微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床研究

謝振都　林紹鵬　林庭凱

[摘要]目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效。方法 選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者，對(duì)照組40例采用保守治療，觀察組40例實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對(duì)比兩組NSE濃度和S-100蛋白濃度，比較各時(shí)段神經(jīng)功能缺損評(píng)分、巴氏指數(shù)及臨床療效。結(jié)果 觀察組第7、14、28天的NSE水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第14、28天的血清S-100蛋白濃度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各時(shí)段神經(jīng)功能缺損評(píng)分和BI評(píng)分的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為82.50%，對(duì)照組總有效率為57.50%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血療效顯著，值得在臨床推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—188—04

高血壓性腦出血是常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥，其發(fā)病率、致殘率及致死率較高，對(duì)患者健康及生命的危害較大。目前治療高血壓性腦出血主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。其中顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，而被廣泛用于腦出血疾病的臨床治療。研究顯示神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和可溶性S-100蛋白在腦損傷后進(jìn)入體循環(huán)，其濃度變化可對(duì)腦損傷的程度進(jìn)行反映。為進(jìn)一步探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，本次研究選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年9月80例我院收治的高血壓腦出血患者為本次研究的對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各40例。本次實(shí)驗(yàn)均取得患者的知情同意，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)原則。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且既往有高血壓病史，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病及心肺疾病，無(wú)嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)妊娠期和哺乳期女性。

觀察組男23例，女17例，年齡39～79歲，平均（61.8±5.9）歲，患者中有25例基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血，15例基底節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)出血。對(duì)照組男21例，女19例，年齡40～81歲，平均（60.6±6.5）歲，患者中有，24例基底節(jié)外側(cè)區(qū)出血，16例基底節(jié)內(nèi)側(cè)出血?；颊叩娜脒x本次研究的標(biāo)準(zhǔn)為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的病程小于12h，出血量在30～60mL，同時(shí)，本次研究排除血腫破入腦室、繼發(fā)性出血、多灶性腦出血、混合型卒中、嚴(yán)重凝血功能障礙等疾病的患者。兩組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的保守治療。給與患者進(jìn)行控制血壓，并進(jìn)行脫水、抑酸、防止感染等治療。觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。首先，觀察患者的血腫位置，然后學(xué)則相應(yīng)的仰臥或者側(cè)臥體位進(jìn)行手術(shù)。然后尋找穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)周?chē)鷮?duì)患者實(shí)行局部麻醉，并采用CT進(jìn)行觀察和定位，確定手術(shù)穿刺的平面、方向以及長(zhǎng)度等情況。采用電鉆驅(qū)動(dòng)的YL-1型穿刺針，將患者的顱骨以及硬腦膜鉆穿之后，將穿刺針更換成鈍圓頭塑料針芯，然后緩慢的推入到患者的血腫標(biāo)稱(chēng)之中，并拔出針芯。然后接引流管，吸除血腫表層液態(tài)部分，再繼續(xù)、采用鈍圓頭塑料針芯，向下推進(jìn)，指導(dǎo)血腫中心。在血腫中心，利用引流管緩慢的抽吸血腫，然后采用肝素生理鹽水，對(duì)患者的血腫部位進(jìn)行有效的沖洗。等到血腫清除之后，拔走穿刺針，并對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合。

1.3標(biāo)本采集

在觀察組和對(duì)照組患者發(fā)病的24h以內(nèi)以及第3、7、14、28天，對(duì)患者進(jìn)行肘靜脈靜脈血抽取，抽取量為2～3mL。而健康組在進(jìn)行體檢時(shí)對(duì)人群進(jìn)行采血，采血完畢之后，立即在常溫下進(jìn)行離心，離心轉(zhuǎn)速為3500r/min，時(shí)間10min，然后留取上清液，置于-20℃的冰箱之中保存，待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)NES和S-100蛋白濃度進(jìn)行檢測(cè)，其中神經(jīng)元特異性烯醇化酶以及S-100蛋白試劑盒使用美國(guó)Sigma公司制作。進(jìn)行測(cè)定時(shí)，嚴(yán)格的按照試驗(yàn)的步驟進(jìn)行。

1.4神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力BI評(píng)分指標(biāo)

