頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效

李燕　郝澤蕊　王淑云

聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東聊城252600

頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效

李燕#郝澤蕊王淑云

聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東聊城252600

目的分析并探討頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清治療肺癌化療后肺部感染的臨床效果。方法選取肺癌化療后肺部感染患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥處理，同時(shí)給予頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合使用痰熱清注射液進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組治療顯效34例，有效21例，無(wú)效5例，治療有效率為91.67%，對(duì)照組治療顯效27例，有效20例，無(wú)效13例，治療有效率為78.33%，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組各種臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合痰熱清治療肺癌化療后肺部感染臨床效果顯著，且臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)迅速，值得推廣。

聯(lián)合用藥；肺癌；化療；肺部感染；臨床效果；頭孢哌酮舒巴坦鈉；痰熱清

對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)確診時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期，因而錯(cuò)失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)［1］。此時(shí)，臨床治療通常以化療方式為主，但化療藥物的使用對(duì)人體免疫系統(tǒng)存在部分抑制作用，患者在化療后體質(zhì)較差，更易并發(fā)肺部感染［2］。研究表明，肺癌患者化療后的肺部感染通常為雙重甚至多重感染，并且主要以革蘭陰性菌為主［3］，如何有效控制患者感染情況，避免其加重本身腫瘤疾病，防止惡性循環(huán)十分重要。本研究分析并探討了聯(lián)合用藥治療肺癌化療后肺部感染的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2015年2月在聊城市第二人民醫(yī)院接受治療的肺癌化療后肺部感染患者120例。其中其中男性62例，女性58例；年齡42～74歲，平均年齡（54.32±5.27）歲；鱗癌52例，腺癌51例，腺鱗癌17例。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①發(fā)熱，體溫在38℃以上；②有咳嗽、咳痰等臨床癥狀；③影像學(xué)檢查與肺部聽(tīng)診音異常。所有患者均行相同的化療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌腦轉(zhuǎn)移者；②有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③合并肺水腫、肺栓塞等疾病者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組患者均給予常規(guī)的對(duì)癥處理，同時(shí)給予頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合使用痰熱清注射液進(jìn)行治療。具體藥物用法用量：頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0 g加入到100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/日。痰熱清注射液20 ml加入到250 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/日。治療12 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床治療效果和癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間。顯效：體溫正常，臨床癥狀體征基本消失，胸部X線片示肺部炎癥基本吸收［5］；有效：體溫正常，臨床癥狀體征明顯改善，胸部X線片示肺部炎癥部分吸收；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P=0.041）。（表1）

表1　兩組患者臨床治療效果比較（例）

2.2兩組患者臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組各種臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（表2），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的平均住院時(shí)間為（21.33±4.24）天，明顯少于對(duì)照組的（26.54±5.51）天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.80，P＜0.05）。

表2　兩組患者臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（d）

表2　兩組患者臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（d）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值發(fā)熱3.35±1.28 5.32±1.66 7.28 0肺部啰音4.11±1.27 5.09±1.42 3.98 0.0001咳嗽咳痰3.31±1.19 4.89±1.63 6.06 0

3　討論

肺部感染是肺癌化療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，亦是導(dǎo)致其死亡的主要病因之一［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肺癌化療患者中合并肺部感染患者接近15%，國(guó)外患者則高于此數(shù)值［7］。肺癌患者在化療中常用的化療藥物，對(duì)其體內(nèi)以免疫系統(tǒng)為主的各大系統(tǒng)均存在明顯的不良反應(yīng)，抑制其抵抗病原菌的能力，更易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生［8］。感染后的患者因發(fā)熱等原因?qū)е履[瘤疾病進(jìn)一步惡化，同時(shí)可能因化療藥物的不良反應(yīng)暫停化療進(jìn)行，更為抗腫瘤治療帶來(lái)難題，若不及時(shí)治療，感染更難以控制［9］。因此，選擇有效的抗感染治療方式，不僅可以緩解患者因感染所致癥狀，同時(shí)降低了本身疾病加重的可能，對(duì)提高患者生存率十分重要。

研究表明，肺癌化療后肺部感染患者體內(nèi)病原菌多為革蘭陰性菌［10］。因此，在治療首次用藥且無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果輔證時(shí)，通常選擇抗革蘭陰性菌藥物進(jìn)行初治，待相關(guān)檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后，再依據(jù)結(jié)果選擇更為適合的以抗生素為主的治療方案。頭孢哌酮舒巴坦鈉是臨床常用治療化療后肺部感染藥物，為復(fù)合制劑，其中頭孢哌酮為三代頭孢類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有一定效果，但遇β-內(nèi)酰胺酶時(shí)不穩(wěn)定，在一定程度上限制其抗菌效果［11］。舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑［12］，可以有效解決頭孢哌酮對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差的問(wèn)題。所以，頭孢哌酮舒巴坦鈉協(xié)同抗菌效果更好。但長(zhǎng)期使用單一藥物造成藥物抵抗可能性更大，不能長(zhǎng)久維持藥物治療效果，但因化療患者免疫力較低，通常不宜雙抗共同使用。

