呼吸肌訓練對急性腦卒中患者運動功能的效果①

蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，樊祥德，樊華

呼吸肌訓練對急性腦卒中患者運動功能的效果①

蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，樊祥德，樊華

目的探討早期呼吸肌訓練對腦卒中后運動功能的影響。方法2012年～2014年，80例偏癱患者隨機等分為對照組和治療組，對照組接受常規康復訓練，治療組增加呼吸肌訓練。治療前和治療8周后，分別采用Fugl-Meyer評定（FMA）和改良Barthel指數（MBI）進行評定。結果治療后，治療組FMA和MBI評分均顯著優于對照組（t＞3.938，P＜0.001）。結論早期呼吸肌訓練有助于改善腦卒中患者運動功能。

腦卒中；呼吸肌訓練；運動功能；日常生活活動

［本文著錄格式］蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，等.呼吸肌訓練對急性腦卒中患者運動功能的效果［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）:1008-1010.

CITED AS:Su GD，Liu HL，Huang M J，et al.Effect of respiratory training onmotor function in acute stroke patients［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1008-1010.

腦卒中是由不同病因引起的急性腦血管循環障礙性疾病的總稱，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有高發病率、高致殘率的特點。中國每年新發腦卒中患者約200萬，其中70%～80%因殘疾不能獨立生活［1］。腦卒中后早期規范康復對改善日常生活活動、平衡、生活質量等有積極作用［2-3］。有研究表明，軀干的主動肌和拮抗肌協調收縮，能有效控制脊柱穩定性，并提出“核心肌群”的概念［4］。以強化呼吸肌運動控制功能為基礎的核心穩定性訓練，對提高機體平衡功能及運動控制能力具有顯著療效［5］。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年～2014年本院確診并符合納入標準的急性腦卒中患者80例，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。按隨機數字表法分成對照組和治療組各40例。

納入標準：①首次發病，既往無精神疾病史，無聾??；②生命體征穩定，入選時病程≤2周；③年齡40～80歲；④存在肢體功能障礙，無失語及嚴重智力障礙；⑤無嚴重心、肝、腎、肺等臟器疾病；⑥患者主動配合訓練并簽署知情同意書。

排除標準：①存在嚴重認知及交流障礙，如視理解、聽理解障礙而不能進行訓練；②出現新的腦梗死或腦出血；③存在嚴重肢體癱瘓，不能運動。

兩組性別、年齡、腦卒中類型無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較（n）

1.2治療方法

所有患者在常規神經內科藥物治療的基礎上接受常規康復，包括Bobath技術、運動再學習法［6］。每次40min，每天2次，每周5 d，共8周。治療組增加呼吸肌訓練。

1.2.1胸廓訓練

患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝放于床面上。治療師立于患者體側，雙手置于患者肋間肌上，囑患者用力深吸氣，再慢慢用力呼氣；在患者用力深吸氣時給予使患者能正常完成吸氣動作的最大阻力，用力呼氣時協助患者胸廓收縮，讓患者平穩呼氣。每組3次，共3組，組間休息1min，每天1次。

患者仰臥位，治療師站在患者側方，肘部輕度屈曲，手放在患者下部胸廓的肋間肌上，在呼氣時向患者胸廓下方或內下方牽張，輔助患者呼氣。最初2～3次呼吸時注意患者的呼吸節奏和胸廓的運動。掌握患者呼吸節奏后，在患者輕呼氣時給予輕度牽張；患者無不適主訴后，慢慢增加牽張強度。每組5次，共3組，組間休息1min，每天1次。

1.2.2腹肌訓練

患者仰臥位，雙下肢屈髖屈膝放于床面上。治療師立于患者體側，雙手放于腹直肌上，囑患者用力深吸氣鼓肚子，治療師給予適當阻力，以患者剛能克服阻力鼓起肚子為宜。患者呼氣時輔助患者平穩呼氣。每組3次，共3組，組間休息2min，每天1次。

