青年冠心病患者臨床特征分析

閆建麗　耿宏旭　賀小武　郭杏花　齊帥

[摘要]目的 分析青年冠心病患者臨床特征。方法 選擇2014年6月～2015年5月在我院治療的青年冠心病患者138例為冠心病組，同期因懷疑冠心病而在我院內科性冠狀動脈造影，并證實血管無狹窄或者狹窄程度<50%的患者82例為對照組。比較兩組基線資料、生化指標等，分析青年冠心病的臨床特征。結果 青年冠心病男性的發病率較高，具有較高的高血壓發病率，吸煙率較高，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib較高，而TBIL、DBIL水平較低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 青年冠心病男性發病率較高，患者大多合并高血壓病史、吸煙史，具有較高的cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib水平。

[關鍵詞]青年；冠心病；臨床特征；冠狀動脈

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—192—04

我國冠心病的發病年齡近年來有年輕化的趨勢。青年冠心病是指發病年齡45歲以下的冠心病，與老年冠心病的臨床特征存在差異，在治療上與老年冠心病也存在差異。并且青年冠心病在預后、勞動力喪失、醫療費用、生活質量等方面對患者的影響也更大。了解青年冠心病的臨床特點，對早期防治具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析青年冠心病138例的臨床資料，分析青年冠心病的臨床特征，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月-2015年5月在我院治療的138例青年冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：所有患者均在心內科行冠狀動脈造影，診斷為心肌梗死確診為青年冠心病，臨床資料完整。另選擇懷疑冠心病而在我院內科性冠狀動脈造影，并證實血管無狹窄或者狹窄程度<50%，臨床上無心肌缺血證據，也不能判斷為心肌梗死者82例為對照組。兩組患者均排除近期有創傷史、外科手術史、急性感染、免疫系統疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤等。冠心病組男125例，女13例，年齡36～45歲，平均（41.1±3.9）歲；對照組男55例，女27例，年齡34～45歲，平均（40.8±4.1）歲。

1.2方法

比較兩組基線特征、臨床血生化指標等。基線特征包括性別、年齡、BMI、MAP、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史。生化指標包括CK、cTnT、BNP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖、糖化血紅蛋白、Fib、D-二聚體、hs-CRP、TBIL、DBIL等。糖尿病、高血壓診斷標準依據相關的診斷指南標準；冠心病家族史主要為一級親屬中存在冠心病患者；吸煙史為每天吸煙1支及以上，連續1年級以上，近3個月內仍吸煙者；飲酒為每天攝入酒精100g就以上，持續1年。BMI為體質量指數，體質量/身高²，25及以上為肥胖。平均動脈壓（MAP），（收縮壓+2×舒張壓）/3，70～105mm Hg為正常。所有研究對象采集空腹肘靜脈血用于血生化檢查以及凝血項目檢測，檢查儀為西門子全自動血生化分析儀，凝血采用全自動凝血分析儀檢測。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

青年冠心病男性的發病率較高，具有較高的高血壓發病率，吸煙率較高，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組血生化指標比較

青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib較高，而TBIL、DBIL水平較低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3討論

近年來我國冠心病的發病有上升趨勢，年輕化的趨勢。臨床上將發病年齡低于45歲的冠心病稱為青年冠心病，具有自身特點。飽餐、精神緊張、吸煙、勞累、飲酒等是青年冠心病常見的誘因，患側撐場突然發病，可無征兆，病情兇險，大多發病即為心肌梗死，具有較高的猝死率。在本次研究中也發現，青年冠心病具有較高的吸煙率。青年冠心病發生心肌梗死時主要表現為胸骨后劇烈的疼痛，較少表現為無痛型，而老年冠心病病前的誘因相對較少，無痛型相對較多，與老年人神經系統及功能減退，對疼痛敏感下降有關。

青年冠心病冠脈造影單支病變最常見，其中左前降支病變最多見，右冠狀動脈及回旋支次之，側支循環較少。這與老年冠心病不同，后者多支病變較多見，這與老年患者長期有心絞痛病史有關。青年冠心病常常以急性心肌梗死作為首次發病，無側支循環建立，而有效的側支循環能夠減少心內膜下心肌壞死，預防發生室壁瘤。青年冠心病常常發病急，來不及建立側枝循環，并且梗阻多為前降支，因此一旦發生閉塞，壞死的組織較多，容易發生室壁瘤。部分青年冠心病患者可冠脈造影正常。青年冠心病患者動脈粥樣斑塊富含脂質泡沫細胞，而纖維組織少，容易破裂，形成冠脈血栓，發生心肌梗死，堵塞部位血栓自發性溶解，或者溶栓治療導致溶解而再通，因此會出現造影正常的情況。另外，也可能與冠脈痙攣有關，多種原因導致兒茶酚胺水平升高，冠脈內皮損傷，冠脈痙攣，形成血栓，經溶栓擴冠治療，痙攣消失，血栓溶解，在造影時可正常。治療上，藥物或者外科治療青年冠心病的遠期療效相對較差，而行PTCA、冠脈支架治療近期及遠期的臨床療效均較好。

