燒傷整形術后感染的危險因素分析及診治對策

李崇進+周昕+彭正進+王曉麗

[摘要]目的對燒傷整形術后感染的危險因素及診治對策進行分析。方法隨機選擇燒傷整形術后未感染者40例作為對照組，術后感染者40例作為觀察組，通過組間比較，分析術后感染的危險因素及診治對策。結果統計分析可見，手術時間過長、聯合應用2種及以上抗生素、術后有瘢痕、術后有殘余創面等，均屬于燒傷整形術后感染的獨立危險因素。結論對于燒傷整形術后感染問題，除了要對感染部位分泌物取樣培養、積極治療外，還需采取針對性措施進行術后感染主要危險因素的干預管理，才能有效控制術后感染問題，促進患者早日康復。

[關鍵詞]燒傷整形；術后感染；危險因素；診治

燒傷患者由皮膚和（或）黏膜、皮下和（或）黏膜下組織、肌肉受損，給日常生活帶來極大影響。為改善這種情況，可通過整形治療，來促進患者受損組織修復，提高生活及生存質量。但對燒傷患者實施整形手術時，也容易在多種因素作用下而引起術后感染，影響患者的恢復與預后。因此，本課題便對燒傷整形術后感染的危險因素作一分析，并提出相應的診治對策，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月～2014年6月于我院行燒傷整形術后未感染者40例作為對照組，術后感染者40例作為觀察組；其中對照組男女比例21：19，年齡17～52歲，平均（35.0±6.1）歲；燒傷面積平均為（54.00±9.25）c㎡；包括頭面部燒傷11例，背部燒傷7例，四肢燒傷16例，多部位燒傷6例。觀察組男女比例23：17，年齡20～56歲，平均（37.0±6.9）歲；燒傷面積平均為（56.00±9.48）c㎡；包括頭面部燒傷13例，背部燒傷10例，四肢燒傷12例，多部位燒傷5例。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷部位等一般資料中比較差異無統計學意義（P>0.05），可以組間比較。

1.2診斷標準

觀察組燒傷整形術后感染患者均符合《醫院感染診斷標準》有關術后切口感染的相關診斷標準，術后1個月內切口部位出現膿性分泌物，切口表層及周圍出現紅腫并伴有疼痛感，且經病原學診斷為細菌培養陽性者。

1.3方法

采用本院自制的調查表，逐項調查記錄兩組患者的圍手術期情況，具體調查內容包括臨床醫師診斷報告、整形手術情況、查房記錄、實驗室檢查結果（實驗室檢查包括血液、尿液、痰等細菌學檢查）等等。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對數據資料進行統計分析與處理計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1燒傷整形術后感染危險因素分析

通過x²檢驗可見，兩組患者在抗生素應用、手術時間、術后瘢痕、術后殘余創面等方面比較差異具有統計學意義（P<0.05），聯合應用2種及以上抗生素、手術時間≥200min、手術后存在瘢痕組織及殘余創面，屬于觀察組患者發生術后感染的獨立危險因素。見表1～6。

2.2燒傷整形術后感染病原菌分析

分析觀察組患者的病原菌檢查結果，其中革蘭陽性球菌感染者14例（35.130%），革蘭陰性球菌感染者26例（65.00%），各感染病原菌構成比，見表7所示。

3討論

燒傷整形術后感染屬于術后常見并發癥，患者發生術后感染后，將會影響術后創面的愈合，嚴重時甚至會導致皮瓣壞死，造成整形手術失敗，影響患者的生理、心理與精神狀態。基于燒傷整形術后感染對手術造成的嚴重后果，找出燒傷整形術后感染的危險因素，也是臨床燒傷整形手術中需引起注意的地方。本研究通過實踐資料分析，結合其他研究成果認為，使用兩種及以上抗生素、手術時間≥200min、術后創面存在瘢痕皺褶以及存在殘余創面，均是導致術后感染的主要因素。其中，燒傷患者由于病情特殊，需要適當應用抗生素抗感染治療，但若抗生素應用不合理、無指征濫用抗生素，便會增加細菌的耐藥性，從而增加術后感染機率；而手術時間過長，意味著患者創面暴露在外的時間越長，由此導致被污染的機率越大；此外，術后創面恢復不好，導致有瘢痕皺褶凹凸及殘余創面，便容易導致創面積垢、不易清潔，使細菌繁殖增生，大大增加術后感染的概率。

