肥胖及非肥胖2型糖尿病使用瑞格列奈治療的對(duì)比分析

王 燕　趙 瑩

（1 新泰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 新泰 271200；2 蒙陰縣人民醫(yī)院腫瘤科，山東 臨沂 276200）

肥胖及非肥胖2型糖尿病使用瑞格列奈治療的對(duì)比分析

王 燕1趙 瑩2

（1 新泰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 新泰 271200；2 蒙陰縣人民醫(yī)院腫瘤科，山東 臨沂 276200）

目的 對(duì)比瑞格列奈對(duì)肥胖及非肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的治療效果。方法選取115例肥胖T2DM患者納入甲組，同時(shí)選取另103例非肥胖T2DM患者納入乙組。兩組患者均采用瑞格列奈進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療前、后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組治療前FPG、2hPBG、HbAlc均無(wú)明顯差別（P＞0.05）；甲組治療后FPG、2hPBG、HbA1c均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別（P＞0.05）。結(jié)論瑞格列奈治療肥胖T2DM患者的臨床療效優(yōu)于非肥胖T2DM。

瑞格列奈；肥胖；非肥胖；2型糖尿病

糖尿病是我國(guó)發(fā)病率較高的疾病，具有致殘率高、病死率高的特點(diǎn)［1］，不但給患者的健康造成嚴(yán)重影響，還給社會(huì)及家庭帶去一定的負(fù)擔(dān)。2型糖尿病（T2DM）占所有糖尿病的80%以上，均存在不同程度的胰島素抵抗［2-3］。本研究采用新型血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈分別對(duì)肥胖及非肥胖患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2015年1月收治的115例肥胖T2DM患者納入甲組，同時(shí)選取同期另103例非肥胖T2DM患者納入乙組。甲組中男性63例，女性52例；年齡33～62歲，平均（50.21±10.67）歲；病程1～10年，平均（6.21±1.17）年。乙組中男性56例，女性47例；年齡30～68歲，平均（49.76±10.38）歲；病程1～12年，平均（6.32± 1.25）年。所有患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］納入本次分析，甲組患者BMI≥25 kg/m2，而乙組患者BMI則＜25 kg/m2，排除中重度肝腎功能損害、合并糖尿病酮癥、感染、電解質(zhì)紊亂患者，兩組在年齡、性別等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者均采用瑞格列奈（商品名諾和龍，由Novo Nordisk A/S生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20130022）進(jìn)行治療：初始劑量為0.5毫克/次，3次/天。每隔2周測(cè)定一次FPG和PBG，若兩指標(biāo)下降幅度＜10%，即加量至1毫克/次，3次/天，當(dāng)FPG≤4.4 mmol/L時(shí)，再次減量至原劑量。兩組的總治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：為治療前、后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1血糖及糖化血紅蛋白：兩組治療前FPG、2hPBG、HbA1c均無(wú)明顯差別；甲組治療后FPG、2hPBG、HbA1c均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前、后血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1　兩組治療前、后血糖及糖化血紅蛋白水平比較（±s）

指標(biāo)　　時(shí)間　甲組（n=115）乙組（n=103）　t　P FPG（mmol/L） 治療前　9.87±1.75　9.65±1.58　0.96996＞0.05治療后　7.43±1.36　8.16±1.45　3.8347　＜0.05 2hPBG（mmol/L）治療前　14.89±3.67　14.53±3.52　0.73713＞0.05治療后　10.34±3.16　11.95±3.36　3.6448　＜0.05 HbA1c（%）　　治療前　8.85±1.38　8.92±1.32　0.38164＞0.05治療后　7.62±1.25　8.15±1.28　3.0901　＜0.05

2.2不良反應(yīng)：兩組患者不良反應(yīng)均為輕微胃腸道反應(yīng)，均未導(dǎo)致治療的中斷。研究組發(fā)生率為1.74%（2/115），對(duì)照組發(fā)生率為2.91% （3/103）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別（χ2=0.33，P＞0.05）。

