布地奈德聯合硫酸特布他林治療AECOPD的療效觀察與護理

李艷秋　牛鹿舟

（1 河南省中醫院肺病科，河南 鄭州 450000；2 河南省鄭州大學第四附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450044）

布地奈德聯合硫酸特布他林治療AECOPD的療效觀察與護理

李艷秋1牛鹿舟2

（1 河南省中醫院肺病科，河南 鄭州 450000；2 河南省鄭州大學第四附屬醫院麻醉科，河南 鄭州 450044）

目的 探討氧氣驅動聯合霧化吸入布地奈德與硫酸特布他林霧化混懸液治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察及護理。方法選取96例AECOPD患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。對照組用常規治療加甲強龍40 mg靜脈輸入，觀察組采用常規治療加氧氣驅動下布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入，并予以相應的護理干預。對兩組患者治療前后的臨床療效，不良反應及肺功能指標，進行觀察和比較。結果與對照組相比，觀察組治療的總有效率顯著升高，不良反應發生率明顯降低，肺功能指標優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論對于AECOPD患者，使用氧氣驅動下布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療并給予相應的護理干預，可顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

霧化吸入；布地奈德；硫酸特布他林；AECOPD護理

慢性阻塞性肺疾病為老年患者的常見病及多發病，具有氣流受限不完全可逆的特點，反復發作、呈進行性加重，在感染、勞累等誘因下，可出現急性發作，即慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD），甚至可誘發心力衰竭危象［1］。對于AECOPD的治療，除了應用抗感染及擴張支氣管等基礎治療外，目前臨床上多采用霧化吸入治療方式，其不僅能使高濃度藥物直接作用于氣道局部，且起效快，不良反應較小。我院應用氧氣驅動下聯合霧化吸入布地奈德與硫酸特布他林治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，同時配合臨床護理取得滿意的療效，報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料：選擇2013年9月至2015年2月在我院住院治療的AECOPD患者96例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組48例，男27例，女21例，年齡61～85歲；對照組48例，男25例，女23例，年齡64～82歲；所有入組患者均符合2007年AECOPD診治指南［2］，且此次發病時間小于2周，近4周未使用糖皮質激素及氣管擴張劑。排除標準：①有過敏性鼻炎、支氣管哮喘、肺結核及肺癌等限制肺通氣功能障礙的患者；②合并呼吸衰竭需機械通氣者及有精神疾病或嚴重糖尿病禁用激素的患者。兩組患者病程、年齡及性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后，均予以抗感染、祛痰、平喘、吸氧及靜脈滴注氨茶堿等基礎治療，對照組在此基礎上予以靜脈輸注40 mg甲強龍，每日兩次，治療1周；觀察組給予氧氣驅動下2 mg布地奈德和5 mg特布他林霧化吸入治療，每日兩次，每次15 min，治療1周。

1.3評價標準：參照臨床療效評價標準為［3］：顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，無痰鳴音、哮鳴音、喘息，呼吸困難癥狀消失；有效：咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀減輕，肺部痰鳴音和哮鳴音減少；無效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀體征無好轉或加重。總有效率=顯效率+效率。并且治療期間注意觀察有無不良反應的發生，并采取積極相應措施。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組臨床療效比較：與對照組相比，觀察組治療的總有效率顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組間排痰、止喘效果比較

2.2兩組不良反應比較：與對照組相比，觀察組不良反應發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不良反應比較

2.3兩組患者FEV1（第1秒用力呼氣容積）治療前比較無明顯差異（P ＞0.05），兩組治療后較治療前均明顯改善（P＜0.05），治療后觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表3。

表3　兩組間肺功能改善比較（±s）

表3　兩組間肺功能改善比較（±s）

注：兩組治療前比較aP＞0.05，觀察組治療后與治療前相比bP ＜0.05，對照組治療后對比治療前cP＜0.05，治療后觀察組優于對照組dP＜0.05

組別 　　例數　FEV1（%）治療前　　治療后觀察組　48　0.71±0.23ab　0.99±0.28bd對照組　48　0.68±0.16ac　0.78±0.17cd

