肌內效貼對腦卒中后上肢痙攣的療效①

楊雅敬，朱毅

·臨床研究·

肌內效貼對腦卒中后上肢痙攣的療效①

楊雅敬1，朱毅2

目的觀察肌內效貼對腦卒中后上肢痙攣的臨床療效。方法2015年3～11月，39例腦卒中上肢痙攣患者隨機分為肌內效貼組（肌內效貼+康復，n=13）、白貼組（白貼+康復，n=13）和空白組（康復，n=13）。治療前、治療4周及8周時，采用改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer上肢功能評定（FMA）及改良Barthel指數（MBI）進行評定。結果治療4周后，三組間FMA及MBI評分無顯著性差異（P＞0.05），肌內效貼組MAS優于白貼組和空白組（P＜0.05）；治療8周后，肌內效貼組MAS、FAM及MBI均優于白貼組和空白組（P＜0.05）。結論應用肌內效貼可進一步改善腦卒中患者上肢痙攣、運動功能和日常生活活動能力。

腦卒中；痙攣；上肢；肌內效貼

［本文著錄格式］楊雅敬，朱毅.肌內效貼對腦卒中后上肢痙攣的療效［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）:1045-1048.

CITED AS:Yang YJ，Zhu Y.Effects of Kinesio taping on spasticity of upper limbsafter stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1045-1048.

中國每年不同地區腦卒中年齡標準化患病率為（260～719）/10萬，其中70%～80%因殘疾不能獨立生活，其高發病率和高致殘率給社會和家庭帶來沉重負擔［1］。循證醫學研究證實，康復是降低腦卒中致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關鍵環節［2］。

絕大部分腦卒中患者在肢體功能恢復過程中會出現上肢痙攣狀態。上肢痙攣可導致疼痛、運動功能障礙、姿勢障礙等多方面問題，是影響腦卒中后康復進程的重要因素和康復難點［3-5］?？汞d攣的方法主要有針灸、物理因子治療、抗痙攣藥物、肉毒毒素注射及手術治療等［6］。肌內效貼是軟組織貼扎方法的一種，它產生的持續皮膚方向特異性牽拉，可以提供持續抗痙攣作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年3～11月，在圍場縣醫院康復醫學科住院治療的腦卒中伴上肢痙攣患者39例，均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［7］，并經頭顱CT或MRI確診。

納入標準：①改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth Scale，MAS）評級，患側上肢至少有一個肌群≥Ⅰ級；②上肢Fugl-Meyer評定（Fugl-MeyerAssessment，FMA）＜66分；③若服用抗痙攣藥物，用藥情況在入組研究前穩定至少1個月；半年內未接受過肉毒毒素或其他解痙注射治療。

排除標準：①嚴重認知障礙或精神疾病，影響試驗執行或測評；②貼扎部位存在破潰或其他皮膚病變；③其他顯著的上肢病損，如骨折、嚴重關節炎、截肢等；④臨床不穩定的嚴重心血管、腎臟、肝臟疾病；⑤研究者認為有其他因素不宜參加本研究。

以隨機數字表法，將患者隨機等分為肌內效貼組、白貼組、空白組。所有受試者均為右利手。各組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1空白組

接受常規藥物治療；常規康復訓練每周6次，共8周。

1.2.2肌內效貼組

在空白組治療的基礎上增加肌內效貼，每3天更換一次貼布［8-9］。

1.2.2.1肱三頭肌

患者充分屈肘，患手被動搭在健側肩上，使肱三頭肌充分放松；“I”型貼布，自然拉力；錨固定于肩胛骨關節盂的下方，尾延肱三頭肌肌腹兩側貼于尺骨鷹嘴上。

1.2.2.2肱二頭肌

充分伸肘，前臂旋前位；“Y”型貼布，自然拉力；錨固定于橈骨粗隆，尾延肱二頭肌肌腹兩側貼于肩關節上。

1.2.2.3前臂屈肌群

充分伸肘旋前位，患手自然搭于桌邊，使腕關節充分背屈；“Y”型貼布，自然拉力；錨固定于掌心，尾延尺側屈肌群兩側延伸貼于肘窩上。

1.2.2.4肩部

坐位，肩關節外展45°，患肢屈肘90°約平肩胛下角水平；“I”型貼布，自然拉力；錨在肩胛上角內側，尾沿岡上窩經肱骨大結節，延展于三角肌粗隆；另一帖錨部分重疊于上一貼布，尾從肩胛上角內側沿肩峰上方，向前包繞肩關節，并螺旋向肢體遠端環繞，延展于上臂中下段。

