從瘀論治結合調周法治療子宮內膜增厚50例

蔡美穗

（福建省廈門市同安區中醫醫院婦科，福建 廈門　361100）

從瘀論治結合調周法治療子宮內膜增厚50例

蔡美穗

（福建省廈門市同安區中醫醫院婦科，福建 廈門361100）

子宮內膜增厚的病機本質是瘀血阻滯，漸成癓積。子宮內膜增厚多發于無排卵周期中。由于不排卵，子宮內膜受單一雌激素的刺激，而無孕激素的拮抗作用，致使子宮內膜增生增厚。治療以活血化瘀為大法，結合調周法治療。活血祛瘀，以失笑散為基本方，使瘀去癓消，達到治愈。調周治療，通過調控腎-天葵、沖任-胞宮軸，使患者恢復排卵。本人從瘀論治結合調周法治療子宮內膜增厚病例50例，每1療程為1個月經周期，3個療程治愈率88%，4個療程治愈率100%，無不良反應，停藥后半年內未見復發，療效顯著。

調周法；子宮內膜增厚；月經周期

［Abstract］The nature of the disease of endometrial thickening is that the blood which is deposited and blocked results in abdominal mass gradually. The endometrial thickening most occurs in anovulatory menstrual cycle. Lack of ovulation， to be stimulated for the single estrogen， no antagonistic effect of progesterone， the endometrial will be resulted in hyperplasia and thickening. The treatment is to promote blood circulation to remove blood stasis as the main method， combined with the regulating menstrual cycle. Shixiaosan， as the basic prescription， is used for promoting blood circulation and removing blood stasis， to achieve to a cure. The method of regulating menstrual cycle is to adjust Kidney-Tiankui and Chongren-Uterus axis to restore ovulation.There are 50 patients who were treated with the method of promoting blood circulation combined with regulating menstrual cycle for their endometrial thickening， one menstrual cycle as a treatment course， after 3 courses the cure rate was 90%， after 4 courses the cure rate was 100%， no adverse reactions， no recurrence was observed in the follow up of 6 months. The rative effect is obvious.

［Key words］Regulating menstrual cycle； Endometrial thickening； Menstrual cycle

正常的子宮內膜在增殖早期厚為0.1～0.2 cm，增殖晚期厚為0.3～0.5 cm；分泌期內膜逐漸增厚，到分泌晚期，內膜可達1 cm［1］。在無排卵性的功血中，由于反復無排卵周期子宮內膜增殖，使子宮內膜增厚，反復出血，中醫謂之“崩漏”。持續無排卵亦可導致“閉經”。增厚的子宮內膜雖不像癓瘕一樣是盆腔包塊，但是增殖出的多余之物，也歸于“癓瘕”范疇，多與瘀血阻滯有關［2］。

調周法，將月經周期分為4個階段：月經期、經后期（卵泡期）、經間期（排卵期）和經前期（黃體期）。根據四個階段的不同生理特點來設計中藥調周治療，是一種中藥序貫調經療法。調周法治療既有固定的周期性特點，又需要醫師根據患者的實際情況進行辨證處理，亦即是一種中醫辯證與辨病、整體與局部相結合的中醫中藥調經方法，主要是根據月經周期中的生理變化特點而制定［3］。本人認為，子宮內膜增厚的病機本質是瘀血阻滯，漸成ā積。治療以活血化瘀為大法，結合調周治療，療效滿意。失笑散出自《和劑局方》，又稱斷弓弦散，是化瘀止痛的良方［4］。本人以失笑散為基本方，結合調周法，取得滿意療效。

1　資料與方法

1.1病例納入標準。治療組：以2014年1月至2015年12月本人在我院婦科中醫門診治療患者50例，病例年齡20～52歲，平均年齡（32.6± 7.2）歲。其中陰道不規則出血21例，月經稀發23例，閉經6例。對照組：以2014年1月至2015年12月在我院婦科西醫門診治療患者45例，病例年齡19～52歲，平均年齡（32.8±7.8）歲。其中陰道不規則出血19例，月經稀發20例，閉經5例。以上兩組病例B超提示子宮內膜均達到1.0 cm以上，診刮提示“單純型增生”或“復雜型增生”。

