傷口專科小組在患者術中壓瘡管理中的作用①

馬海萍，章小慶，郭婷，方亮

傷口專科小組在患者術中壓瘡管理中的作用①

馬海萍，章小慶，郭婷，方亮

目的評價院內傷口專科小組干預對患者術中壓瘡管理的作用。方法回顧比較院內傷口專科小組術中壓瘡管理前后，手術室護士對壓瘡知識的知曉率、壓瘡危險因素評估率和正確率，以及術中壓瘡發生率。結果傷口專科小組干預后，手術室護士壓瘡理論知識考試合格率由58.23%上升至94.11%（χ2=29.63，P＜0.001），新型敷料粘貼合格率由56.96%上升至95.29%（χ2= 33.80，P＜0.001），對壓瘡危險因素的評估率由56.38%上升至93.35%（χ2=5828.07，P＜0.001），壓瘡風險評估正確率由56.23%上升至96.78%（χ2=4674.89，P＜0.001）；術中急性壓瘡發生率由1.5‰降至0.22‰（χ2=17.59，P＜0.001）。結論傷口專科小組的干預強化了手術室護士對壓瘡風險評估意識，術中預防壓瘡措施到位，能有效地降低術中壓瘡發生率。

術中壓瘡；傷口專科小組；護理；預防；管理

［本文著錄格式］馬海萍，章小慶，郭婷，等.傷口專科小組在患者術中壓瘡管理中的作用［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）:1104-1106.

CITED AS:Ma HP，Zhang XQ，Guo T，et al.Effect of wound specialist group on management of pressure ulcer in operation［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1104-1106.

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復合剪切力或摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷［1］；術中壓瘡是指患者在術后幾小時到6 d內發生的壓瘡，以術后1～3 d最多見［2］，發生率在手術患者中達4.7%～66.0%［3-5］。由于手術中存在一些非人為控制因素，手術室護士缺乏壓瘡風險防范意識，術前壓瘡危險因素評估率較低；術中壓瘡發生后由患者所在科室申報不良事件，未引起手術室護士的重視；加之傷口專科小組忽略對術中壓瘡的監管，導致術中急性壓瘡發生率逐漸增多［6］。為降低術中壓瘡發生率，優化術中壓瘡管理，從2014年7月開始，本院傷口專科小組對術中壓瘡進行監管，通過對手術室人員培訓，強化壓瘡風險評估，注重術中體位管理、術后皮膚交接、壓瘡預防和處理。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1～12月四級手術11，907臺作為對照組，其中男性患者7149例（60.04%），女性4758例（39.96%）；平均年齡（54.07±16.32）歲。2015年1～12月四級手術18，002臺作為觀察組，其中男性9502例（52.78%），女性8500例（47.22%），平均年齡（52.83± 17.28）歲。兩組患者手術時間均＞4 h。兩組年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1制定手術患者壓瘡管理流程，完善術中壓瘡管理監控體系

2015年1月由院內傷口專科小組組長監管術中壓瘡，手術室選派2名護士加入傷口專科小組，建立傷口專科小組組長、科室護士長、小組組長三級管理模式。編制手術患者壓瘡管理流程、防治指引手冊，具體內容包括壓瘡危險因素評估內容、方法及評估時機，壓瘡高危預警申報流程，難免壓瘡申報流程，術中壓瘡預防及治療方法，新型減壓敷料正確使用方法，建立手術患者皮膚交接單。

1.2.2手術患者壓瘡風險評估

干預前，手術室護士術前、術后未對患者進行壓瘡風險評估。干預后，術前1 d及手術結束后巡回護士采用Waterlow壓瘡危險因素評估量表對患者進行綜合評估，包括患者年齡和性別、體質量、危險部位的皮膚類型、活動情況、飲食和食欲、控便能力、組織營養狀況、神經性障礙、藥物治療及手術時間等特殊手術因素［6］。≥20分為極高危患者，15～19分為高危患者，10～14分為低危患者。

1.2.3壓瘡知識培訓

由傷口專科小組組長組織手術室全體護士學習Waterlow量表的評分細則、使用方法和意義，強化培訓壓瘡預防及護理的新理念、新型減壓敷料正確使用方法，通過個案講座的方式把握壓瘡測量的準確度。手術室護士長對手術體位安置方法進行培訓，包括體位的擺放要點、各種減壓墊的使用等。經考核確認所有護士均掌握量表使用及壓瘡護理措施。

1.2.4加強術中壓瘡監管過程的管理

包括術前評估、術中干預措施有效實施、監管、回訪、評價。評估表上報至傷口專科小組組長，組長根據患者病情審核護士評估內容的準確性，檢查擬采取的防護措施的全面性、針對性和有效性，最后作出結論或提出指導意見，反饋給手術室護士長。手術室護士結合反饋意見，調整護理干預措施，防止術中壓瘡發生。