在本次研究中，青年冠心病患者有較高的吸煙率。研究顯示吸煙是導致青年心肌梗死的危險因素之一。吸煙可導致血中CO升高，損傷血管內皮，導致脂肪酸在內皮下堆積，減少前列環素，促使血小板聚集，增加血小板的粘附，吸煙還會促進血小板粘附，激活血小板，縮血管物質釋放，導致冠狀動脈痙攣，內皮細胞損傷，誘發形成血栓。煙草煙霧中含的尼古丁、自由基等氧化物、CO，促進機體發生氧化應激反應，高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白升高，LDL-C過氧化增加，增加血液粘稠度，促進血小板、紅細胞聚集，導致全血粘度增加，促進動脈硬化。吸煙還會通過氧化自由滅活NO而導致內皮細胞損傷。

冠心病家族史也是青年冠心病的一個高危因素，在本次研究中，20.3%的患者具有冠心病家族史。雖然與對照組比較差異無統計學意義，但是本次納入研究的對照組本身為懷疑為冠心病而行冠脈造影排除冠心病的患者，部分患者本身也存在冠脈狹窄，只是狹窄程度尚達不到冠心病診斷標準，因此對照組部分患者本身也具有冠心病風險，因此兩組比較差異無統計學意義。有研究顯示，父母或者同胞有冠心病者更容易發生動脈粥樣硬化。家族史有心血管疾病者其發病年齡也低于無心血管疾病家族史者。除了遺傳，陽性家族史的致病性還表現為飲食結構、生活方式的沿襲等。血脂代謝異常是冠心病的高危因素，尤其是LDL-C水平升高，損傷冠脈內膜，粘附分子表達，吸引炎癥細胞，吞噬LDL，形成泡沫細胞，釋放大量生長因子，促進平滑肌細胞增生，形成纖維帽，最終形成動脈粥樣斑塊。早發冠心病與脂質三聯征有密切的關系，包括TG、LDL-C升高，而HDL水平下降。動脈粥樣硬化過程中膽固醇主要來自LDL，而LDL的膽固醇主要來自VLDL。LDL中膽固醇是膽固醇轉運蛋白介導脂質交換而來，TG水平越高，交換越活躍，LDL獲得的膽固醇越多，越容易發生動脈硬化。而HDL具有逆轉運膽固醇的作用，是保護因素，能夠抑制血小板聚集，促進纖維蛋白原溶解，抑制炎癥等。在本次研究中，青年冠心病患者存在明顯的血脂代謝異常，LDL-C水平顯著升高。目前有學者更主張用TC/HDL、LDL/HDL用于預測冠心病，其對能更好地反應病變程度。另外，在本次研究中，男性的發病率顯著高于女性，有學者認為這與女性雌性激素的保護作用有關。雌性激素可通過調節血脂代謝來發揮心血管系統的保護作用。雌激素能夠上調肝細胞LDL受體，促進其余LDL結合，從而促進其在肝細胞的分級阿赫代謝，降低TC、LDL-C濃度，減少HDL降解，抑制動脈粥樣硬化的發生及發展。雌激素還能夠促進NO的生成，預防冠脈痙攣，保護保護內皮細胞結果及功能，穩定內皮細胞。高血壓是冠心病的獨立危險因素，本次研究中，青年冠心病患者高血壓的發生率也較高。Fib是凝血狀態的重要評估指標，其升高可促進動脈硬化，血栓形成，并影響纖維斑塊穩定性，容易發生急性冠脈事件。青年冠心病患者總膽紅素、直接膽紅素水平低于對照組，說明兩者也與冠心病的發生具有一定的相關性。在臨床工作中，對于高度懷疑青年冠心病的患者，檢測血清TBIL及DBIL，結合其他危險因素，可用于指導診斷及治療。

綜上所述，青年冠心病男性發病率較高，吸煙、高血壓率較高，患者存在高膽固醇血癥，高LDL-C、高Fib、低膽紅素血癥。加強對危險因素的控制，有利于預防、降低急性心血管事件的發生。