1.2治療方法

1.2.1治療組

1.2.1.1止血治療：如患者有異常陰道出血癥狀，先予止血治療。異常陰道出血期間，本著塞流、澄源、復舊的治崩三法，先予止血塞流［5］。本病的根源是腎虛，腎陰虛，不能涵養心肝，心肝陰虛火旺，陰陽互根，陰虛及陽，陽虛不能溫化瘀濁，致瘀結子宮沖任，瘀滯胞宮，好血不得歸經，可致崩漏；出血日久氣隨陰脫，致血瘀與氣陰虛并存，治療予益氣養陰、化瘀止血為主［3］。給予失笑散合二至丸合舉元煎加減：黨參15 g、黃芪20 g、炒白術10 g、山藥15 g、黑蒲黃10 g （布包）、女貞子10 g、五靈脂10 g、墨旱蓮10 g、煅龍骨30 g（布包）、山茱萸10 g、黑荊芥10 g、煅牡蠣30 g（布包）。如血虛明顯，加阿膠10 g另烊；如虛熱明顯，去黨參，加牡丹皮10 g、北沙參15 g；如有濕熱，去黨參、黃芪，加馬鞭草15 g、焦梔子10 g；如兼陽虛，去女貞子、墨旱蓮，加續斷15 g、艾葉炭10 g。如血塊量多，加三七粉3 g（沖服）、茜草10 g。用水煎服，每日一劑。治療組中陰道不規則出血患者21例，服藥5劑后血止18例。余3例血未止患者，繼續服藥5劑，全部血止。

1.2.1.2調周治療：分4個階段進行治療。①經后期：陰長陽消期。此期子宮內膜逐步修復，陰血也得到逐步恢復，胞宮精血逐步充盈，氣血得以調和。此期測基礎體溫處于低溫相，宮頸黏液較少，可見不典型羊齒結晶或無結晶。治療應在活血祛瘀的基礎上注意顧護精血，佐用滋腎益陰養血。失笑散合歸芍地黃湯加減：當歸10 g、熟地10 g、白芍10 g、山藥15 g、山茱萸10 g、生蒲黃10 g（布包）、丹皮10 g、茯苓15 g、五靈脂10 g、制香附10 g、懷牛膝15 g、桑寄生15 g。若服藥后，小腹作脹矢氣，可將上方去當歸，加煨木香9 g、丹參10 g、砂仁5 g（后下）；若服藥后納欠脘痞，舌苔膩厚，可將上方去當歸、熟地，加入佩蘭10 g、陳皮6 g、炒谷麥牙12 g；若服藥后，出現胸悶脘痞，時欲噯逆，上方去熟地，加入廣郁金9 g、香櫞6 g、佛手10 g。②經間期：重陰必陽的重要轉化期。此期排出精卵，由陰轉陽。精卵為有生命的新生物質，必須在活血促排的基礎上給予補腎固護。此期排卵前基礎體溫短暫下降，排卵后體溫可升高0.3～0.5 ℃，宮頸黏液呈透明拉絲狀，可見典型羊齒結晶。治予活血化瘀以疏通沖任血氣，以活血補腎為主，重在促排。失笑散合促排卵湯［6］：丹參10 g、鹿角霜10 g、赤白芍10 g、菟絲子20 g、懷牛膝 15 g、茯苓15 g、蒲黃10 g、山藥15 g、五靈脂10 g、制香附10 g、澤蘭10 g。若出現心煩寐差，可加入鉤藤12 g（后下）、合歡皮10 g；若少腹疼痛明顯，可加入全蝎6 g、元胡10 g；若腹脹矢氣、大便偏溏，可加入六曲10 g、制蒼術10 g、煨木香9 g。③經前期：陽長陰消期。陽長運動溫煦子宮，溫化重陰所帶來的水濕瘀濁。此期受內分泌激素的影響，子宮內膜持續增厚。此期如有排卵，基礎體溫呈高溫相，宮頸黏液較黏稠，可見橢圓體結晶。治宜陰中求陽，在活血祛瘀的基礎上，溫腎暖宮，輔以疏肝或滋腎養陰。失笑散合促黃體湯加減：當歸10 g、赤芍10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炒白術10 g、五靈脂10 g、川斷15 g、蒲黃10 g、懷牛膝15 g、澤蘭10 g、菟絲子20 g、香附10 g。若肝經有熱，去當歸、菟絲子，加丹參10 g、柴胡6 g、牡丹皮10 g；若陽虛生寒，可加肉桂3 g（后入）、艾葉6 g；若服藥后腹脹便溏，可去當歸，加炒麥芽15 g、丹參10 g。④月經期：重陽必陰。此期基礎體溫下降。經期子宮瀉而不藏，治療應因勢利導，治以活血通經，務使子宮內膜剝脫徹底，祛瘀生新。加味失笑散藥物平和，寒溫適宜，能化能止，化中寓止，止中有化，止血而不留瘀，化瘀又不影響止血，適用于經期階段的治療。加味失笑散：基本方，丹參10 g、赤白芍各10 g、澤蘭10 g、益母草15 g、茯苓15 g、蒲黃10 g、制香附10 g、五靈脂10 g、川斷15 g、氣虛可加黨參15 g、炒白術10 g；氣滯可加元胡10 g、木香6 g；寒凝可加艾葉6 g、烏藥10 g；濕熱加馬鞭草15 g、焦梔子10 g。如此周期治療，1個月經周期為1個療程。

