從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及服藥依從性的影響

司 展

（云南財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院 云南 昆明 650221）

從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及服藥依從性的影響

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目的 探討從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及服藥依從性的影響。方法 本次研究選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者94例，將其分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組和對照組的患者分別實行醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式和常規(guī)的護(hù)理模式，然后再對兩組患者的生活質(zhì)量和服藥依從性方面進(jìn)行比較。結(jié)果 與對照組相比較而言，觀察組的患者在生活質(zhì)量和服藥依從性方面都要高，而且差異比較明顯（P＜0.05）。結(jié)論 針對慢性心力衰竭患者來說，采取從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式可以有效的提高患者的生活質(zhì)量和服藥依從性，是值得在臨床推廣和具體的應(yīng)用的。

醫(yī)院到社區(qū)；無縫隙護(hù)理管理模式；慢性心力衰竭；服藥依從性

慢性心力衰竭其實是心臟病的最終的階段，它是一種比較復(fù)雜的臨床癥狀群[1]。主要的臨床特點為發(fā)病率很高，反復(fù)性比較強，存活率也比較低[2]。在很多的臨床患者都是在很短的時間之內(nèi)反復(fù)的發(fā)作入院接受治療的，這樣不僅使得患者的心功能惡化的速度加快，而且也使他們的生活質(zhì)量不斷的降低，減短了他們的生命，使得家庭和社會都需要承擔(dān)更大的負(fù)擔(dān)[3]。我國老齡化的速度不斷的加快，作為主要的發(fā)病群體，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[4]。經(jīng)過在醫(yī)院的系統(tǒng)治療，慢性心力衰竭的患者病情可能會得到最基本的控制，但是到了社區(qū)醫(yī)院的一些醫(yī)療機構(gòu)，往往會缺少更專業(yè)的護(hù)理，這就會導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步的惡化。本文主要就以在我院接受治療的慢性心力衰竭患者為例，研究從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式對患者所產(chǎn)生的影響。現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容和研究結(jié)果做如下呈現(xiàn)：

1、資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2012年1月至2014年1月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者94例，將其分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組和對照組的患者分別實行醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式和常規(guī)的護(hù)理模式。觀察組的具體情況：男31例，女16例；年齡為55-84（71.32 ±3.54）歲；病程為3-10（4.31±1.09）年；二級患者10例，三級患者26例，四級患者11例。對照組的具體情況：男34例，女13例；年齡為 52-80（69.97±3.16）歲；病程為 2-11（4.77±1.35）年；二級患者13例，三級患者25例，四級患者9例。所有的患者都被確診為慢性心理衰竭，而且患者和家屬也都知情，并且簽署了相關(guān)的協(xié)議。兩組的一般資料并沒有什么明顯的差異，因此具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組和對照組的患者分別實行醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式和常規(guī)的護(hù)理模式。觀察組患者所實施的醫(yī)院到社區(qū)的無縫隙護(hù)理模式，主要包含以下幾方面內(nèi)容：相關(guān)的護(hù)理人員是需要根據(jù)患者自身的不同情況比如說，認(rèn)知的程度、臨床的相關(guān)癥狀等基于家庭訪視和健康教育等管理措施的。另外還需要指導(dǎo)患者具體要怎樣的用藥，提高患者的治療依從性。對患者的飲食方面也是需要注意的，還有指導(dǎo)患者的呼吸訓(xùn)練，提高患者的心扉功能，跟患者和家屬講解和慢性心力衰竭相關(guān)的疾病知識以及需要注意的事項，及時的關(guān)注患者的心理情況變化，幫助他們重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的決心。

1.3 評判指標(biāo) 對觀察組和對照組的患者的生活質(zhì)量和治療的依從性進(jìn)行評分。生活質(zhì)量的評分包含很多方面比如說患者的軀體功能、情緒功能，社會能力等等。患者的服藥依從性是需要依據(jù)MORISKY來進(jìn)行判斷的，得分越高證明患者的服藥依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為 SPSS16x.4對所有的涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來進(jìn)行表示，兩組間的差異用t來檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。差異明顯，即P＜0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 對觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，從表格中的數(shù)據(jù)我們可以看出來，實驗組患者的社會能力、軀體功能等方面都比對照組的患者要高，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較情況如表1所示：

