醒竅化痰湯加減輔助腦神經保護劑治療急性腦梗死臨床研究

陸舒雯

（浙江中醫藥大學，浙江　杭州311400）

醒竅化痰湯加減輔助腦神經保護劑治療急性腦梗死臨床研究

陸舒雯

（浙江中醫藥大學，浙江杭州311400）

目的觀察醒竅化痰湯加減輔助腦神經保護劑治療急性腦梗死臨床療效。方法將102例按患者照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。對照組采用神經保護劑常規治療，觀察組在對照組基礎上結合醒竅化痰湯加減輔助治療。兩組療程均為14 d。比較兩組患者臨床療效，治療前后神經功能缺損程度（NIHSS）評分、日常生活活動能力評分（ADL）評分、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、N-末端腦鈉素原（NT-proBNT）、血漿內皮素-1（ET-1）、S100β蛋白、Copeptin水平變化。結果觀察組總有效率為90.20%，高于對照組的70.59%（P＜0.05）；兩組NIHSS評分治療后明顯降低，ADL評分治療后明顯增加（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分治療后低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）；兩組血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平治療后明顯降低（P＜0.05），且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）；兩組血漿ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平治療后明顯降低（P＜0.05）；且觀察組改善優于對照組（P＜0.05）；兩組均未見嚴重不良反應。結論醒竅化痰湯加減輔助腦神經保護劑治療急性腦梗死臨床療效明顯，安全可靠。

急性腦梗死醒竅化痰湯腦神經保護劑

急性腦梗死是臨床上一種神經內科疾病。病理學顯示腦梗死病灶由周圍缺血半暗帶及中心壞死區組成，并且中心壞死區腦細胞嚴重缺血，其功能完全喪失，缺血半暗帶仍有側支循環與尚存活的神經元［1-5］。根據流行病學調查研究發現急性腦梗死發病率隨著生活水平及社會壓力的上升而升高，且于腦梗死急性期隨著病情的嚴重程度也相應出現言語不清以及肌力進行性下降，嚴重者很可能出現意識障礙等癥狀，使得患者生命健康和生活質量受到嚴重影響［6］。目前，西醫常應用腦神經保護劑治療，但其療效并不十分理想。近年來隨著中醫藥的不斷發展及辨證施治，取得明顯的療效［7-8］。筆者應用醒竅化痰湯加減輔助腦神經保護劑治療急性腦梗死。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合《第4次全國腦血管學術會議制定》［9］的關于腦梗死診斷標準；均經CT或MRI證實為腦梗死；發病至入院48 h內；均已經醫院倫理委員會批準者；簽訂知情同意書。排除標準：腦卒中、出血性腦梗死等器質性病變者；對本研究應用藥物過敏者；嚴重精神功能障礙者；哺乳期或者妊娠期婦女。1.2臨床資料選取2013年6月至2015年6月我院住院急性腦梗死患者102例，均符合上述病例選擇標準。依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。其中觀察組男性31例，女性20例；年齡42～73歲，平均（57.83±10.28）歲；病程1～45 h，平均（19.87± 3.56）h。對照組男性30例，女性21例；年齡41～76歲，平均（58.34±9.79）歲；病程1～46 h，平均（20.53± 3.72）h。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。1.3治療方法對照組應用基礎治療，包括腦神經保護劑、降脂、腦循環、抗血小板、抗凝等，對顱內壓上升以及腦水腫以脫水治療；觀察組在基礎治療上醒竅化痰湯加減治療，組方：郁金15 g，梔子15 g，法半夏15 g，當歸10 g，川芎10 g，石菖蒲10 g，水煎服，每日分早晚2次溫服，每次服用150mL。兩組療程均為14 d。1.4療效標準基本治愈：患者神經功能缺損程度（NIHSS）評分降低90%～100%，以及患者病殘程度0級。顯著進步：患者NIHSS評分降低46%～89%，以及患者病殘程度1～3級。進步：患者NIHSS評分降低18%～45%。無效：患者NIHSS評分降低17%以下，甚至加重［10］。總有效率=（基本治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.5觀察指標1）觀察兩組患者治療前后NIHSS評分和日常生活活動能力（ADL）評分變化；2）觀察兩組患者治療前后血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、N-末端腦鈉素原（NT-proBNT）水平變化。兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，裝于不含抗凝劑的試管內，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測；3）觀察兩組患者治療前后血漿內皮素-1（ET-1）、S100β蛋白、和肽素（Copeptin）水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內，緩慢搖動試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，并且避免樣本在離心過程中蒸發，3000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20℃保存待測；4）觀察兩組不良反應發生情況。