既往研究發(fā)現(xiàn)，有學(xué)者選擇抗生素聯(lián)合其他非抗生素藥物共同用以治療肺癌化療后感染，且取得一定的療效。葉青等［13］研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療肺癌化療后合并感染的同時(shí)使用喜炎平注射液，有良好的治療效果，該研究提示添加非抗生素藥物治療肺癌化療后感染的可能。在本次研究中，選擇痰熱清注射液作為頭孢哌酮舒巴坦鈉的聯(lián)合作用藥物，對(duì)殺菌、抗病毒及清熱平喘有良好效果，同時(shí)可以同步提高患者免疫系統(tǒng)功能。痰熱清注射液對(duì)上呼吸道感染、細(xì)菌性痢疾及手足口病等均有明顯的治療效果，同時(shí)可以提高機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞活性，改善炎性滲出及水腫狀況。鄭銀坤［14］研究表明，在予以老年肺氣腫患者頭孢呋辛鈉的同時(shí)加以痰熱清，將大大提高治療老年人肺氣腫感染的效果，該研究進(jìn)一步證實(shí)痰熱清在治療肺部感染中的效果，也體現(xiàn)了其與抗生素聯(lián)用治療的可能。不僅如此，有文章發(fā)現(xiàn)其對(duì)于改善肺部毛細(xì)血管功能有一定效果，增強(qiáng)肺部通氣功能。本研究通過(guò)頭孢哌酮舒巴坦鈉及痰熱清注射液聯(lián)合應(yīng)用治療化療后肺部感染患者，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，聯(lián)合痰熱清注射液及頭孢哌酮舒巴坦鈉使用，對(duì)治療肺部感染效果更加明顯，同時(shí)在一定程度上降低耐藥產(chǎn)生的概率，與李穗暉等［15］研究結(jié)果基本一致。本研究還顯示，觀察組各種臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥加快患者感染恢復(fù)進(jìn)程，有效減少感染加重自身腫瘤疾病的機(jī)會(huì)，減輕患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，選擇痰熱清注射液作為頭孢哌酮舒巴坦鈉的聯(lián)合作用藥物，治療肺癌化療后肺部感染臨床效果顯著，有效改善患者感染癥狀，加快臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)速度，降低單獨(dú)使用抗生素所產(chǎn)生的耐藥情況，值得在臨床上推廣使用。在未來(lái)的研究中將擴(kuò)大并細(xì)致劃分樣本量，進(jìn)一步研究聯(lián)合用藥在不同條件下的肺癌化療后感染患者治療效果的異同。

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The clinical efficacy of cefoperazone sulbactam combined with Tanreqing in the treatment of pulmonary infection after lung cancer chemotherapy

LI Yan#HAO Ze-rui WANG Shu-yun
Department of Respiratory Medicine，the Second People’s Hospital of Liaocheng，Liaocheng 252600，Shandong，China

ObjectiveTo analyze and discuss the effect of cefoperazone sulbactam in combination with Tanreqing in the treatment of pulmonary infection after lung cancer chemotherapy.Method120 cases of pulmonary infection developed after chemotherapy were enrolled and randomized into either study group or control group，with 60 cases in each，according to a random number table.Both groups were given conventional symptomatic treatment，as well as cefoperazone sulbactam，and the study group was additionally administered with Tanreqing injection.ResultFor study group，there were 34 cases of partial response，21 cases of complete response，and 5 non-responsive cases，with an effective rate of 91.67%；As for control group，there were 27 cases of partial response，20 cases of complete response，and 13 non-responsive cases，and the effective rate was 78.33%，thus the overall response rate was significantly higher in the study group（P＜0.05）.All the clinical symptoms and signs in the study group were improved in a shorter period，besides，the hospital stay was also reduced as compared with the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. ConclusionThe combination therapy of cefoperazone sulbactam plus Tanreqing is clinically effective in rapidly reversing the symptoms of pulmonary infection after lung cancer chemotherapy，and is worthy of application.

combined therapy；lung cancer；chemotherapy；pulmonary infection；clinical effects；cefoperazone sulbactam；Tanreqing Oncol Prog，2016，14（2）

R734.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.02.25

2015-07-07）

（corresponding author），郵箱：2220348824@qq.com