小針刀對(duì)慢性非特異性下背痛患者疼痛及腰屈曲活動(dòng)度的影響

楊付兵

湖北省天門市第一人民醫(yī)院康復(fù)疼痛科(天門 431700)

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小針刀對(duì)慢性非特異性下背痛患者疼痛及腰屈曲活動(dòng)度的影響

楊付兵

湖北省天門市第一人民醫(yī)院康復(fù)疼痛科(天門 431700)

目的：評(píng)價(jià)小針刀綜合治療對(duì)慢性非特異性下背痛患者疼痛及腰屈曲活動(dòng)度的影響。方法：慢性非特異性下背痛患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各入選患者57例，前者給予中頻治療，后者給予小針刀綜合治療，對(duì)比指標(biāo)改善情況、癥狀改善情況。結(jié)果：3個(gè)月后，對(duì)照組靜態(tài)下VAS評(píng)分高于治療后、觀察組低于對(duì)照組。治療后、3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組自評(píng)腰部屈曲影響穿衣、坐活動(dòng)率低于治療前，觀察組低于對(duì)照組。結(jié)論：小針刀綜合治療對(duì)慢性非特異性下背痛療效較好，有助于減輕慢性疼痛，提升腰屈曲活動(dòng)能力。

主題詞背痛/中醫(yī)藥療法小針刀

非特異性下背痛，是指無(wú)感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、骨折等可識(shí)別的明確病理學(xué)改變發(fā)生的下背痛[1]。中醫(yī)雖無(wú)非特異性下背痛病名，但據(jù)疼痛部位、病變特征來(lái)看，應(yīng)屬于“痹證”、“傷筋”范疇，認(rèn)為背痛雖有外感內(nèi)傷、氣血寒熱虛實(shí)之別，但概括而言應(yīng)屬于虛實(shí)兩端，“不通則痛”，寒濕、濕熱、瘀血導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞是該病的直接病機(jī)[2]。小針刀是一種介于針灸、手術(shù)之間的療法，通過(guò)松解治療可解除相應(yīng)部位的粘連。本次研究試評(píng)價(jià)小針刀綜合治療慢性非特異性下背痛療效。

臨床資料以2014年1月至12月，醫(yī)院門診、康復(fù)科收治的慢性非特異性下背痛患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組：男18例，女39例；年齡23～60歲、平均年齡53.8±10.5歲；平均病程10.4±3.4年；仍在工作50例，吸煙19例、飲酒9例；接受過(guò)推拿、用藥等保守治療24例。觀察組：男18例，女39例；年齡22～60歲、平均年齡53.2±11.5歲；平均病程10.4±3.3年；仍在工作52例，吸煙20例、飲酒11例。接受過(guò)推拿、用藥等保守治療20例。兩組患者年齡、性別、病情、工作情況、吸煙飲酒、治療史等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)臨床確診，背部第12肋至臀下溝之間的持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有股后外側(cè)放射痛(不超過(guò)膝關(guān)節(jié))，經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查排除明確病因引起的疼痛；年齡20～65歲，依從性良好；治療前2周未使用其他治療方法，或鎮(zhèn)痛藥物；無(wú)禁忌癥，背部皮膚完好，無(wú)藥物過(guò)敏；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重臟器功能障礙；哺乳期、妊娠期女性；極度虛弱；其它嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)疾病；意識(shí)不清，認(rèn)知、精神障礙性疾病，如癡呆。脫落標(biāo)準(zhǔn)：不耐受；治療過(guò)程中病情惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良反應(yīng)；依從性差，未按要求治療；其它原因退出，如車禍、新發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病如腦卒中。

治療方法對(duì)照組：給予中頻治療，患者取臥位，暴露腰背部，采用溫?zé)嵝椭械皖l治療儀，頻率2000～80000Hz，低頻頻率0～150Hz，打開開關(guān)，選擇腰背痛處方，加熱，選擇合適的電極板，將浸濕的紗布?jí)|在電極板上，將電極板置于背痛部位，輸出，調(diào)節(jié)輸出電流強(qiáng)度15～90mA，以患者舒適為度，每日1次，每次30min,6次/療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息1d，連續(xù)2個(gè)療程。

