廣西康復醫學科現狀調查①

雷邁，楊建榮，譚威，胡才友，江文宇，林衛，覃莉珍，楊清程，吳旻

廣西康復醫學科現狀調查①

雷邁，楊建榮，譚威，胡才友，江文宇，林衛，覃莉珍，楊清程，吳旻

目的調查廣西壯族自治區康復醫學發展現況。方法2015年3～7月，采用廣西康復醫學科人力資源統計表和廣西康復醫學科專科情況調查表，以電子郵件方式，通過各地市衛計委，調查全區縣、鄉綜合醫院，康復專科醫院，中醫醫院287家。結果全區共有康復醫學醫療機構125家，醫護治人員2146人；平均每床配備0.20名治療師；康復醫師與治療師人數比為1∶0.725；醫師職稱高、中、初級比為1∶1.92∶3.14，治療師職稱高、中、初級比為1∶8∶63，護士職稱高、中、初級比為1∶5.6∶18.9；91.3%康復醫學科集中在三級醫院；能開展物理治療、作業治療、言語治療、吞咽康復、認知康復、心理治療和康復工程等工作。結論全區康復醫學科機構、人力、服務能力比2009年有所提高，但存在康復醫學科醫療機構分布不合理、人力資源分布不均衡的情況。

康復醫學；機構；調查；廣西

［本文著錄格式］雷邁，楊建榮，譚威，等.廣西康復醫學科現狀調查［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（9）:1110-1113.

CITED AS:LeiM，Yang JR，Tan W，et al.Investigation for Department of rehabilitationmedicine in Guangxi，China［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1110-1113.

綜合醫院的康復醫學科，是在康復醫學理論指導下，應用功能測評、物理治療、作業治療、傳統康復治療、言語治療和康復工程等康復醫學的診斷、治療技術，與相關臨床科室密切協作，著重為病傷急性期和恢復早期的有關軀體或內臟器官功能障礙的患者提供臨床早期的康復醫學專業診療服務，同時，也為其他有關疑難的功能障礙患者提供相應的后期康復醫學診療服務，并為社區的殘疾人康復工作提供康復醫學培訓和技術指導的臨床科室［1］。為全面了解廣西壯族自治區目前康復醫學的發展現狀、康復醫學科規范化管理以及康復人力資源情況，廣西康復質控中心組織24名質控專家對廣西各級醫院康復醫學科采用問卷調查，反映廣西康復醫學近5年發展取得的進步與尚存在的不足，以更好地促進全區康復醫學事業健康發展。

1　資料與方法

1.1資料來源

2015年廣西壯族自治區14個地級市及其所轄的縣（區）、鄉綜合醫院等上報的調查數據。

1.2調查方法

采用“廣西康復醫學科人力資源統計表”和“廣西康復醫學科專科情況調查表”，以電子郵件方式發到各地市衛計委，再由各地市衛計委發送至所轄的287家縣、鄉綜合醫院，康復專科醫院，中醫醫院康復科。調查內容為康復醫學各專科的基本設置情況以及康復人力資源管理、組成、變更等情況。2015年3月初開始進行調研工作，2015年7月初回收資料并進行匯總、整理、分析。

2　結果

2.1康復醫學科的數量及床位設置

廣西14個地級市及其所轄的縣、鄉綜合醫院，康復專科醫院，中醫醫院設立有康復醫學科的共125家，其中開設康復住院病房88家（30.7%）；三級醫院開設康復醫學科的42家（91.3%），二級醫院開設康復醫學科的67家（38.5%），一級醫院開設康復醫學科的16家（23.9%）。見表1。開放康復床位2842張。見表2。

表1　廣西各級醫院康復醫學科開設情況〔n（%）〕

表2　廣西康復醫學科開放床位數（n）

2.2康復醫學科的業務范圍

125家康復醫學科中，設康復治療室71個（56.8%）、兒童康復治療室23個（18.4%）、中醫康復治療室11個（8.8%）、針推治療室17個（13.6%）、骨科康復治療室3個（2.4%）。康復需求仍以運動功能障礙康復為主。

康復專業治療室設置以運動療法、作業療法、針灸、推拿為主，其次是腦血管康復、骨科康復、言語療法、兒童康復、脊髓病康復等。見表3。

表3　廣西康復醫學科康復專業治療科室設置情況〔n（%）〕

2.3人員結構

125家康復醫學科中，執業醫師、治療師、護理人員共2146人，其中康復專業副主任醫師、副主任治療師以上26人（1.21%）；主治醫師46人（2.14%）；非康復專業副主任醫師以上106人（4.9%），主治醫師207人（9.6%）；醫師、助理醫師415人（19.3%）；康復副主任治療師以上職稱8人（0.37%），中級職稱及以下527人（26.7%）；護理副主任護師以上30人（1.4%），主管護師及以下736人（34.3%）。執業醫師與治療師共1401人，醫師與治療師人數之比為1∶0.725。見表4。專業人員執業范圍情況見表5。

