丙泊酚聯合瑞芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用效果

夏云杰

河南鄢陵縣人民醫院　鄢陵　461200

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丙泊酚聯合瑞芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用效果

夏云杰

河南鄢陵縣人民醫院鄢陵461200

目的探討丙泊酚聯合瑞芬太尼在胃鏡檢查的麻醉效果。方法將60例實施胃鏡檢查患者隨機分為2組，每組30例。對照組靜脈輸注丙泊酚1～2 mg/kg，觀察組在對照組基礎上靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg至睫毛、角膜反射消失即停注藥。記錄2組患者麻醉誘導后(T1)、入鏡即刻(T2)、入鏡5 min (T3)及退鏡后(T4)各點的HR、SBP、SpO2、麻醉恢復及不良反應的發生情況。結果觀察組T2、T3時點HR、SBP值明顯低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組各時點的SpO2和T1、 T4時點HR、SBP值，差異均無統計學意義(P>0.05)。 觀察組發生低血壓的比例和PPF使用總量均低于對照組(P<0.05)。結論對行胃鏡檢查的患者采用丙泊酚聯合瑞芬太尼靜脈輸注安全、有效，不良反應發生率低，患者清醒快速。

瑞芬太尼；丙泊酚；胃鏡

胃鏡檢查是診斷治療上消化道疾病的常用方法之一。但實施中因患者咽部不適、惡心嘔吐、嗆咳及心血管反應等，不僅給檢查帶來不便，同時易造成漏診及病理取材不準確。無痛胃鏡有良好的鎮痛、鎮靜作用,患者舒適,對操作過程無記憶,操作成功率高等優點,逐步被患者所接受[1]。近年我們對無痛胃鏡檢查患者應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈輸注，效果較好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015-06—2016-02間接受無痛胃鏡檢查的60例患者做為觀察對象。男36例，女24例；年齡28～58歲，平均48.60歲。體質量40～82 kg，平均 54.40 kg，ASAI～Ⅱ級。隨機分為對照組和觀察組2組，每組30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法檢查前禁食12 h，完善心電圖、凝血功能等檢查。患者平臥，鼻導管給氧，氧流量為3 L/min，開放靜脈。對照組：靜脈輸注丙泊酚，1～2 mg/kg，檢查中出現四肢活動則追加丙泊酚1 mg/kg至體動消失。觀察組在對照組基礎上靜滴瑞芬太尼0.1～0.5 μg/kg。2組患者均于睫毛反射消失后行胃鏡檢查。

1.3觀察指標監測吸氧前(T1)、麻醉誘導后(T2)、入鏡5 min (T3)及退鏡后(T4)各點HR、SBP、SpO2等指標參數。觀察低血壓(MAP<基礎值70%)、術中肢動次數及惡心嘔吐發生率發生情況。

1.4統計學分析數據用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者各時點HR、SBP及SpO2的比較觀察組T2、T3時點HR、SBP值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組各時點SpO2比較和T1T4時點HR、SBP值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者HR、SBP及SpO2的比較

注：*P<0.05

2.22組患者蘇醒時間、丙泊酚使用總量、低血壓發生率及睜眼時間比較觀察組蘇醒時間短于對照組，丙泊酚使用總量多于對照組，術中低血壓及肢動發生次數均少于對照組,2組差異有統計學意義(P<0.05)； 2組惡心嘔吐發生率差異無統計學意義(P>0.05)見表2。

表2　2組患者蘇醒時間、丙泊酚使用總量、并發癥發生情況

注：*P<0.05

3　討論

無痛胃鏡檢查以門診患者居多，理想的麻醉效果應達到檢查期間能夠保持穩定血流動力學，同時具備誘導起效快、蘇醒迅速，不影響患者檢查后的活動能力等特點，因此藥物選擇至關重要。

丙泊酚是一種新型的靜脈全身麻醉藥，具有作用迅速、鎮靜充分、蓄積作用小而被廣泛用于門診胃腸鏡、人工流產等各種手術麻醉中。但鎮痛及鎮靜效果差，疼痛等強烈刺激時需追加丙泊酚以提高鎮靜效果，且術后常有蘇醒延遲、術中不適等不良反應，單純使用用量大, 可引起血壓下降、心率減慢、低氧血癥、呼吸減慢或暫停等,其程度與劑量有關。瑞芬太尼是阿片μ受體激動劑，被非特異性水解酶水解，作用持續時間短，可控性強，半衰期短，藥物劑量及注射時間無關。停藥后,瑞芬太尼可迅速降解,麻醉深度迅速減淺,自主呼吸很快恢復,避免低氧血癥發生，且不受肝腎功能的影響，使用范圍廣[2]。本組結果顯示，與單用丙泊酚比較丙泊酚復合瑞芬太尼可明顯減少術中丙泊酚的追加次數，減少丙泊酚總用量，縮短蘇醒時間，對患者生命體征影響小，可有效降低不良反應的發生率。

[1]許鐵翼，張瑞霞.利多卡因預防丙泊酚注射痛最短預處理時間的臨 床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(5)：472-474.

[2]丁穎.瑞芬太尼與丙泊酚在內窺鏡逆行胰膽管造影麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(28)：826-827.

(收稿2016-05-20)

R614.2+4

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1077-8991(2016)06-0101-01