3　護 理

3.1基礎護理：保證病房通風良好，溫度及濕度適宜，室溫18～22 ℃，濕度55%～65%。保持良好的休息環境，避免噪聲。定時進行消毒，防止院內感染的發生。飲食上囑以高蛋白、低鹽低脂的半流質食物為主，避免宜誘發過敏造成喘息的食物，可適當多飲水。

3.2病情監測：AECOPD患者為急性加重期，病情變化較快，應密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，如有呼吸急促，口唇發紺，血氧飽和度下降，應立即通知醫師及時治療；同時護理人員還應保持患者呼吸道通暢，對于痰液較多的患者應指導其進行有效的咳嗽及排痰；對于行霧化吸入的患者，應認真觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、口干、心悸、氣促等癥狀，如有不適立即停止霧化吸入，待癥狀完全緩解再行吸入，且要做好霧化器的消毒，必須一人一具，專人使用，從而防止交叉感染。

3.3心理護理：加強對患者環境及病情護理的同時，還應耐心的與患者進行溝通交流，向患者介紹疾病的相關知識及治療方案等，使患者正確認識疾病，從而積極配合治療。

3.4口腔及呼吸道護理：護理人員應定時做好口腔清洗，加強對患者口腔及呼吸道護理的重視，如有充血、腫脹等問題時應及時通知醫師進行診治。

3.5預防并發癥：定時幫助患者翻身，防止壓瘡形成，每2～3 h給患者拍背1次，促進痰液排出，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，并囑患者注意保暖，預防著涼感冒。行霧化吸入患者，應指導其霧化治療后用溫開水漱口，避免藥物殘留。

3.6健康教育宣傳：對AECOPD患者行健康教育是一項重要的工作，告知患者慢性阻塞性肺疾病的誘發因素及預防知識，囑患者生活規律，避免受涼感冒，吸煙者必須戒煙，可適當進行有氧運動，增加抵抗力。

4　討 論

近年來，老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者人數逐漸增多，在對人類健康造成威脅的同時，也給患者家庭帶來巨大的經濟負擔。多數AECOPD呈進行性加重，可出現出現呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量甚至導致死亡［4］。目前慢性阻塞性肺疾病的發病機制尚未完全明確，但普遍認為與吸煙及環境污染加重相關。在治療上，布地奈德是目前唯一可霧化給藥的吸入型糖皮質激素，有明顯的抗炎、抑制氣道高反應性及減少腺體分泌等作用，并且通過霧化吸入治療，可以直接作用于氣道，起效較快，用藥劑量小，不良反應少等特點［5-6］。在氧氣驅動下可以調節藥物霧量大小的均勻，起到更好的治療效果，在霧化吸入給藥的同時，又能補充氧氣［7］，能更快的緩解AECOPD患者的臨床癥狀。而硫酸特布他林為β2受體激動劑，對β2受體具有高度選擇性，通過霧化吸入可直接作用于氣道，從而起到擴張支氣管、緩解氣流受限的作用。因此，臨床上逐漸將兩種藥物聯合使用，改善慢性阻塞性肺疾病及支氣管炎等呼吸道疾病的癥狀。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），且觀察組肺功能改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。表明氧氣驅動下聯合布地奈德特布他林霧化吸入，同時配合護理干預，可有效的提高AECOPD的治療效果，減少不良反應的發生，臨床效果顯著，值得臨床推廣及應用。

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［3］黃麗蓉，汪家坤，莊少俠.舒利迭聯合無創通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察［J］.現代預防醫學，2011，38 （9）：1800-1801.

［4］Miravitlles M，Cantoni J，Naberan K.Factors associated with low level of physical activity inpatients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Lung，2014，192（2）：256-265.

［5］Bauer TT，Nilius G，Grüning W，et al.Diagnosis and therapy of COPD exacerbation［J］.Med Klin Intensiv Med Notfmed，2012，107（3）：172-178.

［6］吳星東，鄭宏輝，謝輝.中央壓縮空氣做動力的集中氣動霧化裝置的應用［J］.中國臨床醫生，2014，42（6）：16-17.

［7］岑慧玲.氧氣驅動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效［J］.白求恩醫學雜志，2014，12（2）：124-126.

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1671-8194（2016）24-0242-02