康復醫學科在職人員學歷中，研究生以上160人（7.5%），其中博士4人（0.2%），碩士66人（3.1%），有研究生學歷90人（4.2%）；本科學歷724人（33.9%）；大專學歷949人（44.3%）；其他306人（14.3%）。見表6。

表4　廣西康復醫學科人員職稱情況（n）

表5　廣西康復醫學科人員執業情況（n）

表6　廣西康復醫學科人員學歷情況（n）

3　討論

本次調查結果顯示，廣西康復醫學科規模擴大。廣西287家醫院中有125家開設康復醫學科，與2009年相比增長31.5%；設立編制床位數2842張，與2009年相比增長54.7%；有一所康復專科醫院，各級醫院均開展康復治療工作。

在三級醫院康復醫學科，康復治療場地較大，康復設備先進、齊全，能夠開展物理治療、作業治療、言語治療、吞咽康復、認知康復、心理治療和康復工程等，主要針對腦血管病、腦外傷、脊髓損傷、兒童腦癱及骨關節術后患者；二級醫院康復醫學科僅能開展一般的物理治療，對象為頸、肩、腰腿痛患者；一級醫院康復醫學科場地窄小、設備陳舊，僅有少量設備。廣西三級醫院設康復醫學科的占91.3%，仍有4家未建；二級醫院超過一半沒有成立或還在計劃成立康復醫學科；一級醫院康復醫療存在較大缺口，僅23.9%建立了康復醫學科，是制約廣西康復醫學科臨床康復早期介入工作開展的主要原因。

本次調查結果還顯示，廣西康復專業人才匱乏。廣西125家各級醫院康復醫師和康復治療師共1549人，康復醫師與治療師人數同比2009年增長88.2%。康復醫學科專業人員大部分集中在三級綜合醫院，承擔著廣西最基礎的康復醫學科診療、早期康復介入治療、教學、科研、技術培訓等工作，獲得高級職稱的康復醫學人員顯得更加缺乏。有相當從業人員只有護理執業證，但從事康復治療工作，涉嫌違規執業；個別醫院存在從業人員無證上崗。

從康復醫學科人員結構看，高級職稱所占比例仍較小，本科及以上學歷占比41.4%，學歷層次偏低。我國康復專業人才合計39，833人，占全國衛生技術人員總數的0.72%；據專家估計，我國對康復治療師需求達到30萬［2］。康復醫學人才短缺，既有起步晚的歷史原因，也有人才培養體制不健全的現實因素［3］。雖然近幾年廣西康復醫學教育大力發展，很多醫院都在不斷招收康復人員，但由于各種原因，工作3～5年的治療師仍有40%轉行，造成專業資源流失。

廣西康復醫學科醫護人員職稱分布明顯失衡。2004年《中國醫師人力資源發展研究報告》調查顯示，我國高、中、初三級衛生技術人員構成比為1∶0.43∶0.15，而世界衛生組織要求中等發達國家為1∶3∶1。廣西康復醫學科醫師職稱高、中、初級構成比為1∶1.92∶3.14，治療師高、中、初級構成比為1∶8∶63，護士職稱高、中、初級構成比為1∶5.6∶18.9；職稱結構以初級職稱為主，技術骨干缺少，這不利于廣西醫療水平的提高，亦不利于年輕醫護工作者醫療技術的進步。

最后，廣西康復醫師、治療師人員比例失調。按照衛生部《綜合醫院康復醫學科管理規范》［4］的要求，每床至少配備0.25名醫師，其中至少具有2名副高以上專業技術職務任職資格的醫師，1名具備中醫類別執業資格的執業醫師；每床至少配備0.5名治療師。廣西康復醫學科每床配備0.28名醫師，醫師與治療師之比為1∶0.725，每床實際配備0.20名治療師，治療師配置水平與衛生部1996年制定的《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》要求還有相當差距。

4　對策建議

4.1提升廣西康復醫學科隊伍整體素質

康復醫學科要走專業化發展道路，明確學科方向，做到分技術、分病種治療。廣西高等醫學院校應成立康復醫學系，為未來培養康復人才。目前，廣西康復醫學科主要以中醫專業技術人員為主，也未做好運動療法師、作業治療師、言語治療師的職業系列和資質認證及準入制度［5］，康復醫學從業人員未得到更好歸口管理。要積極遴選省、部屬高校附屬醫院作為康復培訓基地，在制定康復醫師培訓規劃時，不能只注重數量要求，更要注重質量要求［6］。

