貴州省不同流通渠道某本藥物價格差異的分析

陳美　宋沈超　范彩屏　靳帥　肖智文　龍麗榮

[摘要]目的 分析貴州省基本藥物在不同流通渠道（鄉鎮衛生院和零售藥店）的價格現狀，為貴州省基本藥物制度的更好實施及降低基本藥物價格提供參考。方法 采用Excel對貴州省鄉鎮衛生院和零售藥店都有的178種完全一樣（即同廠家、相同規格、相同劑型）的常用基本藥物價格進行統計，用Wilcoxon符號秩和檢驗對鄉鎮衛生院和藥品零售藥店都有的同種基本藥物的采購價和銷售價進行顯著性檢驗。結果 鄉鎮衛生院基本藥物的平均采購價格高于零售藥店，而平均銷售價格卻低于零售藥店；二者采購價格比較，差異有統計學意義（P<0.05），二者銷售價格比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 同一（即完全一樣）基本藥物在不同流通渠道（鄉鎮衛生院和零售藥店）的購銷價格不同。

[關鍵詞]流通渠道；基本藥物；價格差異；分析

[中圖分類號]R95 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—168—03

長期以來國家領導人對民生問題極為重視，醫療衛生問題是民生問題的一個重點，藥物的價格一定程度上決定了醫療費用的高低。自2009年國家基本藥物制度實施后，基本藥物價格始終關系國計民生，引發社會各界探討。當然，相關政府部門多次對藥品價格進行調整，但最終沒能讓老百姓感受到真正的實惠。為了解貴州省不同流通渠道基本藥物價格的差異，探討藥價其中的原因，本課題組對我省鄉鎮衛生院、藥品零售藥店基本藥物購、銷價格進行了專題調研，為貴州省基本藥物價格管理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

全省隨機抽取的63家鄉鎮衛生院和44家藥品零售藥店作為本次研究的對象。

1.2調查內容

課題組于2013年7～10月對全省隨機抽取的63家鄉鎮衛生院和44家藥品零售藥店的所有基本藥物的購銷價格進行調查。有178種完全一樣（即同名稱、同廠家、同規格、同劑型）的常用基本藥物在鄉鎮衛生院和零售藥店都存在，比較這些基本藥物在兩種不同的流通環節的價格差異，并分析和探討原因。

1.3研究方法

采用隨機抽樣的方法在全省隨機抽取63家鄉鎮衛生院、44家藥品零售藥店，各被抽取的調查單位上報購、銷的國家307種基本藥物和貴州省增補的427種基本藥物。從中篩選出鄉鎮衛生院、零售藥店都有的同一藥品進行比較。同一藥品的篩選條件是同名稱、同廠家、同規格、同劑型。

1.4統計學方法

用Excel計算鄉鎮衛生院和零售藥店本年度所采購的基本藥物的采購和銷售價格平均數（x）和中位數（M），用SPSS13.0中的Wilcoxon符號秩和檢驗對鄉鎮衛生院和藥品零售藥店都有的同種基本藥物的采購價和銷售進行統計檢驗。檢驗水準a=0.05。

1.5質量控制

統一培訓了調查人員，保證調查質量的統一；各市（州）衛生局、監察局審核填報數據，簽字蓋章并對質量負責；表格收回后進行再次核對，剔除錯誤和不全的。保證質量可控。

2結果

2.1所有共有的178種基本藥物在鄉鎮衛生院和零售藥店的購銷價格比較

對178種同廠家，同品規的同一基本藥物，鄉鎮衛生院平均采購價比零售藥店高22.2%，平均銷售價則比零售藥店低2%。在鄉鎮衛生院和零售藥店都有的178種同廠家同品規同一基本藥物中，70.2%的藥品零售藥店采購價低于鄉鎮衛生院，平均每個品種低1.28元；有53.4%的藥品鄉鎮衛生院銷售價低于零售藥店，平均低1.74元。

在實施了基藥制度后的鄉鎮衛生院基本藥物平均采購價高于零售藥店，但售價低于零售藥店。二者中位數經wilcoxon符號秩和檢驗，鄉鎮衛生院與零售藥店采購價比較，差異有統計學意義（P<0.05）；銷售價比較：差異具有統計學意義（P<0.05）。在同廠家同品規同一藥品中衛生院全部藥品的平均售價比零售藥店低51.7%（表1中中位數比較），基藥價格的確存在一定的虛高，基藥中標價與零售藥店采購價相比存在一定的下降空間，這個空間至少平均有20%左右。見表1。

2.2列舉15種常用基本藥物在鄉鎮衛生院和零售藥店購銷價格比較

在178種同一基本藥物中選取常用的15種做具體比較得出，這15種藥品中有100%的基本藥物零售藥店的采購價低于衛生院的采購價，說明集中招標采購有一定的降價空間；有73%的基本藥物零售藥店的銷售價高于衛生院的銷售價。見表2。

3討論

3.1同一藥品鄉鎮衛生院網上采購價高于零售藥店采購價

國家基本藥物制度規定，藥品付貨款的最長期限不得超過2個月。有調查研究顯示，全國真正能在2個月內付清藥品款的只有很少數醫院，大多數醫院付款時間都超過3個月，不少醫院付款時間平均都在6個月以上，有極個別醫院付款在8個月以上。貴州省鄉鎮衛生院采購藥品的回款周期多在3個月到半年，有時鄉鎮衛生院返回的還不是現款，而是承兌匯票。承兌匯票的承兌期一般是半年，如果藥企要提前承兌，必須多支出3%～4%的利息，而醫藥公司則相當于多支出貸款利息。

鄉鎮衛生院回款周期過長以及以承兌匯票的形式支付藥款，嚴重影響了制藥企業的資金周轉。為能促進藥品銷售和盡快回款，制藥企業只得提高藥價以期能給醫療機構更多的“返點”和給醫藥公司等藥品流通中間環節更多的利潤空間，同時醫藥企業為了避免“死標”現象，要打點醫院的各個環節，也需要一筆費用。醫藥企業的成本就會增加，從而轉嫁到藥品價格上來。

零售藥店一般采取現款現貨的采購模式，其藥品采購價格低是企業讓利給零售藥店的結果。零售藥店藥品的采購可以和制藥企業直接對接采購、大批量采購，這就減少中間環節并得到批量采購的優惠，價格自然就會較低。

3.2鄉鎮衛生院基本藥物銷售價格不高

國家基本藥物制度要求鄉鎮衛生院基本藥物的銷售只能實行“零差率”。據本次數據顯示，鄉鎮衛生院基本藥物的銷售價格大部分低于零售藥店，提示基本藥物制度在基層醫療機構有一定的效果，這與其他研究一致。零售藥店以營利為目的，在不違背國家政策的條件下，他就可以加價，故其銷售價較高。

基本藥物制度應規定國家財政對鄉鎮衛生院的補貼及時到位，并監督衛生院能夠嚴格執行采購規定，及時回款，以及取消藥品流通的中間環節，這樣藥品統一集中招標采購的中標價完全有可能下降，基本藥物價格就能真正的下降。