1.2.5多團隊協作

手術患者皮膚管理需要病房、手術室、蘇醒室及ICU護士、手術醫生、麻醉師和營養師等多部門團隊協作。手術室護士為主導，術前、術后加強與病房、蘇醒室或ICU護士之間的溝通聯系；每月由傷口專科小組組長組織一次聯系會，不斷改進預防措施。

1.3評價方法

比較手術室護士培訓前后壓瘡防治知識理論考試合格率、新型敷料粘貼合格率、壓瘡危險因素評估正確率，以及術中壓瘡發生率。

1.4統計學分析

應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結果

手術室護士培訓后，壓瘡理論考試合格率及新型敷料粘貼合格率顯著提高（P＜0.001）。見表1。壓瘡危險因素評估率及正確率顯著提高（P＜0.001）。見表2。2015年，四級手術患者壓瘡發生4例（0.22‰），比2014年19例（1.5‰）顯著降低（χ2=17.59，P＜0.001）。

表1　手術室護士在培訓前后壓瘡知識測試結果比較（n）

表2　干預前后壓瘡危險因素評估率及正確率比較〔n（%）〕

3　討論

手術室護士對壓瘡理論基礎、術中壓瘡相關知識及新型減壓貼的認知水平較低，加之防范意識不強，易增加患者術中壓瘡發生率。通過系統培訓及考核，特別是對Waterlow壓瘡危險因素評估量表的培訓，增加了手術室護理人員主動學習壓瘡相關知識及預防壓瘡的意識，提高壓瘡相關知識水平。傷口專科小組干預后，手術室護士壓瘡理論知識及新型敷料粘貼水平均提高。對于手術時間＞4 h的側臥位胸外科手術患者，聯合使用水膠體透明敷料加抗壓凝膠墊進行護理干預，能有效減少壓瘡［7］，提高手術室整體護理質量。

術前應用壓瘡危險因素評估量表對患者進行評估是預防壓瘡的關鍵步驟［8］。壓瘡危險因素評估量表能早期識別術中發生壓瘡的危險因素，及時識別壓瘡發生的高危人群，并針對性采取護理措施，能有效防止壓瘡發生。評估的準確性直接關系到能否及時發現高危人群。干預后，護理人員壓瘡危險因素評估率及正確率明顯提高，能針對高危人群及時采取有效預防措施，如骨突部位貼泡沫敷料減壓等，防止術中壓瘡的發生。

國內已經意識到建立壓瘡管理體系的必要性。鄭碧霞等認為，加強對壓瘡的管理可有效提高壓瘡護理質量［9］。呂霞認為，建立三級監控管理模式，明確各級職責，加強全程控制，能預防壓瘡的發生［10］。實行三級管理模式，加強了壓瘡監管力度，對術中發生的每例壓瘡均進行分析討論，提出改進措施，并追蹤改進效果。國外研究還發現，急性壓瘡好發部位與手術體位有關［11］；舒適的體位可以最大限度減少、避免壓瘡的形成和損傷［12］。每1～2小時輕輕活動患者肢體；在不影響手術醫師操作的情況下，每小時調節手術床的角度（左傾、右傾、頭高腳低、頭低腳高），角度＜10°～15°，使骨隆突處交替受壓，輪流承受身體重力，局部組織持續受壓時間縮短，起到類似翻身的作用，對預防術中壓瘡可以起到良好效果［13］。傷口專科小組干預后，規范了患者術中體位管理，將手術體位擺放作為專科操作進行培訓與考核，統一標準，規范擺放，人人掌握，以避免因體位擺放不當而導致患者皮膚損失的發生。四級手術患者術中壓瘡發生率由2014年的1.5‰降至2015年的0.22‰。

有機構參照國外多學科小組處理壓瘡，以傷口護理中心為實體，吸收全院壓瘡發生高危科室的醫護骨干組建傷口護理小組，共同參與手術患者壓瘡管理［14-16］。本院于2012年建立由護士、相關科室醫生、麻醉師、心理醫生及營養師組成的傷口專科小組，小組工作主要由傷口專科護士主持。傷口專科小組針對本院2014年術中壓瘡高發情況進行調研，查找原因，提出改進措施。要求手術室護士在術前、術后加強與病房責任護士之間的溝通和聯系，重視術前術后訪視，術中加強與麻醉師、手術醫生之間的溝通與協作，盡量減少與手術相關危險因素，縮短手術時間。結果表明，多團隊合作，實施全程動態無縫隙壓瘡管理，可降低患者術中壓瘡發生率。

院內傷口專科小組干預，通過強化培訓，提高手術室護理人員預見壓瘡風險及預防壓瘡意識的能力，更新護理人員壓瘡知識和壓瘡預防措施；建立和應用護理交接單，確保各部門、各護理環節都能掌握患者的危險因素，避免遺漏［17］。這些措施能減少患者術中壓瘡的發生。

［1］National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National Pressure Ulcer Staging Definition［J］.Would Council Enterostomal Therapists J，2007，27（3）:30-31.

