經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

李任增

河南安陽市第三人民醫院骨科　安陽　455000

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經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果

李任增

河南安陽市第三人民醫院骨科安陽455000

目的分析經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法對26例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者實施經皮椎體成形術。比較分析手術前后患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)、日常生活活動能力(Baflhel)及椎體后凸角度(Cobb角)改善情況。結果本組患者術后1周及3個月后的VAS評分、Baflhel指數及Cobb角較治療前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在嚴格掌握手術適應證的基礎上，對胸腰椎壓縮性骨折患者實施經皮椎體成形術治療，創傷小、術后功能恢復良好、安全性高。

經皮椎體成形術； 胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折是骨外科常見疾病之一，常因骨質疏松及外傷誘發，老年患者發病率高。傳統開放手術創傷大、內固定物易發生松動、術后常有腰背部功能障礙及疼痛，影響患者的生活質量[1]。 2013-02—2014-12間，我院對26例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者實施經皮椎體成形術治療，效果肯定，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組26例患者均經CT掃描、X線片、骨密度測定檢查確診。其中男14例，女12例；年齡54～79歲，平均60.52歲。均為單椎體骨折，其中T111例，T122例,L110例，L27例, L34例，L42例。致傷原因：車禍傷9例，跌滑傷12例，不明原因5例。以腰背部疼痛為主要臨床癥狀，均無神經、脊髓壓迫癥狀。合并高血壓6例，慢性支氣管炎2例。

1.2手術方法術前積極治療合并疾病，完善心電圖、血常規、肝腎及凝血功能檢查。行胸腰椎正側位X線、CT或MRI檢查，了解受傷椎弓根大小、位置及椎體后壁的完整性等情況。術前30 min靜滴抗生素。全麻或局麻，取俯臥位，常規心電監護，消毒鋪巾。以傷椎為中心在C臂透視下進行穿刺，穿刺針外傾角10～15°經椎弓根穿刺至椎體后半部1/3處，換導針，置入工作套管，建立工作通道。緩慢注入泛影葡胺，確認無椎體靜脈反流以及椎旁滲漏后，應用專用注射器抽取調配比例適當的骨水泥緩慢注射到椎體內，椎體每側注入骨水泥2.5～6.0 mL。觀察骨水泥在椎體內彌散情況，當骨水泥影擴散接近錐體旁靜脈叢或者椎體后壁顯影時，須立即停止注射，以免骨水泥外滲。待骨水泥固化后緩慢后退穿刺針，停留5 min后拔出套管。保持俯臥位觀察10～15 min后送回病房。術后1 d采取平臥位，繼續抗生素治療2～3 d和常規抗骨質疏松治療。行椎體正側位 X線復查。

1.3觀察指標及評定標準(1)采用視覺模擬評分(VAS評分)評價鎮痛效果：滿分10分，0分：無痛。1～3分：輕微疼痛。4～7分：中度疼痛，患者尚能忍受。8～10分：疼痛劇烈，需輔助止痛藥。(2)采用Baflhel指數方法評價日常生活活動能力：總分100分，分值越高，改善情況越好。(3)行x線及CT檢查，測量手術前后椎體后凸角度(Cobb角)。

2　結果

本組患者均成功實施手術。2例術后出現輕度骨水泥外滲，未發生穿刺處感染、肺栓塞、深靜脈血栓形成、脊髓及神經根受壓癥狀等并發癥。術后1周及3個月后的VAS評分、Baflhel指數及Cobb角較治療前均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。術后1周和3個月時VAS評分均顯著低于術前(P<0.01)。見表1。

表1　術前及術后1周及3個月后的VAS評分、Baflhel指數

3　討論

經皮椎體成形術是近年來開展較為廣泛的以一種微創技術，借助影像學檢查引導，實施經椎弓根穿刺，將骨水泥注入壓縮性骨折的椎體內，提高椎體的支撐作用和抗壓強度，減少骨小梁的變形和微動，防止塌陷，重建脊柱穩定性。骨水泥聚合反應放熱，可改變椎體內微環境，降低疼痛敏感性，加之部分椎體的高度逐漸恢復，能顯著緩解或消除疼痛。減少患者術后臥床時間，促進術后早期功能鍛煉，避免骨質的流失過多，可在短時間內恢復日常生活能力，提高患者生活質量[2]。

實施中應嚴格掌握手術禁忌證，對椎體后壁發生廣泛性骨質破壞、椎體壓縮程度超過75%、出凝血功能障礙等患者則不宜應用。同時不可忽視骨水泥滲漏、感染、鄰近椎體骨折等并發癥。其中以骨水泥滲漏最為常見。本組初期曾出現3例輕度骨水泥外滲，考慮穿刺操作不規范及骨水泥注入量較多所致。故需熟練穿刺注射技巧。不可盲目追求骨水泥注入量，應根據術前影像學檢查提示椎體大小、壓縮程度及穿刺針位置等合理選擇骨水泥注入量。在推注骨水泥時在C臂機監視下操作，保持適當注射速度,若發現滲漏現象應立即停止注射。此外，為降低肺栓塞的危險性，一般不宜同時對≥3個椎體一次性進行手術[3]。術后應積極抗骨質疏松藥物治療，并加強病情觀察、做好體位和功能鍛煉指導，避免相鄰骨折發生同類骨折。

[1]陳冠廷，王華凡，崔向科.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國實用醫刊，2013，40(3)：74-75.

[2]潘永謙,李健,楊波,等.經皮椎體成形術治療不同程度骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志，2012， 14(3)：220-224.

[3]許峰，鄧物鮮. 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 中國現代手術學雜志，2011，15(3)：212-214.

(收稿2016-05-14)

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1077-8991(2016)06-0029-02