低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效評(píng)價(jià)

黃勉君+劉甲興

[摘要]目的探討低分子肝素鈣在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法將我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物的治療，觀察組患者則在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受低分子肝素鈣治療。比較兩組患者的心絞痛發(fā)作情況、心電圖檢查情況、治療有效率及不良反應(yīng)率。結(jié)果觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及T波倒置聯(lián)數(shù)均少于對(duì)照組，T波倒置深度淺于對(duì)照組，TT、APTT、PT及治療有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論低分子肝素鈣在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中療效顯著且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)藥物；低分子肝素鈣；不穩(wěn)定型；心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病患者較為常見(jiàn)的臨床心肌缺血綜合征。該病會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的胸痛，嚴(yán)重者在休息時(shí)也會(huì)突發(fā)心絞痛同時(shí)伴隨著心肌梗死、猝死等威脅患者生命健康的不利情況。隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對(duì)于該病的治療除了阿司匹林、美托洛爾等常規(guī)的治療藥物之外，還出現(xiàn)了低分子肝素鈣等新型的治療藥物。本研究給予不穩(wěn)定型心絞痛患者低分子肝素鈣進(jìn)行治療，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年8月～2014年8月期間我院收治的82例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照患者入院的先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組與觀察組兩組，每組各41例進(jìn)行研究。對(duì)照組男24例，女17例，年齡49～78歲，平均（65.1±3.4）歲；病程1～13年，平均（6.72±0.83）年。觀察組男25例，女16例；年齡51～81歲，平均（64.5±1.4）歲；病程1～12年，平均（646±0.75）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史；在睡覺(jué)、休息時(shí)也會(huì)突發(fā)心絞痛；心電圖檢查顯示結(jié)果為不穩(wěn)定型心絞痛患者；患者自愿參加本次研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等功能不健全者；對(duì)阿司匹林、肝素鈣等治療藥物過(guò)敏者；用藥依從性差的患者。在性別、年齡及病程等一般資料上進(jìn)行比較，兩組患者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，常規(guī)藥物包括阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20153035）、石酒酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，H32025167）及硝酸甘油（北京市燕京藥業(yè)有限公司，H20073990）。具體用法如下：阿司匹林片為飯前使用，每次的藥劑量為100mg，每天1次；美托洛爾早晚各1次，每次50mg，阿司匹林與石酒酸美托洛爾均為口服用藥。硝酸甘油注射液則采用靜脈注射的方式給藥，將硝酸甘油溶于濃度為5%的葡萄糖注射液，按照50μg/min的劑量對(duì)患者進(jìn)行恒速注射。上述藥物均連續(xù)使用1個(gè)星期。觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190）治療，其中常規(guī)藥物的治療方法、生產(chǎn)商及生產(chǎn)批號(hào)等均與對(duì)照組患者保持一致。低分子肝素鈣采用腹壁皮下注射的方式給藥，每次使用的藥劑量為0.4mL，每間隔12h給藥，每天2次，治療期為1個(gè)星期。在治療前間兩組患者均按照醫(yī)生的囑托，按時(shí)、按量用藥治療。

1.3療效評(píng)定

觀察兩組患者的治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)，比較兩組患者的不良反應(yīng)率，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括凝血時(shí)間（TT）、部分凝血酶時(shí)間（APTT）及凝血酶原時(shí)間（PT）3項(xiàng)。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)對(duì)心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，療效等級(jí)分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者心電圖檢查結(jié)果為正常，進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)心絞痛未發(fā)作，或者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較于治療前減少的幅度在80%以上；有效：患者心電圖檢查結(jié)果較于治療前有明顯改善，趨向于正常，心絞痛的發(fā)作次數(shù)較于治療減少的幅度在50%～80%且發(fā)作持續(xù)時(shí)的時(shí)間有明顯縮短；無(wú)效：患者心電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯改善，進(jìn)行日常活動(dòng)、甚至休息時(shí)仍會(huì)引發(fā)心絞痛，心絞痛的發(fā)作次數(shù)較于治療前減少的幅度不足50%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯縮短；統(tǒng)計(jì)兩組患者顯效、有效及無(wú)效例數(shù)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本院研究中所獲數(shù)據(jù)資料均運(yùn)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理。以（x±s）表示患者心絞痛發(fā)作次數(shù)等計(jì)量資料并接受t的檢驗(yàn)；以%的形式表示治療有效率等計(jì)數(shù)資料并接受x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后心絞痛發(fā)作情況與心電圖檢查結(jié)果比較