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 例數(shù) 社會能力 情緒功能 軀體功能 總生活質(zhì)量觀察組 47 0.90±0.19 1.54±0.27 1.90±0.39 4.51±0.38對照組 47 0.75±0.23 1.00±0.24 1.40±0.36 3.18±0.34

2.2 觀察組和對照組患者在服藥依從性方面的比較。我們很明顯的可以從表格中看出觀察組患者的服藥依從性比對照組患者要高很多，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較情況如表2所示：

表2 兩組患者的服藥依從性情況的比較（±s）

表2 兩組患者的服藥依從性情況的比較（±s）

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3、討論

各種的心血管方面的疾病經(jīng)過不斷的發(fā)展最后就會形成慢性心力衰竭的。這種疾病的復(fù)發(fā)率和致死率都非常的高，所以我們在臨床的治療過程中除了需要患者患者的病狀之外，還需要注意患者生活質(zhì)量的提高。可能在患者住院的時候，是可以通過及時的治療和護(hù)理來使他們的病情得到有效的控制的，但是當(dāng)他們出院之后就會因為各種各樣的因素而引起更多的并發(fā)癥，導(dǎo)致病情的加重，甚至還有可能導(dǎo)致患者最終的死亡。而從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙的護(hù)理模式就是把患者當(dāng)做是護(hù)理的中心，提高護(hù)理人員和家屬以及患者的積極性[5]。通過各種方式來確保對患者護(hù)理工作的連續(xù)性，保證最終的護(hù)理質(zhì)量。慢性心力衰竭本就是一種不斷發(fā)展的疾病，所以護(hù)理的技術(shù)也需要不斷的改善，從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式可以提高患者的生活質(zhì)量和服藥依從性。

本次研究主要的方式就是讓觀察組和對照組的患者分別實行醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式和常規(guī)的護(hù)理模式。而最終的研究結(jié)果也表明：采用從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式的觀察組患者，不管是在生活質(zhì)量，還是在服藥的依從性方面都是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于對照組的患者的，所以這就可以看出無縫隙護(hù)理模式的優(yōu)越性了。而這種護(hù)理模式所遵循的管理思想就是要做到以人為本，這是醫(yī)院在管理的過程中最新出現(xiàn)的一種比較重要的管理理念。從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙的管理模式本就是要做到以患者為所有的工作的中心，把患者在護(hù)理過程中那些容易斷掉的點重新連接起來，充分的發(fā)揮出醫(yī)護(hù)人員的積極作用，保障患者可以在治療的過程中享受到更加安全的護(hù)理服務(wù)。

總而言之，針對慢性心力衰竭患者來說，采取從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式可以有效的提高患者的生活質(zhì)量和服藥依從性，是值得在臨床推廣和具體的應(yīng)用的。

[1]劉輝,鄭豫珍,楊麗萍,付遠(yuǎn)珍,阿依孜木,張永花,單姍,李曉華,孫志芳,張超,王楠,楊曉慧,王鷹.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,12:1061-1066.

[2]秦玉霞.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]黎慧蓮,王利玲,葉小寧.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,24:20-21.

[4]張艷.研究慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2016,06:6-7.

[5]梁淑琴.慢性心力衰竭患者實施從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,22:188-189.

[6]劉莉.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,03:1-2.

[7]劉愛英，溫亞彬，李文英，孫曉華.無縫式社區(qū)管理用于老年慢性心力衰竭患者的效果觀察[J].心臟雜志,2014,05:27-28.

[8]李艷，丁巧玲，劉莉，吳麗仙.醫(yī)院—社區(qū)無縫隙延續(xù)照護(hù)模式對心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,04:20-21.