基于燒傷整形術后感染的危險因素，應該采取如下幾點措施加強，以便能盡量地預防和降低燒傷整形術后感染的發生：（1）加強抗生素的合理應用。手術醫生必須嚴格掌握抗生素應用指征，保證抗生素的應用必須合理、有效；護理人員也需嚴格遵醫囑應用抗生素，嚴禁擅自提高抗生素級別，濫用抗生素。同時應該根據患者病情情況，適當調整抗生素用量與使用時間，注意聯合應用抗生素的可行性與必要性，以此來降低患者的耐藥性，減少術后感染。（2）縮短手術所用時間。為能盡量的縮短手術所用時間，在進行燒傷整形手術前，醫務人員應該制定詳盡、完善的手術方案，保證手術能夠順利實施，同時需通過對患者病情的全面評估，在術前做好充分的準備工作，針對手術中有可能發生的各種突發情況提前制定對策略，通過多種術前準備工作，促進手術速度，從而縮短手術時間。（3）通過術前對患者燒傷情況的準確評估，制定合理的創面保護與護理對策。在患者入院早期不妨礙抗休克的前提下，可以應用1%新潔爾滅或0.5%洗必泰沖洗創面，然后應用20～35℃的生理鹽水沖洗創面，以減少創面的細菌數，將受污染的創面變成清潔創面，后再進行整形手術，便能盡可能地保證創面修復效果，減少術后感染的發生。同時，在手術中注意將凹凸皺褶瘢痕的清除，以及對創面的充分修復，存在殘余創面者最好延期手術，以此來規避因術后瘢痕及殘余創面問題造成的感染。（4）嚴格執行無菌操作。圍手術期需嚴格執行無菌操作，手術前對手術所需各項器械進行充分、徹底的消供需，對手術室空氣進行清毒，以避免創面被手術器械上或懸浮于空氣中的病原菌所感染。（5）營養支持。對燒傷患者應給予充分、足夠的熱量供應，以提高患者的血清總蛋白、轉鐵蛋白、C3及IgG水平，從而增強患者的體質及機體免疫力，為預防術后感染打好基礎。

臨床上除了要采取積極、有效、合理的對策進行燒傷整形術后感染預防外，針對已在術后發生感染的患者，還需給予有效的治療措施，以便能早期控制患者感染，促進創面愈合，提高預后質量。首先，在燒傷整形手術后，醫務人員應該密切觀察患者的創口恢復情況，若發現創口出現紅腫、熱痛問題，應當提高重視，合理應用抗生素抗感染，以便能盡快控制或處理感染問題，例如早期可根據醫院近期使用的抗菌譜，選擇敏感度較高的第四代頭孢菌素、青霉素等類型抗生素進行抗菌抗感染治療。其次，在早期抗生素應用基礎上，及時對感染部位病原菌進行培養檢測，等充分了解患者對抗生素的敏感測試結果后，再對所用抗生素的品種、劑量、用法等進行調整，必要時可合理聯用抗生素，使感染問題得到快速控制與緩解。再次，一旦確認患者發生術后感染，需及時隔離感染患者，對病區環境進行有效的消毒與殺菌，同時適時提供全身支持治療，以避免交叉感染，促進創面愈合。

本研究通過兩組燒傷整形術患者的比較分析認為，燒傷整形術患者在若使用2種及以上抗生素、手術時間超過200min、術后創面存在瘢痕褶皺或是存在殘余創面，均有可能引起術后感染。而通過對觀察組感染患者病原菌培養結果分析發現，術后感染患者多是由革蘭氏陰性球菌所致。總而言之，燒傷整形術后發生感染由多種因素所引起的，臨床應當引起重視，積極做好術后感染的預防與治療工作，以改善患者的預后，提高生活質量。