急診切痂對小兒燒傷膿毒血癥的治療效果觀察

周克耕

（云南省曲靖市婦幼保健院 小兒外科，云南 曲靖 655000）

急診切痂對小兒燒傷膿毒血癥的治療效果觀察

周克耕

（云南省曲靖市婦幼保健院 小兒外科，云南 曲靖 655000）

目的 探討急診切痂對小兒燒傷膿毒血癥的治療效果。方法對2007年4月至2015年4月我院收治的共83例小兒燒傷并發膿毒血癥的病例資料進行回顧。結果83例小兒燒傷并發膿毒血癥的患者中有54例采用了急診削切痂植皮，共有52例患者被治愈；29例患者因失去手術耐受性或其他原因未能進行急診削切痂植皮治療，而是選擇保守治療，29例患者中僅有12例患者存活下來。結論對患者進行及時有效的創面削切痂治療，及早的將感染灶清除，合理應用抗生素、營養支持等綜合救治，能夠使小兒燒傷膿毒血癥治愈率得到大幅度的提升。

小兒燒傷；膿毒血癥；急診切痂

作為導致小兒燒傷死亡的重要原因，膿毒血癥具有發病兇猛，病情變化迅速的特點。其發生的根本原因在于燒傷創面大量壞死組織的持續存在。因此，在整個治療環節中，創面修復至關重要。有研究證明，切痂手術的進行不僅不受創面感染程度的影響，而且能夠有效控制深度創面的感染。為此，我們在采取綜合保守治療的基礎上，通過急診切痂手術的應用，進一步對身患燒傷膿毒血癥的患兒進行了治療，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2007年4月至2015年4月我院共收治被確診為小兒燒傷膿毒血癥的患兒83例，且83例患兒均是由外院轉入，轉入時均已被燒傷兩周并且未得到科學合理的治療。其中男53例，女30例，年齡1～3歲，平均年齡（2.3±0.7）歲。其中，熱水燙傷40例，爆炸火焰傷29例，電燒傷及其他原因燒傷共14例。總燒傷面積（TBSA）在13%～46%，平均（28.7±17.1）%，Ⅲ°燒傷面積6%～26%，平均（17.1±5.7）%。83例小兒燒傷膿毒血癥患兒中，研究組54例，采用綜合治療聯合急診切痂手術的治療方式對患兒進行治療，以將患兒因燒傷而感染壞死的病灶徹底清除，并為患兒進行即時或延遲植皮。對照組29例，均為不具備手術耐受性或因其他原因未能進行急診削切痂植皮治療而不得不進行綜合治療的患兒。燒傷前，83例患兒均身體健康。兩組患兒在年齡、性別、燒傷總面積等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：給予對照組保守治療的方式，主要內容包括：①患者外用抗真菌藥物，如水楊酸、碘劑、咪唑類藥物等，同時給予足量廣譜抗生素，抑制革蘭陰性桿菌生長；②當患兒出現血容量不足、血流動力學紊亂時，要及時進行液體復蘇，保證患兒每日基礎液體需求量，改善體內系統微循環；③每日定時對創面進行換藥，以2～3次為宜，同時采用碘伏紗布、抗生素、碘胺嘧啶銀等濕敷創面，防治感染；④給予患兒足夠的腸道營養支持，改善患兒貧血和低蛋白血癥；⑤糾正患兒體內水電解質紊亂狀態，并保持酸堿平衡。⑥及時改善臟器血液循環；⑦改善患兒機體狀況，當患兒出現膿毒性休克癥狀時，要采用足夠計量的潘生丁、山食若堿和地塞米松進行短程聯合治療。

研究組：應用急診切痂對患兒進行治療，急診切痂包括深筋膜層切痂和不規則型切痂兩種切痂方法。在對患兒進行深筋膜層切痂時，第一步，區分深度創面和淺度創面，找出二者之間的分界線，并沿此分界線切開皮膚全層，壓迫止血，第二步，沿切口進行淺筋膜層切痂，操作借由高頻電刀完成，電凝止血。在對患兒進行不規則型切痂時，將所有燒傷組織和壞死組織一次性切除，直至創面全部為健康組織為止，應用電凝法對患兒進行及時的結扎止血。然后，進行創面的清洗，清洗過程中依次會用到3%雙氧水、生理鹽水、1%新潔爾滅液和生理鹽水，清洗完畢后進行創面止血和無菌巾單的更換，最后應用自體皮加雙親皮、或自體皮加新鮮異種皮對患兒進行皮膚移植，封閉創面。

1.3統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0對上述數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差來表示，計數資料用百分數（%）來表示，兩組資料之間的對比用t來進行檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2　結 果

通過細菌學檢查，可以發現燒傷創面細菌培養基中包含多種細菌和真菌。且83例患兒的痂下細菌定量都超過了105/g。

治療結果：兩種治療方法相比，急診削切痂植皮手術不僅治愈率更高，所需住院時間也更短，二者相比具有統計學意義。具體結果見表1。

表1　兩組患者的治療結果比較

3　討 論

小兒皮膚嬌嫩，本身所具備的機械屏障作用就十分有限，被燒傷后，皮膚的屏障功能被破壞，這時細菌等病原微生物就十分容易侵入。同時，病原菌的生長需要大量的蛋白質等營養作為支持，而燒傷組織中蛋白質含量較高；加之小兒正處于生長發育階段，這也就是說小兒的組織和器官功能與成人相比均要更弱，而燒傷又會使人的免疫功能受到嚴重抑制，這就導致燒傷患兒的抵抗力十分的微弱。因此，在燒傷早期，小兒十分容易出現并發癥。而在燒傷早期，若未對患兒采取及時、科學的護理，使患兒出現創面被壓、摩擦、潮濕或外涂草藥等現象，就可能導致患兒燒傷創面的進一步加深，進而導致膿毒血癥的發生。同時，小兒的各臟器發育還不完全，相應的功能也有所欠缺，因此，當小兒被燒傷、體液出現丟失時，更易出現休克現象。小兒被燒傷后，常常會哭鬧不止、煩躁不安，若燒傷嚴重，則還會出現反應遲鈍現象，并產生一定的意識障礙，這時醫護人員的注意力就可能更多的放在如何抗休克上，進而導致創面護理被忽視，創面加深。此外，燒傷發生后，在多種因素的共同作用下，小兒需長時間保持仰臥位，且不可進行正常的翻身，這時小兒的背臀部就會處于一種長時間被壓的狀態，極易導致感染的發生。因此，小兒燒傷后膿毒血癥的發病率更高。在本次研究中，采用急診削切痂植皮手術的研究組治愈率為96.3%，要明顯高于采用保守治療的對照組患兒（41.4%）。

通過資料的分析可知，急診切痂在小兒燒傷膿毒血癥的治療上有著較好的治療效果，并能夠有效的提升燒傷膿毒血癥患兒的存活率，因此，值得在小兒燒傷膿毒血癥臨床治療上進行推廣和應用。

［1］劉霞.226例大面積燒傷合并吸入性損傷的臨床回顧性分析［D］.廣州：南方醫科大學，2012.

［2］蘇衛國.磺胺嘧啶鈰對燒傷膿毒癥的防治效果及燒傷膿毒癥早期診斷［D］.廣州：南方醫科大學，2014.

［3］羅貴月.2度燒傷早期切痂預防炎性反應的效果觀察［J］.海南醫學院學報，2013，19（2）：262.

R726.5

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1671-8194（2016）24-0042-02