3種黏結劑去除時對牙釉質影響的研究

張晶晶，齊素青*，左艷萍

(1.河北省眼科醫院口腔正畸科,河北 邢臺 054001;2.河北醫科大學第一醫院口腔正畸科,河北 石家莊 050031)

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·論著·

3種黏結劑去除時對牙釉質影響的研究

張晶晶1，齊素青1*，左艷萍2

(1.河北省眼科醫院口腔正畸科,河北 邢臺 054001;2.河北醫科大學第一醫院口腔正畸科,河北 石家莊 050031)

目的評價3種黏結劑在去除時對釉質表面的影響。方法選擇正畸拔除的健康前磨牙60個隨機分為6組,每組10顆牙。使用京津、3MUnitek、Ormcoblugloo3種黏結劑常規黏結托槽并去除后分別選用金剛砂車針、矽粒子去除離體牙上的黏結劑，在掃描電鏡觀察下測量釉質表面指數(enamelsurfaceindex,ESI)并應用萬能工具顯微鏡測量釉質損失量。結果黏結劑去除方法不同ESI也不盡相同(P<0.05), 矽粒子去除Ormcoblugloo變色型黏結劑對釉質損傷最小(P<0.05)。結論應用矽粒子去除Ormcoblugloo變色型黏結劑可以最大程度避免殘留黏結劑和磨除釉質，臨床上使用對牙面影響小,較為安全。

牙黏結；牙釉質；顯微鏡檢查，電子doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.028

正畸固定矯治后需要去除托槽黏結劑并拋光牙面，避免黏結劑殘留造成菌斑堆積，同時也要盡量防止不恰當的清除方法造成釉質的損傷。通常臨床上使用的正畸黏結劑與牙體顏色接近，這樣雖然美觀但卻使得去除時容易殘留黏結劑或過多磨除釉質。本研究選用3種不同黏結劑分別與金屬托槽進行黏結，應用金剛砂車針、矽粒子去除牙體表面黏結劑，在電鏡下觀察釉質表面指數(enamelsurfaceindex,ESI)并測量去除黏結劑后釉質喪失量，旨在為臨床尋找正畸治療結束后對牙面損傷較小的黏結劑及去除方法。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年7—8月在河北省眼科醫院口腔外科因正畸原因而拔除的雙尖牙60顆，所有牙齒非四環素牙、非氟斑牙、無齲壞、牙體表面和牙髓組織未經過任何治療和化學處理，拔除后存放于4 ℃生理鹽水中；將所有牙齒用非含氟牙膏清潔10s,牙根固定于自凝塑料塊中，隨機分為6組，每組10顆。1組(金剛砂去除京津釉質黏結劑，)，2組(金剛砂去除3MUnitek黏結劑)，3組(金剛砂去除Ormcoblugloo變色型黏結劑)，4組(矽粒子去除京津釉質黏結劑)，5組(矽粒子去除3MUnitek黏結劑)，6組(矽粒子去除Ormcoblugloo變色型黏結劑)。

1.2方法牙面使用氣槍吹干，35%磷酸凝膠酸蝕30s后高壓水氣沖洗15s，吹干后按照各產品說明書黏結；應用金剛砂車針、矽粒子去除牙體表面黏結劑，直至肉眼觀察無黏結劑殘留。所有操作均由同一人完成。去除黏結劑前后，使用萬能工具顯微鏡(上海宙山JX7)測量牙面最凸點厚度并計算釉質損失量[1]，樣本真空干燥、噴金后在掃描電鏡下(日本日立S-4800I)放大200倍觀察ESI，并按照以下標準計分。0分：完好的釉質表面，沒有磨痕，可以看見清晰完好的釉質橫紋。1分：較滿意的釉質表面，很細的磨痕，可以看見部分釉質橫紋。2分：可接受的釉質表面，個別較深的磨痕，釉質表面結構基本不可見。3分：不佳的釉質表面，釉質表面結構完全不可見，磨痕深而明顯，表面粗糙，但肉眼下無明顯釉質損壞。4分：不能接受的釉質表面，肉眼下明顯釉質損壞，表面粗糙。

1.3統計學方法應用SPSS17.0統計軟件分析數據。分別進行單因素方差分析、SNK-q檢驗和Kruskall-WallisH檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1不同去除黏結劑方法對釉質表面的影響電鏡觀察(放大倍數200倍)1組和2組可見釉質表面粗糙，有不規則劃痕，釉質表面結構破壞(圖1，2)；3組釉質表面較粗糙(圖3)；4組及5組釉質表面均勻規則，可見細小劃痕及黏結劑殘留(圖4，5)；6組釉質表面均勻光滑，無明顯黏結劑殘留(圖6)。

