45例高齡產婦發生妊娠期高血壓的相關因素分析

尹海燕+曲瑩+馮麗英

摘 要 目的：探究高齡產婦發生妊娠期高血壓的相關因素，為臨床上高齡產婦妊娠期高血壓疾病的預防和治療提供參考依據。方法：回顧性分析調查高齡產婦412例，其中妊娠期高血壓疾病產婦45例，采用單因素和非條件多因素回歸對可能與妊娠期高血壓發生的危險因素進行篩選分析。結果：單因素結果分析顯示，妊娠期高血壓疾病的相關因素有文化程度、心理狀態、孕前BMI、產前檢查次數、產次、慢性高血壓史和高血壓家族史。以上因素進行多因素logistic回歸分析，結果顯示，高齡產婦的文化程度、孕前BMI、產次、慢性高血壓史和高血壓家族史為妊娠期高血壓疾病的危險因素。結論：高齡產婦應加強孕產婦的臨床檢測，提高孕期的保健意識，還應合理飲食，以此避免或減少妊娠期高血壓疾病的發生。

關鍵詞 高齡產婦 妊娠期高血壓 相關因素分析

中圖分類號：R714.246 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）15-0037-03

Analysis of risk factors of gestational hypertension occurred in 45 cases of advanced age parturient women*

YIN Haiyan**， QU Ying， FENG Liying

（Shatian Hospital of Dongguan City， Dongguan 523980， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of gestational hypertension occurred in the advanced age parturient women so as to provide reference basis for its prevention and treatment. Methods： The data from 412 cases of advanced age parturient women were retrospectively analyzed， in which there were 45 cases with gestational hypertension. The risk factors possibly related to gestational hypertension were screened and analyzed by single factor and the unconditioned multi-factor logistic. Results： Single factor analysis results showed that factors related to gestational hypertension were involved in educational level， psychological states， BMI before pregnancy， frequency of prenatal examination and childbirth， history of chronic hypertension and family history of hypertension. The multivariate logistic regression analysis of the above factors showed that educational level， BMI before pregnancy， frequency of childbirth， history of chronic hypertension and family history of hypertension were the risk factors for gestational hypertension. Conclusion： The advanced age parturient women should strengthen their clinical examination， improve the awareness of health care， and eat a healthy balanced diet so as to avoid or prevent the occurrence of gestational hypertension.

KEY WORDS advanced age parturient women； gestational hypertension； risk factor

妊娠期高血壓是以一組以高血壓、蛋白尿等為主要特征的常見的妊娠期疾病，是導致孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一，在我國發病率約為9.2%，其中又以高齡產婦發病率較高[1]。隨著免疫學和分子生物學等基礎醫學研究進展，人們對妊娠期高血壓疾病的生理病理變化有了新的認識，但關于其病因和發病機制迄今尚未闡明。有研究顯示[2]，妊娠期高血壓疾病是多種因素的影響下導致的，但這些影響因素至今也未明確。因此，探討導致高齡產婦妊娠期高血壓的危險因素，有助于臨床上妊娠期高血壓的預防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年1月我院收治的高齡產婦412例作為研究對象，其中妊娠期高血壓產婦45例。產婦年齡為35～40歲，平均（38.78±1.98）歲。研究對象的納入均符合《婦產科學》第8版的妊娠期高血壓產婦的診斷標準[3]。排除孕婦孕期有感染性疾病、肝腎疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等病史的產婦。

1.2 調查方法

采用回顧性調查的方法，調查分析高齡產婦的臨床資料，合理制定調查表，調查內容包括文化程度、心理狀態、經濟狀況、孕前BMI、產前檢查次數、產次、流產次數、慢性高血壓史和高血壓家族史等。

1.3 統計學方法

采用STATA統計軟件中非條件單因素及多元logistic回歸分析進行妊娠期高血壓高齡產婦危險因素的統計學處理；采用χ2檢驗進行組內分段發病率的比較。

2 結果

2.1 高齡產婦妊娠期高血壓危險因素的單因素分析

高齡產婦妊娠期高血壓疾病的發生率為10.92%（45/412），單因素分析結果顯示，妊娠期高血壓疾病相關因素有文化程度、心理狀態、孕前BMI、產前檢查次數、產次、慢性高血壓史和高血壓家族史（表1）。

