分期標(biāo)準(zhǔn)展開病癥鑒定。年齡24～38歲，平均年齡（30±4.23）歲，并發(fā)不孕癥時(shí)間1.5～8年，包含12例Ⅱ期EMs者、23例Ⅲ期EMs者、25例Ⅳ期EMs者。

1.2方法

按IVF給藥方案，可分成三種給藥方式:①長(zhǎng)方案。患者經(jīng)期后第五天起，每日服用1片媽富隆（選用荷蘭歐加農(nóng)出品藥劑），每片內(nèi)含去氧孕烯0.15 mg、炔雌醇0.03 mg，持續(xù)給藥21日；第19日入院施予達(dá)菲林GnRHa促性腺素劑，于皮下注入給藥，一日調(diào)整一次降調(diào)，符合降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)以后施予FSH促性腺素劑，實(shí)施調(diào)控性超促排卵。②短方案。從經(jīng)期第二天起，實(shí)施調(diào)控性超促排卵，按卵泡發(fā)育情況調(diào)整拮抗劑使用量，若卵泡直徑值超出14 mm，逐日增用0.25 mg拮抗劑。③超長(zhǎng)方案。于治療周期月經(jīng)第2天注入3.75 mg長(zhǎng)效達(dá)菲林，之后每間隔28日注入3.75 mg達(dá)菲林，連續(xù)注射同劑量達(dá)菲林3支后實(shí)施超聲檢查（達(dá)菲林的使用總量為3.75 mg規(guī)格的3支），依照病情歸轉(zhuǎn)情況施行超促排卵的相應(yīng)治療。

上述三種施藥方案，若探查到2個(gè)（及以上）卵泡直徑值為18 mm時(shí)，停止施藥，并于停藥當(dāng)日夜晚施予10000單位量的HCG；待34～36 h后開始取卵，實(shí)施IVF/ICSI的受精操作，取卵結(jié)束后的48 h選用兩枚優(yōu)質(zhì)胚胎展開移植處理；ET以后的第14日，檢測(cè)血液中β-hCG指標(biāo)，以檢查生化妊娠狀況，ET以后的第4周，施行B超檢測(cè)，確證臨床妊娠。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期三組患者進(jìn)行IVF超促排卵周期累積妊娠率、妊娠率、D3時(shí)1級(jí)胚胎數(shù)、D1時(shí)2PN胚胎數(shù)、胚胎數(shù)、成熟卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、內(nèi)膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn 的劑量及用藥時(shí)間、竇卵泡數(shù)目等對(duì)比，（P＜0.05）。

所有Ⅱ期病例都沒有施行超長(zhǎng)方案，僅對(duì)Ⅲ期、Ⅳ期EMs者施行IVF給藥方案實(shí)驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)中，有11例施行短方案、23例施行長(zhǎng)方案、14例施行超長(zhǎng)方案。

經(jīng)評(píng)估得知，三組患者IVF 超促排卵周期各用藥方案、HCG日內(nèi)膜厚度及竇卵泡數(shù)目比較，（P＞0.05）。但是Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者在累積妊娠率、妊娠率、D3時(shí)1級(jí)胚胎數(shù)、D1時(shí)2PN胚胎數(shù)、胚胎數(shù)、成熟卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、內(nèi)膜厚度、HCG日血清E2含量、Gn的用藥時(shí)間及劑量等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　Ⅲ期、Ⅳ期患者IVF方案診療指標(biāo)數(shù)據(jù)情況對(duì)比（x±s）

3　討 論

Ems和患病女性不孕癥間存在較大聯(lián)系性，因受到Ems癥狀影響，患者盆腔組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，進(jìn)而抑制卵子正常釋放［2］。此外，EMs會(huì)誘發(fā)卵巢功能降低，并使卵泡生長(zhǎng)受到限制，抑制了排卵功能的有效發(fā)揮［3］。患上EMs后，患者腹部腔體中的病變組織會(huì)形成較多前列腺素，一旦前列腺素在腹腔液內(nèi)含量上升，會(huì)使輸卵管自身蠕動(dòng)功能受限，最終妨礙了拾卵的有效完成［4］。本文以不同的IVF 施藥方案對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期Ems患者展開相應(yīng)治療，并結(jié)合所得治療數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。

本研究中，經(jīng)調(diào)查及評(píng)估得知，Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者在累計(jì)妊娠率、妊娠率、D3時(shí)1級(jí)胚胎數(shù)、D1時(shí)2PN胚胎數(shù)、胚胎數(shù)、成熟卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、內(nèi)膜厚度、HCG日血清 E2水平、Gn的用藥時(shí)間及劑量等比較，（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，借助生殖輔助技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期、Ⅳ期不孕患者實(shí)施相應(yīng)治療，宜選取超長(zhǎng)方案，能充分發(fā)揮出IVF用藥功效。

［1］ 蕭潔媚，卜亞麗，葉敦敏.清熱解毒活血化瘀中藥治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）:333-336.

［2］ 周 潔.慢性子宮內(nèi)膜炎患者血清IL-4及子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶-9的水平變化及臨床意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）:1026.

［3］ 郭 淼，齊素云，牛高麗，等.補(bǔ)腎祛瘀湯聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥不孕48例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（8）:26-28.

［4］ 董 蘭，徐望明，羅增麗，等.兩種降調(diào)節(jié)方案對(duì)體外受精胚胎移植中子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者有效性的Meta分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2013，9（3）:287-293.

本文編輯：蘇日力嘎

R711.6

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ISSN.2095-8803.2016.08.135.02