預知護理干預在胃癌術后放療患者中的應用效果

李愛紅　劉新鳳

[摘要]目的 探討預知護理干預在胃癌術后放療患者中應用效果。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的胃癌術后放療患者60例隨機分為干預組和常規組，分別采用預知護理干預和常規護理，比較兩組患者不良情緒、生活質量和患者對護理滿意度。結果 干預組患者焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規組[（10.3±1.4）分vs（12.5±1.8）分，（39.5±9.4）分vs（44.5±9.9）分，P<0.05]。干預組生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健康狀況評分均高于常規組[（78.4±9.2）分vs（65.5±8.7）分，（77.3±8.8）分vs（63.1±7.3）分，（69.4±6.9）分vs（59.2±6.1）分，（82.1±11.2）分vs（68.8±9.8）分，（78.7±10.3）分vs（61.8±8.2）分，P<0.05]。干預組患者滿意度高于常規組（96.67%vs 76.67%，P<0.05）。結論 胃癌術后放療患者采用預知護理干預可減輕患者不良情緒，提高患者生活質量和滿意度，具有顯著應用效果。

[關鍵詞]預知護理；胃癌；放療；效果

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—157—04

胃癌為消化系統常見惡性腫瘤，好發于胃小彎、胃竇部及前后壁。研究表明，隨著生活習慣改變，我國胃癌發病率呈直線上升趨勢，發病率占消化系統腫瘤約40%。臨床中多采用綜合方法治療，包括手術、術后化療、放療等，術后放療對增強治療效果、防止復發有重要作用。但放療多存在嚴重并發癥，給患者生理、心理上造成嚴重影響，影響患者依從性，影響治療效果。預知護理干預針對患者可能出現心理、放療不良反應等進行針對性護理，為探究在胃癌術后放療患者中應用效果，筆者進行本次研究，具體方法如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的胃癌術后放療患者60例為研究對象，根據患者入院奇偶順序分為干預組和常規組，每組30例。干預組中男17例，女13例，年齡47～69歲，平均（62.1±4.3）歲，病理診斷：腺癌25例，鱗癌5例；常規組中男20例，女10例，年齡46～70歲，平均（62.7±4.5）歲，病理診斷：腺癌26例，鱗癌4例。干預組患者性別構成比、年齡、病理類型與常規組比較差異無統計學意義（P>0.05），分組有可比性。本研究經過醫院倫理委員會通過，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2入組標準

（1）所有患者入院后均通過病理診斷均明確診斷為胃癌，均有手術指證，無手術絕對禁忌證，全部順利完成手術：（2）排除合并有其他系統嚴重疾病患者：（3）排除心、肝、腎嚴重功能不全患者：（4）排除有精神疾病、癡呆等不能完成治療、護理和研究患者。

1.3方法

術后根據患者情況在3～4周進行放療，采用三維放射治療系統定位，放射部位包括腫瘤部位、胃床、殘端、吻合口、周圍淋巴等，照射劑量根據患者切除方式選擇，連續放療6周。常規組采用常規方法護理，觀察患者病情，根據醫師醫囑采取護理措施和藥物干預。干預組在常規組基礎上根據可能影響患者不良情緒、生活質量等不良因素進行預知性護理，具體方法如下：（1）健康教育。向患者及家屬說明放療必要性，告知患者放療通過外界射線定位殺滅癌細胞，對癌細胞擴散和復發有重要作用。但放療可對周圍正常細胞和組織造成影響，進而引發放療并發癥發生，讓患者充分了解放療利與弊，提高患者對放療相關知識掌握，讓患者主動參與到放療治療中，并讓患者主動預防或降低并發癥發生。（2）不良心理預知護理。積極和患者進行溝通，了解患者存在不良心理，有針對性進行疏導。邀請胃癌術后放療效果顯著患者進行現身鼓勵，激勵起患者對健康的渴望，幫助患者消除不良心理，樹立戰勝疾病信心，讓患者保持樂觀、積極心態面對疾病和放療。（3）飲食習慣預知護理。根據患者情況，囑患者少食多餐，以清淡食物為主，選擇高蛋白、高維生素、高熱量食物食用。避免適用刺激性大、辛辣食物，禁止吸煙、飲酒等。囑患者進食后適當保持站立姿勢，避免躺著進食，并進行適當運動。（4）并發癥預知護理。對出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應患者進行提前預防，加強患者飲食衛生，多食用新鮮蔬菜、水果，多引水。保持環境清潔，避免不良刺激物引起患者發生惡心、嘔吐。遵照醫囑及時給予患者補液、維持酸堿平衡、電解質平衡。對有骨髓抑制患者，定期復查患者相關指標，對血小板減少、血紅蛋白減少等患者進行針對性治療。6周為一化療療程，護理結束后比較兩組患者焦慮、抑郁情緒評分，生活質量評分及患者對護理滿意度。