患者仰臥位，膝關節以下垂于床邊，固定雙膝關節。患者雙手十字交叉握拳前伸，屈頸屈胸從仰臥位坐起。如完成困難，可用楔形墊墊高至不同角度半臥位。

患者坐位，囑其軀干前屈，治療師在雙肩前方給予阻力抵抗軀干前屈，維持5～10 s復原。

1.2.3腹斜肌訓練

患者側對斜板，盤腿坐位保持坐位平衡，左右旋轉軀干完成作業活動約5min。可通過調整斜板傾斜角度和軀干旋轉角度，增加或減少難度。

患者坐位，一手側方支撐成側臥位，然后從側方坐起。降低難度：減少身體側屈角度或用肘支撐輔助完成。增加難度：減少手的輔助，盡量靠軀干肌群收縮完成。

患者長坐位，雙手交叉抓握，軀干左右旋轉。

患者坐位，軀干側屈，治療師在屈曲側肩部給予阻力抵抗軀干側屈，維持5～10 s后復原。

患者坐位，軀干旋轉，治療師在雙肩部給予阻力抵抗軀干旋轉，維持5～10 s后復原。

上述5組動作每次治療選擇3個，每個動作10次為1組，每天1次，每周5次。

1.3評定方法

治療前和治療后8周，分別采用Fugl-Meyer評定（Fugl-Meyer Assessment，FMA）［7］和改良Barthel指數（modified Bathel Index，MBI）［7］對患者進行評估。負責評估的康復醫師對患者分組情況不知情。

1.4統計學分析

采用SPSS 14.0軟件進行統計學處理。計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗；計量資料用（xˉ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結果

治療前兩組MBI、FMA評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組顯著優于對照組（P＜0.001）。其中FMA上、下肢評分治療組均明顯優于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組治療前后各項評分比較

3　討論

急性腦卒中盡早進行康復訓練是必要的［8-9］。早期科學合理的康復，能提高中樞神經系統的可塑性［10］，但約75%存活者仍遺留程度不同功能障礙［11］?？祻徒槿朐皆?，患者的功能恢復與整體療效越好［12］。95%患者神經功能恢復在發病12.5周內完成，80%在發病6周內達到最好的日常生活活動水平［13］。本研究納入的對象病程均在2周內，處于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期。

軀干受雙側神經支配，而四肢受單側神經元支配［14］。因此，軀干肌運動恢復較肢體更早，此時強化呼吸肌群力量訓練，能使軀干控制能力明顯改善。

在早期腦卒中常規康復訓練中，較注重肢體功能活動，往往忽略軀干肌及呼吸肌治療［15］。本組呼吸肌訓練采用肋間肌及腹肌手法訓練，斜板上維持坐位強化腹肌訓練，軀干旋轉運動強化腹內外斜肌訓練。

本研究顯示，早期呼吸肌訓練可改善患者運動功能，并提高日常生活活動水平。

日常生活活動的完成需要較好的坐位平衡；呼吸肌訓練可加強軀干屈伸肌群及旋轉肌群肌力，為患者能早期完成獨立坐位打下基礎。

呼吸肌訓練應根據患者功能恢復程度選擇訓練方式和強度。功能障礙較重者可降低運動難度，而功能障礙較輕或恢復速度較快者可增加訓練難度。訓練中，治療師始終給予極小輔助，誘發患者最大主動參與。把強化呼吸肌訓練的時間定為腦卒中后軟癱期，康復重點引向障礙相對較輕的軀干，不僅能很好恢復呼吸肌功能，也為四肢功能的恢復提供穩定的軀干支持，符合神經生理發育從中樞向四肢恢復的規律。

本研究雖然比較了患者的上下肢功能恢復情況，但不足以說明呼吸肌訓練對上肢或下肢更有效，需進一步研究。

綜上所述，早期呼吸肌訓練應作為偏癱早期治療的重要部分予以高度重視。

［1］中華醫學會神經病學分會神經康復學組，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組，衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）［J］.中國康復理論與實踐，2012，18（4）:301-318.

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Effectof Respiratory Training on Motor Function in Acute Stroke Patients

SU Guo-dong，LIU Hui-lin，HUANGMeng-jie，FAN Xiang-de，FANHua
Departmentof Physiotherapy，Beijing Bo'aiHospital，China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China

SU Guo-dong.E-mail:zkptsgd@126.com

Objective To investigate the effects of respiratory training onmotor function in patientswith acute stroke.Methods From 2012 to 2014，80 patientswith acute stroke were random ly assigned into treatment group and control group equally.The control group received routine rehabilitation training，while the treatmentgroup received respiratory training in addition.A ll the patientswere assessed with Fugl-Meyer Assessment（FMA）andmodified Bathel Index（MBI）before and eightweeks after treatment.Results The scores of FMA and MBI improved more in the treatment group than in the control group（t＞3.938，P＜0.001）after treatment.Conclusion Respiratory training may promote the recovery ofmotor function in acute stroke patients.

stroke；respiratory training；motor function；activitiesof daily living

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.004

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1008-03

2016-02-19

2016-05-16）

中國康復研究中心北京博愛醫院PT3科，北京市100068。作者簡介：蘇國棟（1976-），男，北京市人，主管技師，主要從事運動療法康復。E-mail:zkptsgd@126.com。