觀察組：給予小針刀治療，俯臥位，據(jù)X線、CT檢查結(jié)果，選擇1-5個(gè)壓痛點(diǎn)，標(biāo)記。碘伏消毒周圍半徑5mc皮膚，局部注射1%利多卡因2～4ml浸潤(rùn)麻醉。小針刀在壓痛點(diǎn)處入刀，刀與皮膚垂直，透過(guò)皮下組織，對(duì)軟組織進(jìn)行縱行疏通剝離，若有阻力可先橫行擺動(dòng)、切開剝離，松解粘連軟組織。每周1次，連續(xù)3次。術(shù)后以無(wú)菌敷料壓迫止血，創(chuàng)口貼覆蓋針眼，醫(yī)囑患者注意防水，維持術(shù)區(qū)干燥，避免劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、適度適量、持之以恒等原則，主要包括：床上功能鍛煉如直腿抬高、背伸肌鍛煉；地面功能訓(xùn)練，包括腰部功能鍛煉、脊柱周圍肌肉彈性鍛煉，可多做下蹲等。每日20～30min，1個(gè)動(dòng)作20～30次，逐漸增加頻次。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療前、治療后、隨訪3個(gè)月后，采用VAS視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)患者在靜態(tài)、引導(dǎo)下下背痛水平，0～10分。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，包括暈針、感染、血腫等。治療前、治療后、隨訪3個(gè)月，同時(shí)采用距離測(cè)量法，測(cè)量患者自然主動(dòng)前屈脊柱極限狀態(tài)下中指尖到地面與自然站立狀態(tài)下中指尖到地面距離差值。所有指標(biāo)均測(cè)量3次取均值。治療前、治療后、隨訪3個(gè)月后，采用下背部功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(參照Greenough下背部功能評(píng)價(jià)患者背部功能)，評(píng)價(jià)穿衣、坐。

治療結(jié)果指標(biāo)改善效果所有患者均獲得隨訪，未見暈針、感染等不良事件。治療后，觀察組與對(duì)照組靜態(tài)下VAS、引導(dǎo)下VAS低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，腰部屈曲度高于治療前、觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3個(gè)月后，對(duì)照組靜態(tài)下VAS評(píng)分高于治療后、觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　靜態(tài)下與引導(dǎo)下VAS、腰部屈曲度水平對(duì)比

腰部屈曲功能改善效果治療后、3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組自評(píng)腰部屈曲影響穿衣、坐活動(dòng)率低于治療前，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2　腰部屈曲對(duì)穿衣、坐影響情況

討論中醫(yī)認(rèn)為下背痛多由素體稟賦虛弱，腎中精氣不足致筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕熱諸邪內(nèi)侵，阻塞靜脈，或工作勞累、長(zhǎng)期彎腰、姿勢(shì)不良、跌仆，致氣滯血瘀引起本病，故該病多見于女性，多數(shù)患者喜按喜揉[3]。西醫(yī)臨床癥狀多見腰肌勞損、肌筋膜炎、肌纖維組織炎等病變。總而言之該病是內(nèi)外因素共同作用，胸腰椎勞損、損傷引起的軟組織受到牽拉、損傷引起局部出血、細(xì)胞壞死、滲出、水腫等炎癥性反應(yīng)，刺激周圍神經(jīng)，引起肌肉血管痙攣，致病變組織缺氧、缺血，致持續(xù)疼痛[4]。

采用中頻照射可通過(guò)物理做加熱局部組織，加速血液循環(huán)，減輕缺氧缺血損傷，加速代謝循環(huán)，清除炎癥介質(zhì)，還可起到抑制無(wú)菌炎癥作用[5-6]。本次研究顯示，采用中頻照射對(duì)照組治療后獲得較好療效，靜態(tài)下、引導(dǎo)下VAS評(píng)分顯著上升，腰部屈曲度增加，穿衣、坐等腰部相關(guān)動(dòng)作更為順暢[7-8]。但需注意的是，對(duì)于長(zhǎng)病程患者而言，病變不僅僅是微循環(huán)障礙、肌肉與血管痙攣，在多種生物學(xué)作用下，軟組織可出現(xiàn)纖維化、粘連，致軟組織內(nèi)部物質(zhì)循環(huán)障礙，采用中頻照射等物理方法無(wú)法有效解除[9-11]。對(duì)照組患者3個(gè)月后通過(guò)小針刀人為的解除組織粘連，可獲得更滿意療效。研究顯示，觀察組腰部屈曲度有下降趨勢(shì)，同時(shí)靜態(tài)下VAS評(píng)分顯著上升，出現(xiàn)反彈。提示未能解除粘連者，隨著時(shí)間的推移，粘連處組織仍可能出現(xiàn)水腫、炎癥，引起疼痛[12]。人為松解關(guān)節(jié)、解除粘連，可改善局部氣血循環(huán)，加速炎癥介質(zhì)、毒素代謝，加速水腫、無(wú)菌炎癥緩解，改善局部微循環(huán)，配合康復(fù)訓(xùn)練，可鞏固療效[13]。綜上所述，小針刀綜合治療對(duì)慢性非特異性下背痛療效較好，有助于減輕慢性疼痛，提升腰屈曲活動(dòng)能力。

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(收稿2016-04-26；修回2016-06-03)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.060