專科標準化交接流程在神經外科手術患者中的應用

范小寧 程春梅 靳玉萍 張錫鋒

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專科標準化交接流程在神經外科手術患者中的應用

范小寧 程春梅 靳玉萍 張錫鋒

目的：探討專科標準化交接流程在神經外科手術患者護理中的應用效果。方法：某醫院260例手術患者隨機分為觀察組與對照組，對照組患者采用常規術后交接流程，觀察組患者通過制訂神經外科手術患者手術交接流程表格，實施專科標準化交接流程，規范神經外科手術患者手術交接過程。結果：觀察組術后患者交接平均耗時（11.8±2.7）min，對照組為（19.5±3.1）min，觀察組因雙方護理人員交接而產生問題的發生率為6.92％，對照組為25.4％，觀察組患者對護理服務滿意度為96.7％，均明顯高于對照組（P＜0.01）。結論：運用專科標準化交接流程，既規范了神經外科手術患者手術交接，提高護理工作效率，保證患者護理安全，促進各護理單元的團結協作，也大大提高了患者滿意度。

神經外科 標準化 交接流程 手術患者

手術患者交接包括患者術前由病房內或由急診搶救室轉運至手術室、術后由手術室到麻醉復蘇室進行恢復直到患者回到病房的整個過程。手術患者的交接牽涉臨床科室多、人員多、環節多，交接內容根據專科不同而有所差異，在交接過程中，任何一個環節大意疏忽都有可能造成嚴重后果［1］。研究［2］報道.手術交接缺陷是僅次于技術缺陷導致手術不良事件的第二大原因。醫療機構評審國際聯合委員會（JCI）醫院評審標準ACC.2明確要求“醫療機構要設

計和實施相應程序來保證醫療服務的連續性和醫務人員間的協調”［3］。我院神經外科根據科室特點及專科護理要求，通過采用設計制訂神經外科手術患者交接流程表格，實施專科標準化交接流程，規范神經外科手術患者手術交接過程，取得良好的效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月-2015年2月我科行開顱手術患者260例。男119例，女141例，年齡14～57歲，平均年齡（41.1±9.18）歲。其中顱內腫瘤患者148例，三叉神經痛患者45例，高血壓腦出血患者38例，顱腦損傷患者29例。其中擇期手術患者183例，急診手術患者77例。將260例手術患者隨機分為觀察組與對照組，對照組130例，男78例，女52例，平均年齡（52.2 ±9.32）歲；顱內腫瘤78例，顱腦損傷19例，三叉神經痛患者14例，高血壓腦出血19例。觀察組130例，男66例，女64例，平均年齡（39.4±9.01）歲；顱內腫瘤70例，顱腦損傷10例，三叉神經痛患者31例，高血壓腦出血19例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用神經外科術后患者常規交接流程，此交接過程沒有標準的內容、順序，完成的質量好壞視交接班護士經驗而定。觀察組患者采用神經外科手術患者手術交接流程表格，實施專科標準化手術交接流程。為規范手術交接標準流程，我科由護理部牽頭與醫務處等相關科室合作成立小組。成員包括神經外科醫生、麻醉科醫生、神經外科各病區護士長、手術室護士長、急診室護士長、麻醉復蘇室護士長。小組成員經過討論、文獻查證、實地流程考察、開會研討并廣泛征求臨床醫護人員意見后，設計并制訂神經外科專科手術患者交接流程表格，通過醫院評審，應用于臨床。表格制訂如下：

1.2.1 住院患者術前交接 ①建立患者身份識別制度，要求所有手術患者術前必須佩帶腕帶（全院統一），腕帶上打印有病區、床號、住院號、姓名、性別、年齡。②病區護士在患者轉運前認真填寫《神經外科專科手術患者交接流程表格》并按照表格內各項內容進行查對確認并簽名。③病區護士將提前準備好的患者病歷、術中備用藥品、影像學資料等與手術室患者接送員進行雙向核對，確認無誤后由接送員將患者送至手術室。如病情危重的患者應由病房管床醫生、責任護士和接送員一起護送，以確保患者安全。

1.2.2 住院患者術后交接 攜帶《神經外科專科手術患者交接流程表格》 與麻醉師進行交接。①入床前，仔細評估患者的意識、瞳孔情況并與術前進行對比，如有異常可立即平車運送復查。②入床后，立即給予氧氣吸入，及時測量患者生命體征。測量間歇按照流程從上之下逐一交接仔細。一查切口敷料包扎、滲出情況；二查引流管是否通暢、有無脫落，觀察引流液的顏色、量、性狀；三查輸液是否通暢。靜脈補液的藥物及滴速；四查全身皮膚情況，有無壓瘡、燙傷及皮損；五查肌力情況。③根據流程表，和麻醉師交接患者術中出入量、生命體征以及術中出血和輸血情況。④交接患者由手術室帶回物品（病歷、藥品、影像學資料、血液制品等）。每完成一項，護士就在表格方框內打鉤，避免因漏項、顛倒交接程序而導致患者出現安全隱患。

1.2.3 培訓與實施 由病區護士長和總指導老師對全科護士進行培訓。培訓的內容包括使用《神經外科專科手術患者交接流程表格》的目的及具體步驟，使用方法，并將交接流程以情境實地模擬教學的方式進行培訓等。定期通過臨床護理質量檢查進行質量督查和臨床護理不良事件上報記錄對實施情況進行追蹤評價。