［2］劉英，高興蓮.我國術中壓瘡的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19（8）:981-983.

［3］Aronovitch SA.Intraoperatively acquired pressure ulcer prevalence:A national study［J］.JWound Ostomy Continence Nurs，1999，26（3）: 130-136.

［4］Schoonhoven L，Defloor T，Grypdonck M.lncidence of pressure ulcers due to surgery［J］.JClin Nurs，2002，11（4）:479-487.

［5］呂慧娟，侯春蘭.術中急性壓瘡發生的相關因素及護理對策研究［J］.中外醫學研究，2015，13（30）:158-160.

［6］王彩鳳，巫向前.3種評估量表對住院老人壓瘡預測能力的比較研究［J］.中華護理雜志，2008，43（1）:15-18.

［7］張云鳳，宋思賢，梁亮芳.醫用高分子凝膠體位墊在側臥位手術中預防急性壓瘡的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（20）:49-50.

［8］魏革，胡玲，祝發梅.手術患者壓瘡危險因素評估表的設計與應用［J］.中華護理雜志，2011，46（6）:578-580.

［9］鄭碧霞，彭雅君.建立專業小組實施壓瘡管理［J］.中國護理管理，2008，8（10）:34-36.

［10］呂霞.三級監控模式在壓瘡護理管理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25（13）:1175-1177.

［11］Vangilder C，Macfarlane GD，Meyer S.Results of nine international pressure ulcer prevalence surveys:1989 to 2005［J］.Ostomy Wound Manage，2008，54（2）:40-54.

［12］程秀紅，蔣琪霞.減壓裝置在預防壓瘡中的應用介紹［J］.中華現代護理雜志，2010，16（8）:900-902.

［13］張蘭梅，張秀平，吳貞華，等.定期調節手術床的狀態預防術中壓瘡的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2010，26（8）:40-41.

［14］Bogie KM，Ho CH.Multidisciplinary approaches to the pressure ulcer problem［J］.OstomyWound Manage，2007，53（10）:26-32.

［15］朱秀梅，楊紀美，朱艷蓉.壓瘡護理小組在外科壓瘡預防中的作用［J］.中外醫學研究，2015，13（6）:79-80.

［16］蔣琪霞，管曉萍，蘇純音，等.綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研［J］.中國護理管理，2013，13（1）:26-30.

［17］趙丹.手術室預防壓瘡的研究進展［J］.現代臨床護理，2014，13（3）: 73-76.

Effectof Wound SpecialistGroup on Managem entof Pressure Ulcer in Operation

MAHai-ping，ZHANG Xiao-qing，GUO Ting，FANG Liang
The Second A ffiliated Hospitalof Nanchang University，Nanchang，Jiangxi330006，China

ZHANG Xiao-qing.E-mail:zhangxiaoqing1962@163.com

Objective To observe the effectof wound specialistgroup on preventing andmanaging pressure ulcer in operation.Methods The know ledge aboutpressure ulcer and ability of risk assessment for pressure ulcer of operating room nurseswere tested and the incidences of pressure ulcer were compared before and after the intervention of the wound specialist group.Results A fter the intervention of the wound specialistgroup，the passing rateof nurses in operating roomincreased from 58.23%to 94.11%in pressureulcer theory（χ2=29.63，P＜0.001）and from 56.96%to 95.29%in new type of dressings paste（χ2=33.80，P＜0.001），and the rate of pressure ulcer risk factor assessment increased from 56.38%to 93.35%（χ2=5828.07，P＜0.001），accuracy of assessment increased from 56.23%to 96.78%（χ2=4674.89，P＜0.001）. The incidence of intraoperative acute pressure ulcer decreased from 1.5‰to 0.22‰（χ2=17.59，P＜0.001）.Conclusion The intervention of wound specialistgroupmay improve the awarenessof assessing risk factorsof pressure ulcer in the operation room and standardize the operation to preventpressure ulcer，and reduce the incidence of pressure ulcer in operation.

pressureulcer in operation；wound specialistgroup；nursing；prevention；management

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.027

R472.9

A

1006-9771（2016）09-1104-03

2016-04-10

2016-05-23）

南昌大學第二附屬醫院護理部，江西南昌市330006。作者簡介：馬海萍（1982-），女，漢族，江西南昌市人，碩士，副主任護師，主要研究方向：外科護理。通訊作者：章小慶，女，主任護師。E-mail:zhangxiaoqing1962@163.com。