1.2.2對照組

1.2.2.1止血治療：對有不規則陰道出血癥狀的21例患者先予止血治療。出血量較大的病例4例，采用短效口服避孕藥（炔雌醇環丙孕酮片），每次口服1片，每12 h一次，血止3 d逐漸減量至每日1片，維持至21 d周期結束［7］。其中1例出血時間較長的貧血患者，加用鐵劑和葉酸治療。出血量較小的病例17例給予單純孕激素治療：微粒化黃體酮200 mg，每日1次，持續至血止21 d停藥，停藥3～7 d發生撤藥性出血。對照組陰道不規則出血患者21例，采用上述止血治療，10 d內均停止出血。

1.2.2.2黃 體酮治療：對照組采用黃體酮治療。于月經周期后半期（或撤藥性出血的第16～25日）服用微粒化孕酮200 mg，每日1次，連用10～12 d，每個月經周期為1個療程［8-10］。

1.3療效判定：療效判定以子宮內膜厚度為主，參考療程結束后的月經周期、經期、經量情況。在月經來潮1次后、第2次月經來潮前用B超測量子宮內膜厚度。治愈標準：B超測量子宮內膜厚度＜1.0 cm。好轉標準：B超測量子宮內膜厚度較治療前變薄，但仍＞1.0 cm。無效標準：B超測量子宮內膜厚度＞1.0 cm，較治療前無明顯變化。

1.4統計學分析方法：數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，兩組患者的臨床治療效果屬計數資料使用（n，%）表示，相關指標屬計量資料采用均數±標準差即（±s）進行描述。分別采用卡方檢驗和t檢驗進行統計學分析，檢驗水準為α=0.05，即P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2　治療結果

2.1治療組：從表1和表2數據可見，在治療3個療程后，全部患者中子宮內膜厚度恢復正常者44例，其余6例經第4個療程治療后，子宮內膜厚度亦恢復正常。經B超測量，全部患者子宮內膜厚度治療后為（5.6 ±2.5）mm，治療前后對比有顯著性差異（P＜0.001）。3個療程治愈率為88%，4個療程治愈率為100%。停藥后半年內未見復發。

表1　治療組3個療程療效統計表

表2　治療組4個療程療效統計表

2.2 對照組：對照組治療3療程后痊愈32例，好轉9例，治愈率為71.1%。見表3。對照組治療4療程后痊愈35例，好轉7例，治愈率為77.8%。治療前后對比有顯著性差異（P＜0.05）。停藥后半年內有7例復發。見表4。