2.26組ESI計分比較6組ESI計分差異有統計學意義(Hc=16.307，P<0.05)，但兩兩比較差異均無統計學意義，見表1。

2.36組釉質損失量比較6組釉質損失量由高到低分別為1、2、3、4、5、6組，差異有統計學意義(P<0.01)。其中1組高于4、5、6組，2組高于3、4、5、6組，3組高于4、5、6組，5組高于6組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　6組ESI計分比較　(n=10，例數)

組別釉質損失量162.25±10.31261.89±9.79354.17±6.58#429.86±7.67*#☆529.41±6.18*#☆621.55±4.39*#☆△F55.367P0.000

*P<0.05與1組比較#P<0.05與2組比較☆P<0.05與3組比較△P<0.05與5組比較(q檢驗)

3　討　　論

正畸固定矯治得以順利完成的條件之一是黏結劑與托槽的有效黏結，正畸后臨床醫師則需要去除托槽黏結劑并拋光牙面，恢復牙面原有狀態。一方面，托槽黏結前的酸蝕過程會使牙釉質不同程度地脫礦，加之釉質表面的結構比較薄弱，故黏結劑去除過程中的不恰當操作極易造成釉質表面的組織喪失和損傷，若牙齒結構本身有發育缺陷或裂紋，這種情況發生的可能性更大；另一方面，如果去除不徹底，黏結劑殘留于牙面，其相對粗糙的表面容易造成菌斑堆積，使牙面變色同時增加繼發齲的可能性[2-3]。因此，正確合理地去除釉質黏結劑至關重要。

臨床上去除黏結劑常規方法有打磨法、超聲潔治法、噴砂法等[4-5]，這些方法各有利弊。金剛砂車針打磨加橡皮輪拋光法較為常用，但操作難以控制，打磨少容易殘留黏結劑，打磨過多則有可能造成釉質表面的組織喪失和損傷；而矽粒子是近些年使用的一種新型打磨工具，它內含拋光離子，硬度介于牙釉質和黏結劑之間，使用時不易損傷釉質，同時可通過調節所加壓力一次完成打磨拋光。本研究結果顯示，矽粒子拋光后的釉質表面較為光滑，無明顯劃痕及釉質損壞區域，而采用金剛砂車針去除黏結劑的牙面粗糙，可見不規則劃痕；矽粒子2組ESI計分及釉質損失量較低(P<0.05)，是由于矽粒子所具有的這些優點使得打磨過程較金剛砂車針柔和，在一定程度上減輕了對釉質的損傷[6-7]。目前學者們大多從黏結劑去除方法上保護牙釉質[8-10]，但并未從黏結劑選擇上改進這一現狀。通常臨床上使用的正畸黏結劑與牙體顏色接近，打磨過程中冷水沖洗更加降低了黏結劑的辨識度，使得去除時容易殘留黏結劑或過多磨除釉質，本研究金剛砂去除3MUnitek黏結劑組即出現黏結劑殘留，一般認為殘留黏結劑越多，去除過程就越有可能造成表層釉質損傷[11]。本研究使用Ormcoblugloo變色型黏結劑常溫下為白色，不會影響黏結后的視覺觀感，冷水沖洗下變為藍色，增加了黏結劑去除時的識別度，使用該黏結劑的2組離體牙釉質損失量均低于其他實驗組(P<0.05)，特別是配合矽粒子使用這一效果更加明顯。由此可見，變色型黏結劑最大程度避免了黏結劑殘留并降低了磨除釉質的可能。

綜上所述，變色型黏結劑在正畸結束后去除黏結劑過程中具有一定優勢，而使用合理的黏結劑及去除方法的組合不僅能提高臨床醫師的工作效率，同時也可以減小由于去除方法不當給牙體組織帶來的遠期不良影響，這對于臨床醫師及患者都是不錯的選擇。(本文圖見封三)

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(本文編輯：劉斯靜)

2015-11-05；

2015-12-01

張晶晶(1984-)，女，河北邢臺人，河北省眼科醫院醫師，醫學碩士，從事口腔正畸臨床和基礎研究。

。E-mail:qsq7615038@163.com

R783.5

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1007-3205(2016)09-1099-04