3　討 論

糖尿病是目前發(fā)病率增長(zhǎng)較快的疾病之一，全球共有糖尿病患者約3.82億［5］。而在我國(guó)糖尿病則被喻為“第三大慢性疾病”，其中以T2DM所占比例較高［6］。多種致病因素的長(zhǎng)時(shí)間作用致使血液結(jié)構(gòu)的平衡被破壞，胰島素功能減弱，而長(zhǎng)期處于負(fù)荷狀態(tài)，失去代償功能，因此T2DM又被稱為非胰島素依賴型糖尿病［7］。肥胖是全球都較為關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，T2DM患者以肥胖居多。本研究中的肥胖及非肥胖T2DM均采用瑞格列奈進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，兩組治療前FPG、2hPBG、HbA1c均無(wú)明顯差別，經(jīng)治療后以肥胖患者的FPG、2hPBG、HbA1c更低，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均無(wú)明顯差別。肥胖的發(fā)生主要是由于遺傳基因、飲食生活習(xí)慣及代謝紊亂等因素所致，當(dāng)機(jī)體攝入的熱量大于機(jī)體所需的消耗時(shí)，過(guò)剩的熱量則以脂肪的形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，脂肪作為體內(nèi)活躍的內(nèi)分泌器官之一，可分泌多種激素和細(xì)胞因子參與胰島素抵抗的發(fā)生及發(fā)展，因此肥胖合并T2DM患者治療難度更大［8］。瑞格列奈為氨甲酰奔甲衍生物，其對(duì)ATP依賴性鉀通道具有較好的抑制作用，可對(duì)胰島素的釋放形成刺激，其可充分模擬正常人在進(jìn)餐后所出現(xiàn)的胰島素分泌高峰，且其對(duì)胰島素分泌的促進(jìn)作用在餐后短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生，故可有效的避免兩餐之間和夜間高胰島素血癥的發(fā)生，從而降低低血糖發(fā)生率，同時(shí)該藥對(duì)β細(xì)胞內(nèi)胰島素的生物合成不產(chǎn)生影響，故不會(huì)加快胰島β細(xì)胞功能的衰竭，具有起效快、吸收快、清除迅速等優(yōu)點(diǎn)［9］。而肥胖T2DM患者胰島素分泌節(jié)律紊亂主要以餐后短時(shí)間內(nèi)分泌減弱為主，非肥胖患者胰島素餐后段時(shí)間內(nèi)分泌減弱不明顯，故瑞格列奈更適合對(duì)肥胖T2DM進(jìn)行治療，應(yīng)予以重視。

［1］馬瑜瑾，姜宏衛(wèi)，劉婕，等.肥胖及2型糖尿病患者血清APN、RBP4水平的變化及其臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（8）：1445-1448.

［2］賈安海.格列美脲治療肥胖2型糖尿病患者的療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（8）：1244-1245.

［3］裴林夕，林日揚(yáng)，董時(shí)廣，等.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療超重、肥胖2型糖尿病的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2014，16（6）：809-811.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（6）：55-58.

［5］王昕，陳秋，呂肖鋒，等.瑞格列奈鹽酸二甲雙胍復(fù)方片治療2型糖尿病的有效性及安全性研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（11）：954-959.

［6］高立新.我院門診2型糖尿病患者口服降糖藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（6）：794-796.

［7］周偉，周衛(wèi)東.肥胖及非肥胖首診2型糖尿病患者胰島素分泌、胰島素抵抗情況及干預(yù)效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（27）：68-70.

［8］Lane W，Weinrib S，Rappaport J，et al.The effect of addition of liraglutide to high-dose intensive insulin therapy：a randomized prospective trial［J］.Diabetes Obes Metab，2014，16（9）：827-832.

［9］劉璐，曾姣娥.瑞格列奈對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰腺β細(xì)胞功能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：1162-1164.

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1671-8194（2016）24-0037-02