不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床效果

王利民

河南通許縣中心醫(yī)院　通許　475400

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不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床效果

王利民

河南通許縣中心醫(yī)院通許475400

目的觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)和人工股骨頭置換術(shù)(BHA)治療老年股骨頸骨折的效果。方法將166例股骨頸骨折老年患者隨機(jī)分為2組，每組83例。對照組行BHA，觀察組實(shí)施THA。比較2組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察組總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論THA治療老年股骨頸骨折優(yōu)良率高，但BHA的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間均少于THA，應(yīng)根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折

老年人群多合并骨質(zhì)疏松，骨折后常繼發(fā)股骨頭壞死和骨折不愈合，影響生活質(zhì)量[1]。2012-01—2015-06，我院對166例股骨頸骨折老年患者分別行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)和人工股骨頭置換術(shù)(BHA)，并比較治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本組166例患者中男90例，女76例；年齡60～82歲。均經(jīng)X線片確診為移位股骨頸骨折，且髖臼軟骨無明顯退變。排除(1)代謝性疾病或腫瘤引起的股骨頸骨折。(2)既往有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。(3)有神經(jīng)或精神方面疾病。左側(cè)98例，右側(cè)骨折68例。頭下型89例，基底型60例，經(jīng)頸型17例。車禍傷84例，跌倒傷56例，高空墜落傷26例。合并骨質(zhì)疏松74例，高血壓39例，冠心病32例，糖尿病36例，慢性支氣管炎27例，合并2種以上疾病者49例。隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組83例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、拍患側(cè)髖正位片、標(biāo)準(zhǔn)骨盆X線平片。積極控制合并疾病，預(yù)防性使用抗生素。觀察組行THA：連續(xù)硬外麻醉，健側(cè)臥位。髖外側(cè)做Hardinge切口，顯露髖關(guān)節(jié)。切開關(guān)節(jié)囊，于股骨頭和髖關(guān)節(jié)脫位后去除股骨頭，清除髖臼中殘留的軟組織、增生滑膜、髖臼邊緣增生骨贅，切除孟唇。待髖臼成形后，向后上方給予外展角45°、前傾15°銼磨髖臼至合適尺寸，安放內(nèi)襯和鈦壓髖臼杯。銼磨股骨近端髓腔，置入適宜尺寸的髖臼假體。用非骨水泥假體或股骨假體骨水泥固定，放置引流管，逐層縫合切口。對照組行BHA：連續(xù)硬外麻醉，取側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路做10～12 cm的切口，暴露髖關(guān)節(jié)。屈膝內(nèi)收外旋使股骨頸骨折端脫出。取出股骨頭，測量頭直徑大小，以備選用人工假體。修整股骨頸殘端至小轉(zhuǎn)子上方0.8～1.2 cm，打開股骨近端髓腔，前傾20°擴(kuò)髓，沖洗并安裝合適尺寸的人工雙極股骨頭。復(fù)位并沖洗手術(shù)區(qū)域，放置引流管，縫合切口。2組術(shù)后均應(yīng)用抗生素、低分子肝素，2～3 d內(nèi)負(fù)壓引流。拆線3 d后鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)功能。隨訪6個(gè)月，比較2組治療效果。

1.3療效評定依據(jù)Harris評分評估髖關(guān)節(jié)功能。共計(jì)100分：優(yōu)：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS17.0分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料比較分別應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)指標(biāo)比較±s)

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組發(fā)生并發(fā)癥8例(9.64%)，對照組為18例(21.69%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5604，P<0.05)，見表2。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.32組治療效果比較 隨訪6個(gè)月，觀察組總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3808，P<0.05)，見表3。

表3　2組治療效果比較[n(%)]

3　討論

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，髖周肌群退變，加之反應(yīng)慢，股骨頸骨折發(fā)病率高[2]。牽引治療患者需長時(shí)間臥床，易引起下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，且易出現(xiàn)骨折畸形愈合或不愈合，影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)固定手術(shù)固定牢固、可保留股骨頭，但易發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合等情況。隨著人工關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)材料的不斷改進(jìn)，臨床上出現(xiàn)了THA和BHA等股骨頸關(guān)節(jié)功能重建術(shù)式，其中BHA具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但該術(shù)式存無法使骨性髓臼與股骨頭假體徹底匹配，骨性髓臼負(fù)重區(qū)產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致患者行走時(shí)大腿及髓部疼痛，出現(xiàn)磨損骨性髓臼，嚴(yán)重者需翻修關(guān)節(jié)假體。且易發(fā)生假體柄折斷、松動、脫位、感染等情況，該術(shù)式多應(yīng)用于年齡較大、不耐受手術(shù)、體質(zhì)弱、傷前活動能力低并對術(shù)后活動量要求不高的患者[3-4]。THA可使股骨假體與髓臼假體完全匹配，減小關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，且可減小關(guān)節(jié)假體間的摩擦，有效解決股骨頭壞死、骨不愈合的問題，避免術(shù)后功能障礙，延遲翻修時(shí)間[5]。但手術(shù)時(shí)間相對長、術(shù)中出血多、創(chuàng)傷較大，適合于髖關(guān)節(jié)本身已有骨性關(guān)節(jié)炎病變或骨質(zhì)疏松、身體條件較好、活動量大、對生活質(zhì)量要求較高的患者。本文觀察組Harris評分良率高于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著多于對照組。說明THA術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能更好，生活質(zhì)量高，并發(fā)癥低。BHA手術(shù)時(shí)間短、出血量少，住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低。應(yīng)根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇。

[1]唐樸勤,周雪松,陳曉婷,等. 人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(1):143-145.

[2]陳日勇,楊振青. 全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的對比觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):134-137.

[3]徐魯,余華晨. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):46-49.

[4]趙偉明,孫啟釗. 人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):70-72.

[5]段軍富,王博,鄭成勝,等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]. 河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):26-27.

(收稿2016-06-01)

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1077-8991(2016)06-0025-02