在觀察組和對(duì)照組患者發(fā)病的24h以內(nèi)以及第3、7、14、28天以及3個(gè)月時(shí)，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力BI評(píng)分。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者頭CT的復(fù)查，計(jì)算出患者在術(shù)后的血腫和水腫的體積?；颊叩呐R床療效判定如下，基本痊愈：患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少91%以上；顯效：患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分在46%～90%之間；好轉(zhuǎn)：患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分在18%～45%之間；無(wú)效：患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分沒(méi)有太大的變化，或者患者的病情惡化。治療的總有效率為治療的基本痊愈率加上顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析和處理兩組患者采用不同手術(shù)治療的治療效果以及術(shù)中指標(biāo)等數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NSE水平的對(duì)比

觀察組與對(duì)照組24h內(nèi)、第3天的NSE水平的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第7、14、28天，觀察組NSE水平顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組血清S-100蛋白濃度的比較

觀察組與對(duì)照組24h內(nèi)、第3天和第7天的血清S-100蛋白濃度的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）：第14、28天，顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3對(duì)照組和觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及BI評(píng)分比較

在治療后的第3、7、14、28天以及3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和BI評(píng)分均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3～4。

2.4對(duì)照組和觀察組治療后血腫和水腫體積對(duì)比

在治療后的第3、7、14、28天以及3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的水腫和血腫體積明顯的小于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5～6。

2.5兩組患者的治療效果比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療之后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為82.50%，對(duì)照組患者的治療總有效率為57.50%，觀察組的治療總有效率明顯的高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表7。

3討論

高血壓性腦出血，是一種在老年人之中比較常見(jiàn)的疾病，具由較高的病死率以及致殘率，對(duì)于人們的身體健康和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。而基底節(jié)區(qū)腦出血，在高血壓性腦出血之中占有者非常高的比例，在我國(guó)大約有40%的高血壓性腦出血為基底節(jié)區(qū)腦出血。在高血壓性腦出血之中，基底節(jié)區(qū)腦出血具有著最高的致死率?；颊叱霈F(xiàn)腦出血之后，會(huì)于較短的時(shí)間在顱內(nèi)形成血腫占位，從而對(duì)患者的周?chē)X組織產(chǎn)生壓迫，使腦組織的血流量減少造成缺血和缺氧，最終出現(xiàn)腦水腫。同時(shí)，還有可能會(huì)造成相關(guān)的腦組織損害，時(shí)間越久，造成的傷害就越大。而采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，是目前能夠最直接并且最有效和迅速，并且以最小的傷害程度對(duì)血腫進(jìn)行清除的手術(shù)。在醫(yī)學(xué)上有研究表示，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，能夠有效的提高患者的生存率以及生活質(zhì)量。本次研究采用了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)觀察組40例患者進(jìn)行了手術(shù)，在首次就清除了50%左右的及血量。并且通過(guò)與進(jìn)行保守治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為82.50%，明顯的高于對(duì)照組的57.50%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究的結(jié)果與以往專(zhuān)家的研究結(jié)果相近，說(shuō)明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具有著比較良好的治療效果。在本次研究之中，采用了NSE和S-100蛋白濃度的檢測(cè)，作為評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)镹SE是存在于人體內(nèi)神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞質(zhì)之中的一種特異性的物質(zhì)，對(duì)于人體腦損傷有著非常敏感的反應(yīng)。在患者出現(xiàn)腦出血之中，血清內(nèi)的NSE就會(huì)呈一種動(dòng)態(tài)的變化，與患者的血腫大小、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后，擁有者正相關(guān)的關(guān)系。因此可以用來(lái)對(duì)腦出血患者進(jìn)行評(píng)定。而S-100是具有生物學(xué)活性的酸性鈣離子結(jié)合蛋白，該蛋白的血清濃度會(huì)因?yàn)槟X出血患者出現(xiàn)的血腫，將腦組織和周?chē)窠?jīng)元破壞之后釋放，而大量地提升。研究表明，血清之中的S-100蛋白濃度和患者的腦損傷范圍、腦損傷程度以及巨噬細(xì)胞和血腦屏障被破壞的程度有著正相關(guān)的關(guān)系，從而可以對(duì)患者腦組織內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的損傷程度進(jìn)行有效的反應(yīng)。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療，有著相比于保守治療更加顯著的治療效果，并且能夠明顯的減輕腦損傷、降低患者的致殘率和病死率，讓患者的神經(jīng)功能快速恢復(fù)，值得在臨床上推廣。