1.4觀察指標

（1）焦慮評定。參照漢密頓焦慮量表（HAMA）評定結果。無焦慮：0～8分，輕度焦慮：9～19分，中度焦慮：20～34分，重度焦慮：34分以上。（2）抑郁。抑郁狀態采用抑郁自評量表（SDS），共有20個項目，20個項目得分相加作為粗分，粗分×1.25作為標準分，無抑郁：<35分，輕度抑郁：35～49分，中度抑郁：50～69分，重度抑郁：>70分。（3）生活質量。采用簡明健康調查問卷進行評估（SF-36），對患者生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健康狀況進行評估，每項評估總分100分，評分越高功能越好。（4）滿意度。采用自制滿意度調查問卷，調查內容包括護理質量、護理技術、護理技能等10項內容，總分100分，根據患者得分規定，非常滿意：>85分，滿意：60～85分，不滿意：<60分。滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數x100%。

1.5統計學處理

本研究采用SPSS19.0軟件包對本次研究數據進行分析，焦慮評分、抑郁情緒評分、生活質量評分采用（x±s）表示并用f檢驗，護理滿意度采用率表示并采用x²檢驗，檢驗標準a=0.05，P<0.05則具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較

干預組患者焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者生活質量評分

干預組生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健康狀況評分均高于常規組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者對護理滿意度比較

干預組患者滿意度高于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

胃癌患者術后存在不同程度不良心理，擔心癌癥擴散、復發等問題。放療可加強對癌細胞殺滅作用，并能有效預防復發和擴散，為臨床輔助手術治療重要治療手段。放療過程中在有效殺滅癌細胞同時還對正常細胞、組織造成影響，出現嚴重并發癥，降低患者生活質量。研究表明，約80%胃癌術后放療患者出現并發癥而影響患者放療效果，并降低患者治療積極性和依從性，不利于有效治療。因此，胃癌術后放療患者承受心理、生理等多重不良因素影響，影響治療效果，降低患者生活質量。

預知護理干預針對患者可能出現不良心理、放療并發癥進行預知性護理，可幫助患者減輕不良心理、提高患者健康知識認知率、提高患者依從性，進而提高治療效果，改善患者生活質量。患者對胃癌術后放療知識缺乏了解，不能正確認知放療必要性和可能出現并發癥，導致患者對放療期望過高，在放療后未能達到患者期望而造成巨大心理落差。通過預知健康教育提高患者對胃癌級放療相關健康知識，對患者提高對疾病認識有重要幫助，讓患者主動參與到化療中。調查表明，約99%胃癌患者都存在不同程度不良心理，主要受癌癥這種不可治愈疾病影響。不良心理可影響患者治療積極性和依從性，并能破壞患者生理平衡，對放療造成巨大影響，不利于患者改善預后。本研究預知性對患者進行心理護理，可有效消除患者不良心理。患者術后胃大部切除后胃容量減小，并在放療過程中可造成惡心、嘔吐等嚴重不良反應。預知護理針對性對患者進行飲食指導，幫助患者減輕化療不良反應，提高患者化療效率。胃腸道反應為胃癌術后放療最為常見并發癥，其次骨髓抑制、皮膚過敏反應、手足綜合征等均為放療常見并發癥。并發癥可影響患者正常及長期護理，預知性對可能出現并發癥進行護理，有效降低并發癥發生率，保證化療長久進行。本次研究，干預組患者在常規組常規護理基礎上采用上述預知護理干預，在患者放療6周結束后，對兩組患者不良情緒進行評估得出干預組患者焦慮評分、抑郁情緒評分低于常規組。預知進行心理護理后，對患者可能出現不良心理進行針對性疏導，有利于減輕患者不良心理，幫助患者樹立正確心理面對疾病。有效對患者進行心理疏導，并提高患者對疾病認知度，幫助患者正確了解疾病、提高患者治療依從性，在有效放療過程中提高治療效果，有效避免或減輕并發癥發生，進而提高患者生活質量。本次研究中同樣得出，干預組患者生活質量評分中生理職能、生理功能、社會職能、情感職能、健康狀況等各項評分均高于常規組。表明消除不良心理、提高治療效果對患者生活質量有明顯幫助。本次研究中，干預組患者滿意度明顯高于常規組，表明預知護理干預針對患者可能出現影響放療效果因素進行護理后，提高患者生活質量得到患者認可，對消除醫患矛盾，拉近醫患關系有重要意義。

綜上所述，預知護理干預針對胃癌術后放療患者可能出現影響治療效果因素進行預知性護理，可堅強患者不良心理、提高患者健康知識掌握度，從而提高患者生活質量和滿意度，具有顯著臨床應用效果，值得在臨床中推廣應用。