婦科陰道B超在診斷藥物流產后宮腔殘留的價值

北京市昌平區醫院（102200）陳海燕

藥物流產是終止非計劃妊娠的首選治療方法，具有操作簡單、損傷小、患者容易接受等特點。隨著人們物質生活水平和文化水平的提高，選擇藥物流產終止意外妊娠的患者越來越多。但藥物流產后存在一定的不完全流產率，約為10%左右[1]。非完全流產可引起藥物流產患者陰道出血、子宮復舊不全以及宮內殘留，嚴重危害患者的生命健康和生活質量。及時、準確的診斷宮內殘留物對減少患者的痛苦具有十分重要的作用。彩色多普勒超聲(B超)具有無創和可重復性操作的特點，在婦產科疾病的檢查中有重要的作用。現對我院2014年5月～2015年5月藥物流產后宮內殘留的80例患者的經陰道B超和經腹部B超的診斷結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者經病理、清宮術確診的藥物流產后宮內殘留的患者，納入標準：均符合診斷標準[2]；宮內妊娠；流產后存在不同程度的陰道出血、發熱、下腹疼痛等癥狀；排除標準：陰道發育異常、精神異常者。年齡17～48歲，平均32.5±14.2歲。孕齡21～60d，平均34.5±12.5d。陰道流血持續時間為8d～87d，平均24.5±12.5d。已婚56例，未婚24例。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲檢測儀，腹部探頭3.5MHzz(可調)，陰道探頭7.5MHzz(可調)，首先進行腹部B超檢查，之后進行陰道B超檢查。①腹部B超檢查：檢查前囑患者憋尿、膀胱適當充盈，取仰臥位，暴露下腹部，腹部探頭頂端涂耦合劑，經腹部進行縱向、橫向和斜向等方式的扇形掃查，仔細觀察患者子宮大小，觀察宮腔內腔內形態、大小、回聲情況及血流頻譜[3]，子宮內膜厚度，盆腔內有無液性暗區，有異常團塊者觀察團塊的范圍、邊界及其內回聲的情況。觀察附件及子宮凹陷區域有無異常包塊(位置、形態、大小、內部回聲等)。②陰道B超檢查：檢查前對未曾接受過此項檢查的患者簡要介紹操作過程，患者排空膀胱后進行陰道B超檢查，膀胱截石位。對于有陰道流血的患者注意清理陰道流血。在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套，外涂2%的稀碘伏，將探頭緩慢置入患者陰道內，檢查盆腔內情況，后作縱、橫方向掃查子宮大小[3]，觀察宮腔內形態、大小、回聲情況及血流頻譜，子宮內膜厚度，盆腔內有無液性暗區，附件及子宮凹陷區域有無異常包塊(位置、形態、大小、內部回聲等)等，有團塊者觀察團塊的范圍、邊界及其內回聲的情況，準確測量團塊的體積，觀察團塊的血液供應情況。

1.3 評價指標 記錄超聲診斷下患者的影像學表現特點，比較經陰道B超和經腹部B超的診斷準確率、異?；芈晥F數、微小殘留物發現率及微小殘留物的發現面積。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件，計數資料采用百分比表示，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用卡方檢驗或t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷下宮內殘留的影像學特點 陰道超聲檢查下，宮體稍大或飽滿，子宮形態正常，輪廓清晰，子宮內膜欠清晰，宮腔內回聲雜亂，子宮肌層近內膜面見局灶強弱不均回聲，呈團塊狀、扁平狀或條塊狀團塊大小2mm×3mm～33mm×21mm，殘留物與子宮內膜基本無血流信號，殘留物與局部宮壁組織的血流較豐富。

2.2 經陰道超聲和經腹超聲的診斷情況比較 80例患者中經陰道B超確診74例，確診率為92.5%(74/80)。經腹部B超確診60例，確診率為75.0%(60/80)。經陰道B超誤診1例，為子宮內膜息肉，誤診率為1.3%(1/80)；漏診5例，漏診率為6.3%(5/80)。經腹部B超誤診6例，其中2例為子宮內膜息肉，4例為子宮粘膜下肌瘤，誤診率為7.5%(6/80)。漏診14例，誤診率為17.5%(14/80)。經陰道B超的確診率高于經腹部B超，而且經陰道B超的異?；芈晥F數、微小殘留物發現率均高于對照組，微小殘留物的面積小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見附表。

附表 經陰道超聲和經腹超聲的診斷情況比較

3 討論

宮內殘留是藥物流產后比較常見的并發癥，其主要成分為絨毛組織。宮內殘留可導致患者陰道流血、發熱、下腹疼痛等，甚至可能發生絨癌[4]。對于宮內殘留的患者盡早地診斷、及時治療是改善預后的關鍵。超聲檢查是診婦科疾病最常用的檢查方法之一，具有檢查范圍大，顯示方法多樣，分辨率高，靈活性較大，對人體無損傷，診斷無創等特點[7][8][9]。目前常見的超聲檢查有經腹部探查和經陰道探查兩種檢查途徑。已經有研究證實，經陰道超聲是診斷流產后宮內殘留的有效方法，尤

其是對一些微小殘留的診斷率更高[5]。本研究顯示，與經腹部超聲比較，經陰道超聲的診斷率高，異常團塊和微小殘留物的發現率高，而且發現微小殘留物的面積更小，有統計學意義(P＜0.05)。宮內殘留物的聲像圖與殘留物的大小、殘留時間及壞死程度等有關，經陰道超聲能夠克服長期干擾、殘留物太小以及脂肪層厚的影響，對宮內殘留物做出準確的診斷，并根據血流顯示確定殘留物的部位。而且檢查前無需特殊準備，不需要膀胱充盈，節約了檢查的時間，更適合對急癥的診斷[6][10]。綜上所述，婦科陰道B超診斷藥物流產后宮腔殘留的診斷價值較高，其能提高微小殘留物的發現率，效果優于經腹B超。