無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用①

鄧水娟，周君桂，劉瑜，何任紅，錢大棣

無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用①

鄧水娟1a，周君桂1a，劉瑜1a，何任紅1a，錢大棣1b

目的探討神經源性膀胱患者在自我清潔間歇導尿時使用的最佳導尿方法。方法2014年12月～2015年12月，60例神經源性膀胱患者等分成對照組和觀察組，對照組使用傳統的自我清潔間歇導尿法，觀察組使用無接觸式間歇導尿方法，比較兩組患者掌握導尿方法的學習次數、導尿管污染及尿路感染的發生率。結果與對照組相比，觀察組掌握間歇導尿方法學習次數更少（Z=-4.400，P＜0.001），尿管污染率（χ2=5.880，P=0.015）和尿路感染發生率（χ2=4.043，P=0.044）均低于對照組。結論無接觸式清潔間歇導尿法更有利于神經源性膀胱患者的尿路管理。

神經源性膀胱；無接觸式導尿；自我間歇導尿；尿路感染

［本文著錄格式］鄧水娟，周君桂，劉瑜，等.無接觸技術在自我清潔間歇導尿中的應用［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）: 1101-1103.

CITEDAS:Deng SJ，Zhou JG，Liu Y，etal.Application of non-contact technology in clean intermittentself-catheterization［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1101-1103.

清潔間歇導尿（clean intermittent catheterization，CIC）是指在清潔條件下，定時將導尿管經尿道插入膀胱內，使膀胱規律地排空尿液的方法［1］。1971年由Lapides首先提出。至今，清潔間歇導尿廣泛應用于臨床，主要用于神經源性膀胱所致排尿功能障礙，包括尿潴留或尿失禁以及殘余尿量較多的患者。隨著康復醫學的發展，患者的自我照顧意識不斷提高，鼓勵神經源性膀胱患者或其家屬行自我清潔間歇導尿有利于患者膀胱管理，能提高患者的自理能力和康復信心［2-7］。但很多患者或家屬沒有接受正規醫療教育，在實施傳統清潔導尿時會因為手衛生不到位、戴無菌手套不合格及無菌觀念差，造成患者尿路感染風險增加。歐洲泌尿外科護理協會的護理實踐循證指南建議，將無接觸技術應用于無菌間歇導尿中［8］。所謂無接觸技術，是指采用即用型導管或用牽引輔助件、特殊包裝物接觸導管的一種無菌技術。受其啟發，我們提出利用現有尿管的包裝實現“無接觸”導尿，并運用于指導患者自我間歇導尿中。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年12月～2015年12月收入南方醫科大學南方醫院康復理療科診斷為神經源性膀胱［9-10］并符合納入標準的患者60例，編號1～60，單號為對照組，雙號為觀察組。兩組性別、年齡、病程無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：①符合間歇導尿適應癥［11］；②雙手活動自如或有固定家屬實施導尿術；③知情同意。排除標準：病情危重。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

對照組學習傳統的自家清潔間歇導尿，觀察組學習無接觸式自我清潔間歇導尿。

導尿前，兩組需準備親水性導尿管1根、濕紙巾3塊、洗手液少許、免洗洗手液少許、量杯1個，女性患者準備鏡子1個；對照組另需無菌手套1副。

1.2.1傳統清潔間歇導尿法

①流水下使用洗手液洗手；用生理鹽水或滅菌用水潤滑親水性導尿管，固定于導尿時方便拿取的地方；②用濕紙巾清潔會陰部、尿道口；③再次洗手，戴無菌手套；④取出尿管，從尿道口插入尿管；⑤引流出尿液后拔除導尿管。整理用物，洗手。

1.2.2無接觸式導尿方法

除步驟③、④外，其余操作與傳統清潔間歇導尿法相同。③再次洗手后直接用手拿起尿管包裝袋，傾倒袋中滅菌水后，撕開尿管末端包裝袋，露出導尿管約10 cm；④手持包裝袋將尿管從尿道口插入；女性患者插入導尿管約5～7 cm可見尿液流出；男性患者分3次撕開外包裝袋，每次約10 cm。插尿管全過程患者的手只接觸尿管包裝袋，不直接接觸尿管。

1.3評價方法

觀察患者或家屬掌握導尿方法需要護士培訓的次數。

觀察導尿過程中是否污染導尿管：患者在實施導尿期間，研究者不定時抽查兩組每例患者1次導尿過程中是否污染導尿管。

觀察尿路感染發生率：根據衛生部頒布的泌尿系感染的病原學診斷標準進行診斷。在臨床診斷基礎上，符合下述實驗室檢查條件之一即可診斷：①清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭氏陽性球菌菌數≥104CFU/m l，革蘭氏陰性桿菌菌數≥105CFU/m l；②新鮮尿標本經離心，應用相差顯微鏡檢查（400×），每30個視野中有半數視野觀察到細菌；③患者雖無癥狀，但近期（1周內）有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭氏陽性球菌菌數≥104CFU/m l，革蘭氏陰性桿菌菌數≥105CFU/m l；④恥骨上穿刺抽吸尿液細菌培養發現細菌［12-13］。

1.4統計學分析

所有數據使用SPSS 19.0進行分析。計數資料采用χ2檢驗。計量資料不符合正態分布，采用Mann-Whitney U檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結果