治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、T波倒置深度及T波倒置導(dǎo)聯(lián)數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及T波倒置聯(lián)數(shù)均少于對(duì)照組患者，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T波倒置深度淺于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組患者TT、PT及APTP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TT、PT及APTP值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療有效率比較

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組兩組患者的顯效、有效及無(wú)效例數(shù)并計(jì)算其治療有效率。觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4患者用藥不良反應(yīng)率比較

在用藥過(guò)程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心1例、腹痛1例，不良反應(yīng)率為4.88%；觀察組患者出現(xiàn)惡心2例、皮下淤血l例、消化道出血1例，不良反應(yīng)率為9.76%。兩組患者不良反應(yīng)率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.72，P=0.40）。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，成為影響老年人晚年生活的主要疾病之一。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，給不穩(wěn)定型心絞痛患者帶來(lái)了較多的治療方式的選擇，但是目前臨床上最佳的治療方式仍為藥物治療。常規(guī)藥物對(duì)于治療不穩(wěn)定型心絞痛而言具有相對(duì)較高的安全性，適用于耐藥性差的老年患者。在上述常規(guī)藥物中，溶栓藥物阿司匹林可改善患者的動(dòng)脈硬化情況；美托洛爾可降低患者的血壓、心率，改善心肌收縮能力；而硝酸甘油可有效擴(kuò)展患者心外膜冠狀動(dòng)脈血管，降低患者發(fā)病時(shí)的疼痛感，多種常規(guī)藥物聯(lián)用能減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者的病情。低分子肝素鈣是一種新型研制的抗凝血酶劑，臨床應(yīng)用歷史相對(duì)較短，但是其治療心絞痛的療效卻得到了患者一致肯定。與阿司匹林一樣該藥同樣具有改善動(dòng)脈硬化情況的功效，但是該藥通常采用皮下注射的方式給藥，人體對(duì)藥性的吸收程度與吸收速度較佳，藥效起效時(shí)間比阿司匹林快。此外，該藥進(jìn)入人體后能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子的過(guò)程，從而抑制血小板第4因子被纖溶酶原活化物中和反應(yīng)，改善心絞痛患者血凝的情況，改善患者的病情。臨床上通常采用低分子肝素鈣結(jié)合常規(guī)藥物治療的方式治療心絞痛患者，從而提高治療效果。低分子肝素鈣的臨床應(yīng)用為不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療提供的一條有效、安全的治療路徑，提高該病患者的生存質(zhì)量。

本研究中，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)（348±0.55）次，d、持續(xù)時(shí)間（1.74±0.65）min/次及T波倒置聯(lián)數(shù)（1.23+0.72）個(gè)均少于對(duì)照組患者的（4.86+0.73）次，d、（252+0.72）min/次、（2.14+0.68）個(gè)，T波倒置深度（1.37±0.76）mV淺于對(duì)照組患者的（2.27±0.82）mV，觀察組患者TT（17.52±0.49）s、PT（14.76±1.20）s及APTP（37.89±1.94）s多于對(duì)照組的（16.24±0.53）s、（1258±0.73）s、（33.67+251）s，治療有效率95.12%高于對(duì)照組患者的80，49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)率9.76%與對(duì)照組的4.88%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相關(guān)文獻(xiàn)中研究結(jié)果為“治療組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及T波倒置聯(lián)數(shù)均少于對(duì)照組，T波倒置深度淺于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）該研究結(jié)果與本院研究結(jié)果基本一致，且將本院研究數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。此外，本院研究結(jié)果與大多數(shù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果均基本一致，本院研究結(jié)果具一定的科學(xué)性。

綜上所述，低分子肝素鈣在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療中療效顯著且安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。