2.2 高齡產婦妊娠期高血壓疾病危險因素的logistic多元回歸分析

logistic多元分析結果顯示，高齡產婦妊娠期高血壓疾病危險因素有文化程度、孕前BMI、產次、慢性高血壓史和高血壓家族史（表2）。

3 結論

妊娠期高血壓疾病臨床表現為高血壓、蛋白尿以及水腫，是一組妊娠與血壓升高并存的疾病，生理病理變化主要為全身小血管痙攣，內皮細胞損傷以及局部缺血，常見于婦女妊娠期[4]。妊娠期高血壓疾病發病率高，嚴重威脅著孕產婦和圍產兒的生命健康[5]。隨著人們晚婚晚育觀念的轉變，越來越多婦女選擇晚育來減輕生活負擔，而選擇晚育也讓婦女承擔了一定的風險，有研究顯示[6]，高齡產婦妊娠結局中，妊娠期高血壓疾病發生率是顯著高于同期非高齡的孕產婦。有研究亦指出[7]，伴發妊娠期高血壓疾病的高齡產婦，其流產率、死亡率、致畸胎率以及致死胎率都會顯著增高。本次研究結果顯示的妊娠期高血壓疾病發病率為10.92%，而文化程度、心理狀態、孕前BMI、產前檢查次數、產次、慢性高血壓史、高血壓家族史等7個因素為高齡產婦妊娠期高血壓的危險因素，其中文化程度、孕前BMI、產次、慢性高血壓史以及高血壓家族史等5個因素位高齡產婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。

3.1 文化程度與高齡產婦妊娠期高血壓

本研究結果顯示，文化程度的OR值為10.473，是高齡產婦妊娠期高血壓的獨立危險因素，文化程度程度越高，高齡產婦妊娠期高血壓疾病的發生率越低；反之，高齡產婦妊娠期高血壓疾病的發生率則越高。有研究亦表明[8]，文化程度低的高齡產婦妊娠期高血壓疾病的發生率顯著高于文化程度高的高齡產婦的發生率。原因可能是文化程度高的高齡產婦對婦女懷孕期間的生理變化有正確的認識，具有圍產期的保健意識，因此可以自覺避免對妊娠有害因素的傷害，從而減少高齡產婦妊娠期高血壓疾病的發生；而文化程度低的高齡產婦對正常的生理變化認識不足，加之不能充分地利用有效的醫療條件，導致不能及早地預測疾病地發生，甚至加重疾病的進程。因此，應加強高齡孕產婦的孕期保健意識。

3.2 孕前BMI與高齡產婦妊娠期高血壓

孕前BMI的OR值9.858，亦是高齡產婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。孕前BMI≥28妊娠期高血壓的發生率顯著高于孕前BMI<28的，差異有統計學意義。研究顯示[9]，正常BMI的孕產婦妊娠期高血壓的發生率是Ⅰ度肥胖孕產婦的1/7。造成肥胖孕產婦妊娠期高血壓疾病發生率偏高的原因可能是，肥胖的高齡孕產婦易發生血脂代謝紊亂，增加胎盤動脈粥樣硬化的風險，從而導致妊娠期高血壓疾病的發生率增加[10]。

3.3 產次與高齡產婦妊娠期高血壓

本研究顯示，產次亦是高齡產婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。初產婦妊娠期高血壓疾病的發生率顯著高于經產婦的。原因可能是，初產婦沒有妊娠的經驗，難免會因無法接受妊娠期間正常的生理變化而產生恐慌等不良情緒，情緒的不穩定或是驚恐等都會引起血壓的明顯升高。因此，應做好產婦分娩前的舒適護理，針對性地安撫和疏導圍產期的緊張、焦慮、恐懼心理，讓孕產婦心情舒暢、放松，消除恐懼。

3.4 慢性高血壓病史與高齡產婦妊娠期高血壓

本研究顯示，產婦慢性高血壓史會導致妊娠期高血壓疾病發生率顯著升高，是高齡產婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。有研究結果表明[11-12]，慢性高血壓史孕產婦妊娠期高血壓疾病的發生率明顯升高。其中原因可能是由于慢性高血壓病史高齡孕產婦血管內皮損傷，全身小血管痙攣，從而引起妊娠期高血壓疾病的發生。

3.5 高血壓家族史與高齡產婦妊娠期高血壓

高血壓家族史的OR值9.237，是高齡產婦妊娠期高血壓疾病獨立危險因素。大量文獻報道[13-14]，妊娠期高血壓疾病的發生與遺傳因素有關。有研究亦表明[15]，母親有妊娠期高血壓疾病史的孕產婦，其妊娠期高血壓疾病發生率是無妊娠期高血壓疾病史孕產婦的3倍。但至今關于妊娠期高血壓疾病遺傳的機制還尚未闡明。

綜上所述，文化程度、孕前BMI、產次、慢性高血壓史和高血壓家族史等因素均是妊娠期高血壓的獨立危險因素。因此，針對以上因素，應加強對孕產婦保育知識的宣教，同時做好圍產期的護理干預，減輕孕產婦的心理負擔；孕期指導孕婦合理飲食，增加營養，減少高脂肪高膽固醇食物的攝入。另外還加強孕產婦的臨床檢測，及早預測疾病的發生且及早治療，避免因遲檢測遲治療帶來的不良妊娠結局。

參考文獻

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