表3　對照組3療程療效統計表

表4　對照組4療程療效統計表

2.2對照組：對照組治療3療程后痊愈32例，好轉9例，治愈率為71.1%。見表3。對照組治療4療程后痊愈35例，好轉7例，治愈率為77.8%。治療前后對比有顯著性差異（P＜0.05）。停藥后半年內有7例復發。見表4。

表3　對照組3療程療效統計表

2.3療效對比：子宮內膜厚度4個療程治愈率治療組為100%，遠優于對照組的77.8%。陰道不規則出血與月經稀發、閉經等相關癥狀改善治療組也明顯優于對照組。治療組與對照組的療效數據對比經統計學t檢驗，P＜0.01，治療組的療效顯著優于對照組。

3　討 論

西醫認為子宮內膜增厚多發于無排卵周期中，由于不排卵，子宮內膜受單一雌激素的刺激，而無孕激素的拮抗作用，致使子宮內膜增生增厚，持續增厚的子宮內膜有一定癌變的風險，需積極干預。傳統多用孕激素、米非司酮等激素治療，復發率較高，難以根治，不少患者最終因不能徹底治好而選擇切除子宮手術。激素治療不良反應比較明顯，有血栓形成的風險，也可能帶來閉經、絕經、更年期癥狀等問題［11］。

中醫認為子宮內膜增厚多因腎陰虛，陰虛則陽長運動不良甚則處于靜止，陰虛不能及陽，且陰長運動不能至重，因此難以轉化，有陰而無陽，則瘀濁不得溶解，再加上心肝氣郁，氣郁血滯，更易加重瘀阻，從而導致瘀結，瘀結沖任胞宮，漸成癥積，致子宮內膜增厚；瘀阻沖任胞宮，血不歸經可致崩漏；瘀血阻滯沖任胞宮，經血不得下行，亦可致閉經。這是由于陰陽失衡，腎-天葵-沖任-胞宮軸功能紊亂所致，屬整體導致局部病變。治療予失笑散活血化瘀，化中能止，勿使經量過多，結合中藥調周治療，調控腎-天葵-沖任-胞宮軸，使恢復排卵，標本兼顧，整體與局部兼顧，從而提高了療效。

實踐證明，從瘀論治結合中藥調周治療子宮內膜增厚，治療周期短、療效顯著、無不良反應、適應性廣，相比西醫的激素治療方案有明顯優勢，值得推廣。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：21-22.

［2］田淑霄.中醫婦科五十六年求索錄［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：49.

［3］夏桂成.中醫婦科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2007：57-144.

［4］夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講［M］.北京：人民衛生出版社，2006：119.

［5］馬寶璋，齊聰.中醫婦科學［M］.3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：85.

［6］黃健玲，李麗蕓.不孕癥中西醫結合治療［M］.北京：人民衛生出版社，2006：290.

［7］祁燕，雷蕾.炔雌醇環丙孕酮在治療無排卵性功能失調性子宮出血中的臨床應用［J］.山西醫藥雜志（下半月刊），2012，41（6）：598-600.

［8］張靜，劉莉.天然孕酮對絕經期子宮內膜增厚的治療效果評價［J］.中國計劃生育和婦產科，2013，5（5）：72-74.

［9］張虹，王莉敏，張維丹，等.安宮黃體酮治療子宮內膜簡單型增生過長73例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（6）：378.

［10］梁秀蘭，阮祥燕.子宮內膜增生的內分泌治療進展［J］.中國處方藥，2009（3）：65-71.

［11］劉軍敏，張俊素，武樂，等.不同劑量米非司酮治療子宮內膜增生的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（11）：61-62.

T here Are 50 Patients who were T reated with the Method of Promoting Blood Circulation combined with Regulating Menstrual Cycle for T heir Endometrial T hickening

CAI Mei-sui
（Department of Gynaecology， Xiamen Tongan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen361100， China）

R711.32

B

1671-8194（2016）24-0186-03