觀察組需要護士平均指導（1.36±0.55）次，對照組需要（2.43±1.00）次，患者更容易掌握無接觸式導尿方法（Z=-4.400，P＜0.001）。

觀察組抽查發現尿管污染1例，對照組9例，觀察組低于對照組（χ2=5.880，P=0.015）。

觀察組住院期間發生尿路感染1例，對照組發生率6例，觀察組尿路感染發生率較低（χ2=4.043，P= 0.044）。

3　討論

神經源性膀胱推薦間歇導尿的推薦強度為A級［14-19］。在西方大部分國家，間歇導尿已被視為處理神經源性膀胱功能障礙的“金起點”［19］。間歇導尿對神經源性膀胱患者近期和遠期的安全性已經得以證實［20］。大部分患者需通過終身導尿解決排尿問題，學習自我間歇導尿是患者自我膀胱管理的重點之一。

文獻指出，無菌操作法是導尿術的首選或推薦方法［19］。也有文獻指出，無菌間歇導尿更有助于減少泌尿系感染和菌尿的發生［8］。但護士在指導患者學習自我間歇導尿術過程中，發現大部分患者不能正確佩戴無菌手套，或因無菌觀念差，患者戴著無菌手套隨意觸摸，這會增加泌尿系感染的風險。如果利用導尿管的包裝袋插尿管，手只接觸尿管的包裝袋，保證尿管不會被操作者的手污染，減少因尿管污染帶來的外源性感染。結果顯示，使用無接觸式技術在自我清潔間歇導尿，可減少患者或家屬在導尿過程中對導尿管的污染以及尿路感染的發生率。

研究表明，間歇導尿的步驟復雜，降低患者自我間歇導尿的規范性及依從性［21］。盡量簡化操作步驟及程序，有利于患者更好實施自我間歇導尿。在一項考察不同認知水平和膀胱排空問題的研究中，不管認知功能如何，87%能學會清潔間歇性自我導尿［22］。間歇導尿沒有年齡限制，新生兒及嬰幼兒可由父母幫助實施，6歲左右即可訓練自行間歇導尿。為保證患者自家間歇導尿的依從性，國外有文獻建議，導尿管或導尿組件應具備操作簡便和支持“零接觸”插管操作［23-24］。但傳統間歇導尿術需佩戴無菌手套，加大了患者學習導尿術的難度。而無接觸式間歇導尿術患者更容易接受。本研究顯示，無接觸式間歇導尿術更便于患者學習。

此外，使用無接觸式間歇導尿不需要使用無菌手套，從長遠來看，能在一定程度上緩解患者經濟負擔。一副無菌手套約1.5～2.0元，每次導尿使用一副無菌手套，對于長期導尿的患者來說，也是一筆不小的消費。文獻顯示，脊髓損傷患者照顧者的照顧負擔普遍較重［25-26］，對他們來說，醫療費用的減少是一種心理上的安慰。

神經源性膀胱患者的膀胱功能障礙病程較長，有些需要終生進行清潔間歇導尿。幫助患者學習自我清潔間歇導尿對促進他們盡早回歸家庭、回歸社會有重要意義［2］。傳統間歇導尿術需佩戴無菌手套，增加患者學習難度。我們提出的無接觸式間歇導尿，在一定程度上節省醫療費用、簡化操作流程，同時降低尿路感染發生率，有利于患者更好地實施膀胱自我管理。

本研究樣本量相對較少，在后續研究中將擴大樣本量觀察；本研究涉及宣教，且與患者的學習能力有關，但在研究中未加考慮，也許對結果有一定影響；臨床上導致患者泌尿系感染的相關因素很多，本研究中未排除導尿以外的因素。

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Application of Non-contact Technology in Clean Intermittent Self-catheterization

DENG Shui-juan1a，ZHOU Jun-gui1a，LIU Yu1a，HERen-hong1a，QIANDa-di1b
1.a.Department of Rehabilitation；b.Departmentof Neurosurgery，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China

ZHOU Jun-gui.E-mail:zhoujungui@126.com

Objective To explore the bestmethods of catheterization in patients with neurogenic bladder using clean intermittent self-catheterization.Methods From December，2014 to December，2015，sixty patients with neurogenic bladder were equally divided into observation group who were taught the non-contact clean intermittent self-catheterization，and controlgroup who were taught routine clean intermittent self-catheterization.Theirmaterials，times to learn，and the incidence of catheter contamination and urinary tract infection were compared.Results The observation group mastered the catheterization in fewer times of learning than the control group（Z=-4.400，P＜0.001）.The incidenceof catheter contamination（χ2=5.880，P=0.015）and urinary tract infection（χ2=4.043，P=0.044）were less in theobservation group than in the controlgroup.Conclusion Non-contactclean intermittentcatheterization isbeneficial tomanageneurogenic bladder.

neurogenic bladder；non-contactcatheterization；intermittentself-catheterization；urinary tractinfection

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.026

R694

A

1006-9771（2016）09-1101-03

2016-05-12

2016-06-02）

1.南方醫科大學南方醫院，a.康復理療科；b.神經外科，廣東廣州市510515。作者簡介：鄧水娟（1987-），女，漢族，廣東清遠市人，護師，主要研究方向：康復護理。通訊作者：周君桂。E-mail:zhoujungui@126.com。