螺內酯聯合貝那普利對急性前壁心肌梗死患者左心室重構及心率變異性的影響

楊晉孝

[摘要]目的 探討螺內酯聯合貝那普利對急性前壁心肌梗死患者左心室重構及心率變異性的影響。方法 選取于2010年7月～2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作為本次研究試驗對象，根據入院時間先后將患者分成觀察組65例和對照組61例，對照組患者采取常規溶栓治療，觀察組患者在此基礎上，采用螺內酯聯合貝那普利治療，6個月后檢測并記錄患者LVEDD、LVESD、LVEF、HRV指標、血鉀以及肌酐水平，分析比較。結果 兩組患者治療6月后LVEDD、LVESD和LVEF較治療前均有顯著變化，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；但血鉀和肌酐無明顯變化（P>0.05）。治療后，兩組患者SDNN、SADNN和rMSSD均較治療有明顯上升（P<0.05）；并且觀察組患者各項HRV指標與對照組有明顯差異（P<0.05）。觀察組中有2例（3.08%）患者接受治療后出現輕微丙氨酸氨基轉移酶上升，但在停藥5d后自行消退，恢復至正常水平；對照組無任何不良反應出現，兩組比較無統計學差異（P<0.05）。結論 螺內酯聯合貝那普利治療急性前壁心肌梗死患者左心室重構臨床療效好，LVEDD、LVESD和LVEF等指標較治療前有明顯變化，心率變異性明顯提高，值得廣泛推薦使用。

[關鍵詞]螺內酯；貝那普利；心肌梗死；心率變異性

[中圖分類號]R542.22 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—44—04

急性心肌梗死是由于患者冠狀動脈缺氧引起的心肌細胞壞死疾病，近年在我國發病率有明顯上升趨勢。急性心肌梗死患者臨床上多伴有劇烈性、持久性的胸骨疼痛，嚴重時常并發心律失常、休克以及心力衰竭等并發癥，嚴重威脅生命健康。研究顯示：醛固酮受體拮抗劑類藥物能明顯降低心力衰竭患者死亡率。我院欲探究螺內酯聯合貝那普利對急性前壁心肌梗死患者左心室重構及心率變異性的影響，特作探究試驗，現進一步報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2010年7月～2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過我院倫理委員會的批準。納入標準：符合中華醫學會制定的關于急性心肌梗死診斷標準，并且經心電圖和心肌酶檢查確診的患者；無嚴重高血壓、心臟病等疾病患者；無藥物過敏史患者；患者意識清楚，無精神病患者；無腎、肝、脾、肺等方面疾病患者。根據入院時間先后將患者分成觀察組65例和對照組61例，其中，觀察組男37例，女28例，平均年齡（64.8±8.9）歲：對照組男40例，女21例，平均年齡（63.3±9.3）歲，兩組患者在性別、年齡等臨床資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院1周后需臥床休息，行心電圖檢查，于入院次日清晨抽取患者空腹8h以上血液5mL，離心分離后取上層清液采用美國貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀測定患者血清內鉀及肌酐水平，對照組患者進行常規溶栓治療，采用北京愛德藥業有限公司生產的注射用瑞替普酶（國藥準字S20030095，規格：5.0MU/支）治療，每次取10MU溶于10mL生理鹽水中，緩慢靜脈推注，2次/d，2次間隔在30min以上；觀察組患者在此基礎上采用螺內酯（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，H23020207，規格：20mg×24s）及貝那普利治療（北京諾華制藥有限公司，H20030514，規格：10mg×14s）。螺內酯20mg，貝那普利10mg，兩藥均每日口服一次。兩組均治療6個月，對患者行超聲心動圖檢查和動態心電圖檢查，并按上述方法檢測患者血清內鉀及肌酐水平。

1.3觀察指標

6個月后檢測并記錄患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、24h正常RR間期標準差（SDNN）、24h每5分鐘RR間期平均值的標準差（SADNN）、24h相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）、血鉀以及肌酐水平，分析比較。

1.4統計學分析

本次實驗選擇SPSS14.0進行數據統計，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗。設檢驗水準a=0.05，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前與治療6個月后左心室功能相關指標及血鉀、肌酐水平比較

兩組患者治療6個月后LVEDD、LVESD和LVEF較治療前均有顯著變化，但血鉀和肌酐水平在治療后無明顯變化，組內比較無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療前與治療6個月后心率變異性（HRV）指標比較

治療后，兩組患者SDNN、SADNN和rMSSD均較治療有明顯上升，組內比較有統計學意義（P<0.05）；并且觀察組患者各項HRV指標與對照組有明顯差異，組間比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應

觀察組中有2例（3.08%）患者接受治療后出現輕微丙氨酸氨基轉移酶上升，但在停藥5d后自行消退，恢復至正常水平；對照組無任何不良反應出現。

3討論

急性前壁心肌梗死常起病較急，發展快，容易引發心包炎、胸膜炎、肺炎，心律失常、心源性休克以及心力衰竭等疾病，不利于預后。研究發現，急性前壁心肌梗死并發癥的產生主要是由于左心室重構和心率變異性造成的。左心室重構是患者急性心肌梗塞后整個左心室形態和大小發生變化，包括心肌細胞和間質結構也發生變化，血液無法徹底排空，殘留血液造成心室內負荷加重，因此較易引起其他并發癥，同時患者死亡率也增加。

貝那普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物，能有效抑制血管緊張素相關酶類合成，進而阻斷左心室重構。螺內酯則是醛固酮受體拮抗劑類藥物，有抑制心肌細胞纖維化、利尿的作用，對心室重塑也有明顯藥理作用。本次采用瑞替普酶常規治療的患者接受治療后LVEDD和LVEF較治療前有明顯變化，但LVESD變化不大，平均為（40.88±5.21）mm：而同時期采用螺內酯聯合貝那普利治療的患者LVESD平均只有（36.73±4.92）mm，顯著小于常規治療患者，左室射血分數也有明顯增加，平均為（60.24±9.93）%左右，證實貝那普利聯合螺內酯治療阻斷左心室重構的臨床療效較好，有效避免并發癥的發生，增強心臟功能。

心率變異性指標能反映自主神經系統活性、定量評估心臟迷走神經和交感神經張力大小以及平衡性的指標，有利于診斷心血管疾病及早期干預，能在一定程度上預防心律失常事件的發生。采用螺內酯聯合貝那普利治療后的患者各項HRV指標較治療前有明顯上升，且升高幅度明顯大于同時期常規治療的患者，死亡率降低，有利于預后，提高患者生活質量。

綜上所述，螺內酯聯合貝那普利治療急性前壁心肌梗死患者左心室重構臨床療效好，心率變異性明顯提高，值得廣泛推薦使用于臨床當中。