1.3 評價指標 比較兩組術后患者交接的平均耗時、手術室與病區雙方因交接而產生問題的發生率及患者對護理服務的滿意度。因交接而產生問題發生率是指在患者術后交接過程中未達到一次性信息交接完整或出現信息溝通錯誤，如：術后少接、漏接、忘接等，就屬發生交接問題1例。患者滿意度評分按百分制計算。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用配對 t 檢驗，檢驗水準儀a=0.05。

2 結 果

實施專科標準化交接流程后，觀察組術后患者交接平均耗時（11.8±2.7）min，對照組為（19.5±3.1）min，觀察組因雙方護理人員交接而產生問題的發生率為6.92％，對照組為25.4％，且觀察組患者對護理服務滿意度為96.7％，明顯高于對照組（P ＜0.01）。見表1、2。

表1　兩組患者術后交接時間及患者滿意度比較（±s）

表1　兩組患者術后交接時間及患者滿意度比較（±s）

患者滿意度調查評分（分）對照組　130　19.5±3.1　83.44±3.28觀察組　130　11.8±2.7　96.72±3.81 t 21.36　30.12 P值　＜0.01　＜0.01組別　n　平均交接時間（min）

表2　兩組患者因交接而產生問題的發生率比較

3 討 論

3.1 實現手術患者的安全交接 手術患者規范交接是保證手術順利、避免安全隱患的前提，完善和細化的手術交接也能避免安全隱患的發生［4］。《神經外科專科手術患者交接流程表格》的應用明確了各項交接內容，使科室護士對交接內容及步驟清晰明了，按交接流程內容進行患者及物品的交接，避免少接、漏接、忘接等遺漏。減少因手術交接環節疏漏而導致不良事件的發生，提高手術患者交接的安全性。特別是低年資護士，通過規范系統的交接流程表格，可以盡快熟悉交接工作內容，在交接手術患者時有助于系統全面評估患者的病情。發現異常迅速判斷、作出及時處理，安全有效地實施手術患者的交接，保證患者的安全。

3.2 縮短了術后交接時間 安全、快速地完成轉運交接過程是優質護理的重要體現之一［5］。我們的實踐表明，利用實施標準化交接流程，能避免交接時條理不清晰、重點不突出而造成的時間延誤。

3.3 責任明確到人，減少了醫患糾紛的發生 規范化專科手術患者交接流程的管理，交接完畢后，交接雙方簽字確認，責任明確，最大限度地避免和減少了由于交接不清而導致相關科室責任推諉而發生醫療糾紛，同時也提高了工作效率和團隊和諧。

3.4 專科標準化手術患者交接流程在臨床實踐中應注意的問題 專科標準化手術患者交接流程的順利實施需要組織培訓學習，通過制定學習目標，學習和理解實施標準化流程的優點及熟練掌握運用方式，并通過情境模擬培訓，使護士能更快更好地掌握標準化交接流程。情景模擬演示以真實性、示范性的教育和培訓，可提升手術護理交接質量，在具體實踐中，通過臨床護理質量檢查不斷進行督查及改善，重視細節，提高護士的執行力，保證順利完成。

綜上所述，我院神經外科通過采用《神經外科專科手術患者交接流程表格》，實施專科標準化交接流程，規范神經外科手術患者手術交接過程。有利于對術后交接有效科學的監控，既提升護理工作效率及護士業務水平，也保證患者護理安全，避免了各科室之間因交接不清而產生矛盾及責任推諉，降低了醫療糾紛發生率，使患者滿意度得到提高。

［1］侯世珍.手術患者交接環節安全隱患的原因分析及防范對策［J］.黑龍江醫藥，2011（3）∶517～518.

［2］Arriaga AF，Elbardisai AW，Regenbogen SE，et al.A policy-based intervention for the reduction of communication breakdowns in inpatient surgical care∶results from a Harvard surgical safety collaborative［J］. Ann Surg，2011，253（5）∶846～854.

［3］美國醫療機構評審國際聯合委員會醫院評審標準［M］.陳同鑒，王羽，周簡，譯，北京∶中國協和醫科大學出版社，2008∶44～45.

［4］劉曉紅，陳蕾，張衛星.追蹤方法學優化手術病人交接的效果觀察［J］.現代臨床護理，2013，12（8）∶69～72.

［5］丁力，陸婷婷，鄒婷婷.標準化溝通方式在神經外科重癥監護室患者轉出交接中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47（7）∶627～629.

The application of specialized and standardized handover process in neurosurgery

Anhui provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
FAN Xiao-ning，CHENG Chun-mei，JIN Yu-ping，et al

Objective：To study the application of standardized handover process in neurosurgery patients. Methods：260 neurosurgical patients were randomly divided into two groups—a control group with conventional postoperative handover process，and a trial group with standardized handover process by formulating postoperative transfer form.Results：the mean postoperative handover time-consuming was （11.8±2.7） min in the trial group and（19.5±3.1） min in the control group， the incidence of inappropriate handover was 6.92％ and 25.4％，respectively. The patient's satisfaction rate of trial group （96.7％） was significantly higher than control group （P＜0.01）. Conclusion：standardized handover process， which enhances the efficiency of nursing care，is associated with a decrease in the loss of patient information， an improvement in the quality of communication during postoperative transfer，an increase in patients' satisfaction.

Neurosurgery；Postoperative；Standardized handover process /（編審：馮 毅 施仲賦）

R473.6

A

1671-8054（2016）02-0154-03

安徽省立醫院神經外科 合肥 230001
2016-03-12收稿，2016-05-10修回