1.2.3白貼組

在空白組治療的基礎上增加白貼，每3天更換一次貼布，貼扎方法同肌內效貼組。

1.3療效評價

分別于治療前，治療后4周和8周對患者上肢痙攣程度、運動功能和日常生活活動能力進行評定。

1.3.1痙攣程度

采用MAS［10］進行痙攣評定。分為0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級6個等級，轉換為相應評分，評分越高，提示肌張力越高，痙攣越嚴重。

1.3.2上肢運動功能

采用FMA［11］評定上肢運動功能。＜50分表示上肢運動障礙嚴重；50～84分表示上肢明顯運動障礙；85～95分表示上肢中度運動障礙；96～99分表示上肢輕度運動障礙。

1.3.3日常生活活動能力

采用改良Barthel指數（modified Barthel Index，MBI）［12］進行評定。總分100分，評分越高，表示日常生活活動能力越好。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2　結果

2.1上肢痙攣程度

治療前及治療4周后，三組MAS評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內效貼組MAS評分明顯優于白貼組（P＜0.01）。見表2。

2.2上肢運動功能

治療前及治療4周后，三組FMA評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內效貼組FMA評分優于白貼組和空白組（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組治療前后MAS評分比較

表3　兩組治療前后FM A評分比較

2.3日常生活活動能力

治療前及治療4周后，三組MBI評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內效貼組MBI評分優于白貼組和空白組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后MBI評分比較

3　討論

運動障礙和感覺障礙所導致的功能缺陷嚴重影響腦卒中患者的日常生活，其中上肢運動功能障礙對患者日常生活活動能力和生活質量影響巨大［13］。腦卒中急性期后，屈肌優勢導致上肢長期呈固定屈曲位，同時伴有肩關節內收或內旋畸形、肘屈曲等［14］。這些異常運動模式持續存在，最終致肌腱攣縮甚至關節變形，嚴重影響患者的功能恢復。

痙攣是影響隨意運動的主要因素，減輕痙攣可縮短運動功能恢復過程，是促進患者運動功能康復的關鍵［15-17］。腦卒中后康復治療的主要任務是持續抑制痙攣，促進肌張力正?；?，促進正常運動模式，抑制異常、過度的肌肉活動［18］。

正確的感覺輸入能誘導正確的運動模式。外周神經和感受器所產生的輸入信號調節脊髓α運動神經元興奮性，包括促進和抑制兩方面；虛弱的肌肉活動需要促進，而痙攣肌肉的活動則需要加以抑制；即肌肉虛弱時，須增加支配這些肌肉的脊髓α運動神經元興奮性水平，而肌肉痙攣時則必須降低其興奮性。

本研究顯示，肌內效貼對緩解腦卒中后上肢痙攣的療效優于白貼。白貼是一種高質量純棉材質的運動貼布，彈性差，固定效果好，可以固定關節位置、限制軟組織活動，使軟組織在較為穩定的情況下進行修復。肌內效貼由防水彈力棉布、醫用亞克力膠和離型材料組成。在彈力棉布上涂有膠水，且膠面呈水波紋狀。與白貼相比，肌內效貼能產生持續性皮膚方向特異性牽拉，具體表現彈力、張力、應力、切力及黏著力。本組白貼和肌內效貼貼扎方法相同，均不起限制關節活動范圍的作用，對皮膚的作用僅限于普通醫用白膠布對皮膚的黏著力。說明肌內效貼的持續皮膚方向特異性牽引對腦卒中痙攣有效。

肌內效貼為上世紀70年代由整脊治療師加瀨建造博士（Dr.Kenso Kase）應用于運動領域［19］，最初僅圍繞提高運動功能展開，近年來已進入康復領域。通過不同形狀、位置、作用方向等的貼扎，達到放松肌張力較高肌肉，提高弱勢肌群肌力，加強癱瘓部位本體感覺的作用［20］。

