齊拉西酮結合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的療效

黃金偉

[摘要]目的 分析評價齊拉西酮結合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的療效。方法 納入的對象為2013年3月～2015年9月我院100例雙相情感障礙躁狂發作患者，根據隨機數字表法進行分組，第1組以單純碳酸鋰為治療藥物，第Ⅱ組以齊拉西酮結合碳酸鋰為治療藥物。對比兩組治療效果、安全性，并比較干預前和干預后兩組患者的BRMS量表分數差異。結果 干預后兩組患者BRMS量表分數均明顯下降，但第Ⅱ組減分率更高，經統計學處理顯示BRMS量表分數差異顯著（P<0.05）。第Ⅱ組治療效果高達94.00%，第1組僅72.00%總有效率，經統計學處理顯示兩組療效差異顯著（P<0.05）。兩組患者副作用差異不明顯（P>0.05）。結論 齊拉西酮結合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的療效確切，跟單純碳酸鋰治療比較，在改善患者雙相情感障礙躁狂發作癥狀方面效果更好，且未增加毒副作用，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞]齊拉西酮；碳酸鋰；雙相情感障礙躁狂發作；BRMS量表

[中圖分類號]R749.053 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—80—03

在臨床上，雙相情感障礙為以情感異常高漲或低落為主要特征的一類精神疾病，患者可有躁狂單獨發作，也可同時混合抑郁躁狂發作，發病率和復發率高，且雙相情感障礙具有間歇性特點。為了探討雙相情感障礙躁狂發作有效治療方法，本研究分析了齊拉西酮結合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入的對象為2013年3月～2015年9月我院100例雙相情感障礙躁狂發作患者，所有患者均符合雙相情感障礙躁狂發作診斷標準，未接受規范化精神科藥物治療，均對本研究知情同意。本研究經倫理委員會通過，除外合并器質性疾病、嚴重軀體疾病、內分泌疾病、代謝性疾病者：3個月內持續1周以上酒精濫用或藥物濫用者；抑郁癥、精神分裂癥等其他精神疾病者；精神發育遲滯、人格障礙者；入組前2個月接受齊拉西酮口服或注射治療者；經無抽搐電休克或顱磁刺激治療時間長于6周者。

根據治療方式進行分組，第1組（50例），包括男22例，女28例；年齡18～57歲，平均（32.57±5.12）歲：體重40～81kg，平均（65.34±11.29）kg。病程4個月～10年，平均（2.51±0.52）年。

第Ⅱ組（50例），包括男24例，女26例；年齡18～58歲，平均（32.15±5.57）歲；體重40～81kg，平均（65.14±11.12）kg。病程4個月～10年，平均（2.29±0.45）年。

兩組患者在年齡、性別、病程、體重等基線資料比較上有良好的可比性，確保了組間比較的可行性。

1.2方法

第Ⅰ組以單純碳酸鋰（四川川大華西藥業股份有限公司，H51022980）為治療藥物，起始劑量為每天500mg，根據病情，1周內調整至750～1500mg每天，若有胃腸道、頭暈等無法耐受的反應，則酌情減少劑量。

第Ⅱ組以齊拉西酮（江蘇恩華藥業集團有限公司，H20061142）結合碳酸鋰為治療藥物。碳酸鋰用法同上。齊拉西酮起始劑量為每天20mg，分2次在用餐時服用，后每隔2天增加20mg，10d內劑量增至100～160mg/d

所有患者均治療4周為1個療程，一共治療2個療程。治療期間不使用其他抗精神病藥物，嚴重失眠者可加用0.8mg阿普唑侖進行治療。

1.3評價指標

比較干預前和干預后兩組患者的BRMS量表分數差異和治療效果，并采用副反應量表（TESS）進行不良反應評估。

BRMS量表評分標準采用0～4分的五級評分法（無、癥狀輕微、癥狀中度、癥狀明顯、癥狀嚴重）總分：總分越高，病情越重。0～5分無明顯躁狂癥狀，6～10分為肯定躁狂癥狀、22分以上為嚴重躁狂癥狀。