1.6統計學處理應用SPSS22.0統計軟件處理。計數資料和計量資料分別采用百分率和（表示。采用χ2檢驗計數資料，組間采用獨立樣本t檢驗、組內采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組療效比較見表1。結果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組NIHSS評分和ADL評分比較見表2。兩組NIHSS評分治療后明顯降低，ADL評分治療后明顯增加（P＜0.05）；觀察組NIHSS評分治療后低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組NIHSS評分和ADL評分比較（分，

表2　兩組NIHSS評分和ADL評分比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間NIHSS評分ADL評分觀察組　治療前15.31±3.41 32.31±6.92（n=51）　治療后4.51±1.07*△61.34±9.83*△對照組　治療前15.67±3.56 33.09±7.20（n=51）　治療后6.58±1.46*49.78±8.47*

2.3兩組血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平比較見表3。兩組血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平治療后均明顯降低（P＜0.05），觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平比較（

表3　兩組血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平比較（

組別　時間NT-proBNT（pmol/L）hs-CRP（mg/L）IL-8（μmol/L）觀察組　治療前398.21±43.28（n=51）　治療后145.31±27.35*△對照組　治療前387.51±51.41 16.56±2.17 27.13±5.46 7.65±1.41*△12.12±2.30*△16.41±2.25 27.40±5.61（n=51）治療后231.46±37.58*12.28±2.98*20.62±4.34*

2.4兩組血漿ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平比較見表4。兩組血漿ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平治療后明顯降低（P＜0.05），觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組血漿ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平比較（

表4　兩組血漿ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平比較（

組別　時間Copeptin（pmol/L）ET-1（ng/L）S100β蛋白（μg/L）觀察組治療前7.84±1.42（n＝51）治療后2.57±0.49*△對照組治療前7.65±1.47 87.45±8.76 1.47±0.28 66.43±7.14*△1.08±0.17*△89.04±8.91 1.50±0.30（n＝51）治療后4.46±1.13*75.43±7.57*1.29±0.21*

2.5不良反應兩組均未見嚴重不良反應。

3　討　論

中醫學認為急性腦梗死屬“中風病”范疇。中醫理論認為腦梗死是由于氣血素虛，加之情緒憂怒、勞倦內傷及飲酒飽食，從而使瘀血阻滯，痰熱內蘊，導致腦脈痹阻，最終出現昏仆不遂，發為中風［11-12］。臨床應以醒神開竅、清熱化痰、活血通絡為主。筆者本研究采用醒竅化痰湯加減治療，方中郁金具有行氣解郁、開竅化痰、行氣活血功效；梔子具有清熱瀉火解毒、清熱涼血功效；法半夏具有燥濕化痰、消痞散結、降逆止嘔功效；當歸、川芎具有活血通絡功效；石菖蒲具有開竅醒神、化濕功效。筆者本研究結果表明，觀察組總有效率高于對照組，觀察組NIHSS評分治療后低于對照組、ADL評分高于對照組，提示醒竅化痰湯輔助治療可明顯提高治療療效，改善患者日常生活能力及減輕患者神經功能缺損。

ET作用機理主要是能夠激活鈣離子通道，從而促使鈣離子向細胞內部內流，引起血管平滑肌的收縮。當機體內皮受到損傷時，可促進ET的和合成以及釋放，使機體內ET濃度迅速升高，與血管平滑肌上的受體相互結合，調節血管緊張度促使血管的收縮［13］。S-100β蛋白是一類小分子鈣結合蛋白，主要位于機體中樞神經少突膠質細胞以及星形膠質細胞的內部，同時S-100β也是一種神經膠質細胞的標記蛋白，其在腦梗死患者周圍區域廣泛分布，在患者梗死面積擴大以及神經功能恢復緩慢的過程中起到了非常重要的作用［14］。急性腦梗死患者其病情變化與缺血再灌注以及機體的急性炎性反應之間具有著重要的聯系，而在機體炎性反應中，主要的炎癥因子包括有IL-8、hs-CRP以及TNF-α［15］。有報道顯示，copeptin以及NT-proBNT水平是目前發現的兩種新的腦血管疾病生物學指標［16］。其中血清copeptin水平與腦血管疾病不良預后之間具有著正相關關系，copeptin含量的增加將加重機體神經細胞的損傷，并進一步促進腦水腫的發生；而NT-proBNT作為BNT的一種裂解產物，在腦內有較高的含量，NT-proBNT水平與機體腦梗死的發生具有明顯相關性。本研究結果表明，觀察組血清hs-CRP、IL-8、 NT-proBNT水平治療后低于對照組，觀察組血漿ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平治療后低于對照組，提示醒竅化痰湯加減輔助腦神經保護劑治療可通過降低血清hs-CRP、IL-8、NT-proBNT水平及血漿ET-1、S100β蛋白、Copeptin水平，減輕癥狀。

綜上所述，醒竅化痰湯加減輔助腦神經保護劑治療急性腦梗死臨床療效明顯，安全可靠。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.040

2016-03-33）