針對腦卒中患者的上肢痙攣，我們用促進貼法促進虛弱肌肉的活動，抑制貼法弱化痙攣肌肉的活動。“I”型貼布作用于患側肩關節，在防止肩關節半脫位的基礎上，增加肩關節感覺輸入，提高患側上肢本體感覺。本體感覺的進一步恢復是肢體恢復運動功能的重要條件；對于上肢屈曲肌張力較高的肌群，則采用放松肌肉的“Y”型貼布放松肱二頭??；對于患肢力量相對薄弱的肱三頭肌，采用“I”型貼布增強貼，增強肱三頭肌收縮［21-22］。肌內效貼布作為一種感覺輸入的手段，可以把治療師對患者的口令和手法“貼”在患者身上，增加作用時間，持續管理患者上肢痙攣［23-24］。肌內效貼能形成對患者持續性方向牽引，通過放松肌肉和增加本體感覺輸入，改善肌肉痙攣，減輕上肢運動功能障礙并提高其生活能力。

肌內效貼效果優于白貼和單純的常規康復治療，其可能的原因如下：①加強虛弱肌肉促進關節和肌肉重新調整，支撐肌肉正?；顒樱纳萍∪馐湛s功能；抑制肌肉活動，減輕肌肉緊張和疲勞；②矯正姿勢，通過減輕異常肌張力重新調整關節，幫助筋膜和肌肉功能重建，達到筋膜和力學糾正效果；③增強感覺輸入，通過對皮膚機械感受器的刺激，增加貼扎區域周圍感覺反饋，加強本體感覺輸入，調控神經和骨骼肌活動［20，25-26］。

本組患者起始痙攣程度都在2級及以下，肌內效貼對痙攣程度更嚴重的患者療效如何，還需進一步研究。

本研究初步顯示，在康復療法的基礎上，肌內效貼可通過感覺輸入、促進正確運動模式、抑制異常肌張力狀態，改善痙攣，有效改善腦卒中患者上肢運動功能和日常生活活動能力。

本研究起始時未對患者進行肩部活動度和疼痛程度測試，且缺乏長期隨訪觀察，有待今后研究進一步完善。

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Effectsof Kinesio Taping on Spasticity of Upper Limbsafter Stroke

YANG Ya-jing1，ZHU Yi2
1.Department of Rehabilitation Medicine，Weichang County Hospital，Chengde，Hebei 067000，China；2.Centre of PhysicalMedicineand Rehabilitation，Hainan Nongken GeneralHospital，Haikou，Hainan 570311，China

ZHU Yi.E-mail:zhuyi1010@163.com

Objective To observe the effects of Kinesio taping on upper limb spasticity after stroke.Methods From March to November，2015，39 stroke patientswere divided into Kinesio taping group（Kinesio taping and rehabilitation，n=13），white taping group（white taping and rehabilitation，n=13）and blank group（rehabilitation，n=13）random ly.They were evaluated withmodified Ashworth Scale（MAS），Fugl-Meyer Assessment（FMA）of upper limbs and themodified Barthel Index（MBI）before treatment，four and eightweeks after treatment.Results There was no significant difference among the three groups in the scores of FMA and MBI（P＞0.05）four weeks after treatment，but the score of MAS improvedmore in the Kinesio taping group than in the other two groups（P＜0.05）.The scores of MAS，FMA and MBIall improvedmore in the Kinesio taping group than in the other two groups（P＜0.05）eightweeksafter treatment.Conclusion The application of Kinesio taping can relieve upper limb spasticity，and improvemotor function and activities of daily living for patients with stroke.

stroke；spasticity；upper limbs；Kinesio taping

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.013

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1045-04

2016-04-12

2016-06-27）

承德市科學技術研究與發展計劃項目（No.20151092）。

1.圍場縣醫院康復醫學科，河北承德市067000；2.海南醫學院附屬農墾總醫院康復治療中心，海南海口市570311。作者簡介：楊雅敬（1982-），女，漢族，河北涿州市人，主治醫師，主要研究方向：神經康復。通訊作者：朱毅（1981-），男，漢族，江蘇南京市人，博士，副教授，主要研究方向：神經系統創傷康復。E-mail:zhuyi1010@163.com。