其中，治療效果根據BRMS量表分數降低幅度進行判斷。BRMS量表分數降低幅度達到60%及以上為顯效：BRMS量表分數降低幅度達到30%～59%為有效；BRMS量表分數降低幅度低于30%為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4統計學處理

本次雙相情感障礙躁狂發作患者數據均以SPSS20.0軟件進行處理，治療效果、副作用等數據用百分率（%）表示，均屬于計數資料，采用的處理方式為x²檢驗。BRMS量表分數等數據用（x±s）表示，均屬于計量資料，采用的處理方式為t檢驗，P<0.05為雙相情感障礙躁狂發作患者組間或組內數據差異有統計學意義的標準。

2結果

2.1兩組BRMS量表分數比較

干預后兩組患者BRMS量表分數均明顯下降，但第Ⅱ組減分率更高，經t檢驗行統計學處理顯示BRMS量表分數差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果比較

第Ⅱ組總有效率達94.00%，第Ⅰ組僅72.00%，經x²檢驗行統計學處理顯示兩組療效差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組副作用比較

兩組治療前后檢查心電圖、血尿常規、腦電圖等均無異常。第Ⅱ組出現3例惡心嘔吐、2例頭暈、1例頭痛和4例乏力，發生率20.00%；第Ⅰ組出現4例惡心嘔吐、3例頭暈、2例頭痛和3例乏力，發生率24.00%。兩組患者副作用差異不明顯（x²=1.923，P=0.422）。

3討論

目前，在雙相情感障礙狂躁發作治療中，碳酸鋰作為心境穩定劑有良好抑制躁狂作用，但長期單獨使用劑量過大，療程延長，可帶來中毒等不良反應，因而臨床多結合非典型抗精神病藥物進行治療，以更好控制情感癥狀和陽性癥狀。

碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的機制在于：對腦神經突觸去甲腎上腺素釋放進行抑制，促進再攝取。但碳酸鋰缺乏鎮靜作用，在急性躁狂癥治療時，一般先聯用氯丙嗪，癥狀緩解后再單用碳酸鋰維持治療。碳酸鋰可明顯抑制躁狂，可通過促進血清素和血清鈣的穩定來調節患者情緒，對抗躁狂。

齊拉西酮為多巴胺D2和5-HT2A受體強拮抗劑，對多巴胺D3受體親和力高，為5-HT1A強激動劑、5-HT2C、5-HT1D受體強拮抗劑，其主要通過拮抗多巴胺D2和5-HT2A受體發揮抗精神分裂作用，在緩解患者焦慮、抑郁等情緒作用良好。另外，因齊拉西酮對腎上腺素受體、H1受體、M1受體親和度較低，因而副作用較少，外周抗膽堿能副作用和體位性低血壓、嗜睡發生率較低。

本研究中，第Ⅰ組以單純碳酸鋰為治療藥物，第Ⅱ組以齊拉西酮結合碳酸鋰為治療藥物。結果顯示，干預后兩組患者BRMS量表分數均明顯下降，但第Ⅱ組減分率更高，且第Ⅱ組治療總有效率達94.00%，第Ⅰ組僅72.00%，體現處明顯優勢。另外，兩組患者副作用差異不明顯。金龐等的研究結果顯示，齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作有效率94.3%，明顯高于單純碳酸鋰治療的77.1%，且兩組患者治療后BRMS評分顯著低于治療前，同時，觀察組BRMS評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明齊拉西酮聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂較單用碳酸鋰療效好，安全可靠，跟本研究結果具有相似性。趙秋麗等的研究顯示，齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作，YMRS評分及CGI評分均顯著低于治療前，但聯合治療組YMRS及CGI評分均低于單純碳酸鋰治療的對照組，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），也證實了齊拉西酮聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂效果好，不良反應少。

綜上所述，齊拉西酮結合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的療效確切，跟單純碳酸鋰治療比較，在改善患者雙相情感障礙躁狂發作癥狀方面效果更好，且未增加毒副作用，安全性高，值得推廣。