低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭效果觀察

李國治　梁孫英　莫錫尚　梁海青

[摘要]目的 觀察低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭的臨床效果。方法 選取我院2013年7月～2015年9月收治的肺心病并心力衰竭患者89例，按入院時間先后分為對照組（44例）、觀察組（45例），給予對照組綜合治療，給予觀察組以對照組為基礎加用低分子肝素鈉治療，對比兩組治療前后的實驗室指標、臨床效果及不良反應發生率。結果 治療后兩組血漿粘度、全血粘度、紅細胞數、紅細胞壓積、纖維蛋白原定量及凝血酶原時間較治療前明顯改善，其中觀察組改善程度優于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率93.33%（42/45）明顯高于對照組的79.55%（35/44），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率6.67%（3/45）顯著低于對照組的27.27%（12/44），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭，療效確切，改善心功能與各項指標，安全性高，值得推廣。

[關鍵詞]肺心??；心力衰竭；低分子肝素鈉；臨床效果

[中圖分類號]R541.5；R541.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—196—03

肺源性心臟病簡稱為肺心病，急性發作時較容易導致血液黏度上升、代償性紅細胞與肺動脈壓增加，進而造成肺心病病情更加嚴重或者誘發，同時心力衰竭患者以老年人為主。近來我國人口老齡化趨勢呈現不斷上升的趨勢，間接加大了肺心病患者的人數，由于該病具有極高的致殘率與病死率，并且非常容易合并心力衰竭，對患者的身體健康及生活質量構成嚴重威脅。低分子肝素鈉是當前臨床治療肺心病并心力衰竭的首選藥物，不少臨床研究報道指出，該藥可取得良好的臨床效果，且安全性高。為了探討低分子肝素鈉治療肺心病并心力衰竭的臨床效果，我院近來給予45例肺心病并心力衰竭患者低分子肝素鈉治療，效果顯著，現對其進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年7月～2015年9月收治的肺心病并心力衰竭患者89例，全部患者均與肺心病、心力衰竭診斷標準相符，并伴發各種程度的咳嗽、氣喘及口唇紫紺等癥狀，冠心病、肝腎功能嚴重障礙、原發性心肌病等患者已排除，按入院時間先后將89例患者分為對照組及觀察組兩組。其中對照組44例，男23例，女21例：年齡49～83歲，平均（66.5±4.3）歲。心功能分級按NYHA心功能分級，可分為：Ⅱ級15例，Ⅲ級23例，Ⅳ級6例。觀察組45例，男25例，女20例；年齡48～84歲，平均（67.3±4.1）歲。心功能分級按NYHA心功能分級，可分為：Ⅱ級16例，Ⅲ級24例，Ⅳ級5例。兩組的例數、性別、年齡及心功能分級等一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

給予對照組常規治療，主要包括吸氧、祛痰、強心及平喘等治療。給予患者β受體阻滯劑、洋地黃制劑、利尿劑等藥物，與0.5%生理鹽水使用，選擇靜注，10d為1療程，連續治療2個療程。

給予觀察組以對照組為基礎加用低分子肝素鈉治療，皮下注射，80IU/次，2次/d，與0.5%生理鹽水配合使用，10d為1療程，連續治療2個療程。

1.3觀察指標

詳細觀察兩組治療前后的心功能及肺心病兩者的改善情況，且將血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原定量、紅細胞數、紅細胞壓積、凝血酶原時間設為本研究的實驗室指標。治療后比較兩組臨床效果，臨床療效等級如下：治療后，患者臨床癥狀消失，各項指標恢復正常，心功能改善Ⅲ級或以上，可判斷為痊愈；治療后，患者臨床癥狀明顯改善，心功能改善Ⅱ級或以上，各指標均有所改善，可判斷為顯效：治療后，患者臨床癥狀有所減輕，心功能改善Ⅰ級或以上，各指標均得到一定改善，可判斷為有效；治療后，患者臨床癥狀無改變或者惡化，可判斷為無效。

1.4統計學處理

全部數據采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.33%，對照組總有效率為79.55%；兩組總有效率經對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后實驗室指標比較

治療前，兩組患者的實驗室指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的實驗室指標對比較治療前得到明顯的改善，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的實驗室指標改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生率比較

觀察組患者的不良反應發生率為6.67%，對照組患者的不良反應發生率為27.27%；將兩組患者的不良反應發生率進行對比，發現觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肺心病可誘發心力衰竭。臨床對并發疾病進行治療時，效果明顯差于單一疾病的治療效果，所以選擇合適的治療方法及藥物，是治療肺心病并心衰的重點內容。

低分子肝素為一種普通的肝素衍生物，該藥物為普通肝經化學或者酶促解聚后，形成分子量小的肝素片段，可產生顯著的抗Xa因子活性，所以可形成抗血栓、抗凝血的功能，同時還能緩解血液黏稠度，降低血小板黏附聚集，進一步致使心力衰竭加重的因素被降低，并且緩解心臟前后負荷，使心肌耗氧量下降，心肌收縮力提高，心輸出量上升，顯著改善患者的心功能。低分子肝素鈉的生理作用機制具體如下：可對凝血因子活性進行有效的抑制，且加快纖維蛋白溶解速度，可致使血液細胞表面的電荷數量被提高，從而增強該藥的抗凝特性，血液粘度受上述因素影響可大范圍降低，進而有效減輕肺動脈壓。此外，低分子肝素鈉還包含部分有中和炎性因子，進一步對血管內皮組織進行保護，從而可有效消除支氣管痙攣及微血管收縮的線下，對患者的低氧血癥進行明顯的改善。低分子肝素鈉由于具備上述多個方面的效果，經綜合后便可有效改善患者的心肺功能。

本研究中，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，究其原因在于，低分子肝素鈉是肝素衍生物的一種，其分子量較其他肝素藥物更小，可快速被患者全部吸收，不僅保留了肝素的功效，同時還可降低肺部炎癥出現的可能性，進而令肺部維持正常循環。再加上低分子肝素鈉的生物利用度很高，不會造成比較嚴重的不良反應。

由上可知，給予肺心病并心衰患者在綜合治療的基礎上加用低分子肝素鈉進行治療，療效確切，可有效降低不良反應發生率，值得各大醫院的臨床推廣。