早期子宮頸癌腹腔鏡與開腹下廣泛性子宮切除術及淋巴清掃術的療效研究

張欣萍（南陽市第一人民醫院婦科，河南 南陽 473000）

早期子宮頸癌腹腔鏡與開腹下廣泛性子宮切除術及淋巴清掃術的療效研究

張欣萍
（南陽市第一人民醫院婦科，河南 南陽 473000）

目的 探討對早期子宮頸癌患者行開腹手術和腹腔鏡手術的療效差異。方法 選取2013年12月～2015年8月我院收治的早期子宮頸癌患者92例，按照手術方案的不同將其分為開腹組和腹腔鏡組，患者均接受廣泛性子宮切除術聯合淋巴清掃術，對兩組患者的手術情況及術后并發癥的發生情況進行觀察分析。結果 開腹組患者的手術時間明顯短于腹腔鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05），但后者的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯優于前者，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術后尿潴留發生率明顯低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于早期子宮頸癌患者，在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除術聯合淋巴清掃術不僅可取得同開腹手術相當的療效，同時有利于降低手術創傷，促進患者術后恢復，是一種可靠的宮頸癌手術方案。

子宮頸癌；腹腔鏡；開腹手術；療效分析

宮頸癌目前已成為全球常見女性惡性腫瘤，隨著近年來宮頸癌篩查工作的不斷深入，大量早期子宮頸癌患者得到確診。但是在此類患者的手術治療方面，當前臨床尚無統一結論［1］。本文為探討開腹手術和腹腔鏡手術在早期子宮頸癌患者治療方面的療效差異，選取我院收治的早期子宮頸癌患者92例，并對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年8月我院收治的早期子宮頸癌（Ⅰa2～Ⅱa）患者92例，按照患者手術方式的不同將其分為開腹組和腹腔鏡組，各46例，兩組患者均簽署知情同意書，且經由醫院倫理協會審批。開腹組年齡32～59歲，平均年齡（41.8±6.8）歲；包括41例鱗癌，5例其他；病理分級顯示，其中包括15例G1，5例G2和26例G3。腹腔鏡組年齡29～55歲，平均年齡（42.5±7.4）歲；包括43例鱗癌，3例其他；病理分級顯示，其中包括18例G1，4例G2和24例G3。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者術前均接受常規體檢及化驗，根據需要實施肺功能、超聲心動圖等針對性檢查，并對重要臟器功能進行評估，同時給予患者對癥支持治療。術前3天行常規腸道準備，術前禁食并清潔灌腸，并實施陰道沖洗和臍部清潔。

本次研究中，兩組患者均接受廣泛子宮切除術，具體手術步驟參照《婦產科手術學》（劉新民著）、《實用婦科腹腔鏡手術學》（李廣義著），對子宮進行切除，并對陰道旁組織及宮旁、陰道上1/3、骶韌帶、主韌帶進行切除，于髂內動脈根部對子宮動脈進行結扎。將輸尿管隧道打開，對膀胱宮頸韌帶進行分裂切段，并將陰道旁組織進行再切除，并實施常規盆腔淋巴結清掃。對于臨床分期Ⅱa期以下且年齡45歲以下者，腹腔鏡組中22例行卵巢懸吊術，開腹組中28例行卵巢懸吊術以最大限度保留卵巢功能。為避免術后放療造成患者卵巢功能減退，對于保留卵巢將其移位并在骨盆腔外固定，使用鈦夾進行標記。

術后給予患者2～5天抗生素，并于2～3天后將盆腔引流管拔除，術后10天通過定時夾閉尿管以對膀胱功能進行鍛煉，并于術后14天時視患者情況將尿管拔除。

1.3觀察指標［2］

對兩組患者的手術情況：術中出血情況、手術時間、淋巴結清除數目、術后肛門排氣時間、導管拔除時間、住院時間及并發癥發生情況進行觀察記錄。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1手術情況

開腹組患者的手術時間明顯短于腹腔鏡組，（P＜0.05），但后者的術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均明顯優于前者，（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術情況對比

2.2并發癥

開腹組患者術后共計出現1例臟器損傷，6例大出血，6例淋巴囊腫和15例尿潴留；腹腔鏡組患者術后共計出現1例臟器損傷，3例大出血，5例淋巴囊腫和3例尿潴留。兩組患者的各項并發癥發生率比較，（P＞0.05），但腹腔鏡組患者術后尿潴留發生率為6.52%，明顯低于開腹組的32.61%，差異有統計學意義（x2=9.946，P=0.002＜0.05）。

3　討 論

1992年，Nezhat首次在子宮頸癌患者治療中應用腹腔鏡下廣泛子宮切除術和盆腔淋巴切除術，隨著近年來臨床腹腔鏡技術研究的不斷發展，腹腔鏡在國內宮頸癌的手術治療中逐漸得到廣泛應用［3］。因此，對于如何準確評估腹腔鏡和開腹手術在早期子宮頸癌治療方面的療效差異已成為近年來臨床研究的熱點。

大量報道均指出，腹腔鏡手術具有微創、愈合快、痛苦小的優點，因而對早期子宮頸癌患者實施腹腔鏡下廣泛性子宮切除術聯合淋巴清掃術可有效降低手術創傷，促進患者術后愈合［4］。在本次研究中，腹腔鏡組患者的術中出血量、肛門排氣功能恢復時間及住院時間均明顯短于開腹組，（P＜0.05），同臨床報道結論基本一致。但是有資料指出，腹腔鏡手術過度依賴于腹腔鏡為術者提供手術視野，受到腹腔解剖結構的影響對于部分區域往往無法做到清晰觀察。而在開腹手術可提供開闊的手術視野，便于術者進行各種操作，因此可有效縮短手術時間。本次研究中，開腹組患者的手術時間明顯短語腹腔鏡組，（P＜0.05），且兩組患者淋巴結清掃數目并無明顯差異，（P＞0.05）。表明對于早期子宮頸癌患者，若不考慮手術時間，則腹腔鏡手術可有效減輕患者痛苦，促進其術后恢復，具有更加顯著的臨床優勢。且本次研究顯示，雖然兩組患者的術后其他并發癥發生情況無明顯差異，（P＞0.05），但腹腔鏡組患者的尿潴留發生率明顯低于開腹組，（P＜0.05），提示同開腹手術相比，腹腔鏡手術具有明顯的微創性，可避免術中對患者臟器造成損傷。因此，可采用腹腔鏡對患者腫瘤發展情況進行前期探查，以對手術可行性進行評估。

綜上所述，對于早期子宮頸癌患者，在腹腔鏡下行廣泛性子宮切除術聯合淋巴清掃術不僅可取得同開腹手術相當的療效，同時有利于降低手術創傷，促進患者術后恢復，是一種可靠的宮頸癌手術方案。

［1］ 葉 雙，楊佳欣，曹冬焱.早期子宮頸癌患者行子宮廣泛性切除聯合陰道延長術后的生命質量和性生活狀態的評估［J］.中華婦產科雜志，2014，（8）:609-615.

［2］ 蘇全玲.腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經子宮切除術的可行性研究［J］.中國醫學創新，2014，11（4）:32-33.

［3］ 梁志清.子宮頸癌腹腔鏡保留神經廣泛子宮切除術的模式程序選擇及技巧［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（4）:1-2.

［4］ 王烈宏.早期子宮頸癌患者經腹腔鏡行廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清除術21例分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（5）:773-774.

本文編輯：蘇日力嘎

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.08.141.02