4.2加強跨學科、多專業聯合

跨科、多專業協作要拓展到心臟康復、肺康復、腎臟康復、糖尿病康復、盆底康復、疼痛康復等，要應用科學理論指導患者參與治療。康復治療師要與相關專業醫師一起查房，參與患者綜合評估及治療前后的康復宣教。康復醫師也要全程參與康復治療。

4.3重視康復綜合治療

廣西設有康復醫學科的醫療機構對患者采取的治療手段單一，多是康復治療師徒手訓練，利用設備少，患者享受康復治療資源偏少。應結合患者具體情況引進先進技術，采用綜合康復，如上、下肢康復機器人、減重系統、沖擊波等。

4.4重視康復評定工作，規范康復治療文件書寫

康復評定是康復醫學的基石。本次調查顯示，廣西康復醫學科對患者的評定沒有引起足夠的重視，保存的康復病歷基本沒有康復評定內容，資料既不規范也不完善，易引發醫療糾紛。因此，要重視康復評定工作，規范康復治療文件書寫，提升專業內涵建設。

4.5建立信息網絡監測平臺

本次調查顯示，目前廣西未建立康復網絡信息監測平臺，廣西康復資源不能有效合理使用。隨著廣西康復醫學事業的逐年發展，康復網絡建設要得到重視。康復服務網絡可借助互聯網平臺，開辦網上課程和講座，提供在線康復咨詢服務等；利用康復治療師專享平臺，讓治療師上門幫助患者進行康復訓練，真正做到居家康復；同時積極完善廣西三級康復體系建設，真正做到“防、治、康”三結合。

［1］黃東鋒.臨床康復醫學［M］.廣東:汕頭大學出版社，2004:19.

［2］王玉龍，李華，王玉珍，等.深圳市衛生系統康復資源調查及對策分析［J］.中國康復理論與實踐，2007，13（12）:1189-1191.

［3］吳世彩.構建中國特色康復醫學體系的研究［J］.社區醫學雜志，2014，12（21）:5-7.

［4］衛生部.綜合醫院康復醫學科管理規范［J］.中國康復醫學雜志，1996，11（4）:145-147.

［5］卓大宏.中國當代康復醫學發展的大趨勢［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（1）:1-3.

［6］燕鐵斌，許儉興.三級綜合醫院康復醫學科的現狀與發展探討［J］.中華物理醫學雜志，1997，19（2）:111-112.

Investigation for Departmentof Rehabilitation Medicine in Guangxi，China

LEIMai，YANG Jian-rong，TANWei，HU Cai-you，JIANGWen-yu，LINWei，QIN Li-zhen，YANG Qing-cheng，WU Min
Jiangbin Hospitalof Guangxi，Nanning，Guangxi530021，China

YANG Jian-rong.E-mail:1637340358@qq.com

Objective To investigate the present situation of institutes of rehabilitationmedicine in Guangxi.Methods From March to July，2015，all 287 hospitals in Guangxiwere investigated with the Human Resource Statistics of GuangxiRehabilitation Medicine Departmentand the SpecialistQuestionnaire of GuangxiRehabilitation Medicine Departmentby E-mail through the local Health and Family Planning Commissions.Results Therewere 125 rehabilitationmedicine departmentswith 2146 personnels in Guangxi，0.2 therapists per bed in average.The proportionwas1∶0.725 for rehabilitative physicians to therapists；1∶1.92∶3.14 for senior，intermediate and primary title for physicians；1∶8∶63 for therapistsand 1∶5.6∶18.9 fornurses.About91.3%of the departmentof rehabilitationmedicinewas in the tertiary hospitalsand wasable to provide the servicesof physical therapy，occupational therapy，speech therapy，swallowing rehabilitation，cognitive rehabilitation，psychological therapy and rehabilitation engineering，and so on.Conclusion Rehabilitation hasmade a big progress compared with that in 2009 in Guangxi，in term of institutes，human resources and the service ability.However，the distribution of institutions and human resources remainsunbalanced.

rehabilitationmedicine；institutes；investigation；Guangxi

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.029

R192

A

1006-9771（2016）09-1110-04

2015-12-14

2016-05-16）

廣西壯族自治區江濱醫院，廣西南寧市530021。作者簡介：雷邁（1968-），女，漢族，廣西南寧市人，研究生，主任醫師，主要研究方向：臨床康復治療。通訊作者：楊建榮（1966-），男，主任醫師，碩士研究生導師，主要研究方向：臨床康復與管理。E-mail:1637340358@qq. com。