中晚期腎癌術前采用靶血管栓塞治療效果研究

朱培欣　盧占興　王闖勝　李陸鵬　肖賈偉　沈琳

平煤神馬醫療集團總醫院放射介入科，河南　平頂山　467099

中晚期腎癌術前采用靶血管栓塞治療效果研究

朱培欣#盧占興王闖勝李陸鵬肖賈偉沈琳

平煤神馬醫療集團總醫院放射介入科，河南平頂山467099

目的探討中晚期腎癌術前采用靶血管栓塞治療對增加腫瘤切除率、減少術中出血的作用。方法選取80例中晚期腎癌患者，依據所采用的治療方法分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。給予對照組患者常規手術治療，研究組患者術前靶血管栓塞治療，對比兩組患者的腫瘤切除率、術中出血量、手術時間及手術費用、術后并發癥發生情況，1年、3年、5年生存情況進行統計分析。結果研究組患者的腫瘤切除率97.5％（39/40）高于對照組的82.5％（33/40）（P＜0.05）；術中出血量少于對照組（P＜0.05）；手術時間短于對照組（P＜0.05）；手術費用低于對照組（P＜0.05）；1年、3年、5年總生存率分別為85.0％（34/40）、72.5％（29/40）、55.0％（22/40）均高于對照組70.0％（28/40）、57.5％（23/40）、22.5％（9/40）（P＜0.05）。結論中晚期腎癌術前采用靶血管栓塞治療能夠提高腫瘤切除率、減少術中出血量。

中晚期腎癌；術前靶血管栓塞；腫瘤切除率；術中出血

Oncol Prog，2016，14（3）

在腎癌治療中，外科手術是臨床治療的首選方法。通常情況下，中晚期腎癌會對腎包膜造成侵犯，并緊密粘連周圍組織，手術過程中要想將其有效分離是極為困難的，切除可能引發致命性大出血，通常很難徹底切除一些腫瘤，而術前經導管對腫瘤供血動脈進行栓塞能夠使這一難題得到有效解決［1］。本文就此探討了中晚期腎癌患者術前采用靶血管栓塞治療對增加腫瘤切除率、減少術中出血的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經醫院倫理委員會批準，運用整群隨機抽樣方法選取平煤神馬醫療集團總醫院2005年1月至2010年1月收治的80例中晚期腎癌患者。納入標準：所有患者均具有血尿、腹部腫塊等臨床癥狀，術前均經B超、CT或MRI檢查手術病理證實為中晚期腎癌［2］，并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重肝腎及心腦血管疾病、精神病史等患者除外。本研究依據所采用的治療方法不同將患者分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。研究組患者中，男性31例，女性9例，年齡26～72歲，平均年齡為（45.9±10.4）歲；腫瘤直徑3.5～13.5 cm，平均腫瘤直徑為（8.2±3.4）cm；在Robson分期方面，Ⅱ期患者為12例，Ⅲ期患者為19例，Ⅳ期患者為9例；在病理分型方面，23例患者為透明細胞癌，9例患者為顆粒細胞癌，8例患者為乳頭狀癌。對照組患者中，男性30例，女性10例，年齡25～74歲，平均年齡為（44.5± 10.6）歲；腫瘤直徑3.3～13.4 cm，平均腫瘤直徑為（8.5±3.3）cm；在Robson分期方面，Ⅱ期患者為14例，Ⅲ期患者為18例，Ⅳ期患者為8例；在病理分型方面，25例患者為透明細胞癌，10例患者為顆粒細胞癌，5例患者為乳頭狀癌。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對照組患者常規手術治療，研究組患者術前給予靶血管栓塞治療。具體操作為：采用DFP-60A或Infinix-Vci數字減影血管造影機（日本東芝），運用Seldinger’s技術，對患者進行局部麻醉后對其經一側股動脈穿刺插管，將5F Yashiro導管引入，首先進行腹主動脈造影，然后進行雙側腎動脈造影，從而將腫瘤的供血動脈有效地顯示出來。盡量和腫瘤病灶臨近，進行化療栓塞，將750～1000 mg 5-氟尿嘧啶（5-Fu）+12～20 mg絲裂霉素（MMC）+30～60 mg吡柔比星或40～80 mg順鉑（DDP）等化療藥物灌注其中，如果腫瘤為多支供血，則可依據供血情況將化療藥物分為幾份分別灌注。灌注化療藥物后運用超液化碘油或明膠海綿對腎動脈主干水平以下分支血管進行栓塞。完成栓塞后再次造影，進而對栓塞效果進行認真細致地觀察。栓塞后3～4 d運用手術方法將腫瘤切除掉［3］。

1.3觀察指標

對兩組患者的腫瘤切除率、術中出血量、手術時間及手術費用方面進行觀察并詳細記錄結果，同時對兩組患者的術后并發癥發生情況亦進行觀察與記錄。此外，對患者進行5年的隨訪，對其1年、3年和5年總生存率進行統計學分析。

1.4統計學分析

運用統計學軟件SPSS20.0對本研究中所有數據進行統計學分析。腫瘤切除率，術后并發癥發生率，1年、3年、5年生存率方面的比較用χ2檢驗；術-中出血量、手術時間及手術費用以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，并以P＜0.05表示差異具

有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的腫瘤切除率、術中出血量、手術時間及手術費用比較

研究組患者的腫瘤切除率97.5％（39/40）高于對照組的82.5％（33/40），兩組比較差異具有統計學意義（P=0.025）；研究組患者術中出血量少于對照組（P=0.036），手術時間短于對照組（P=0.022），手術費用低于對照組（P=0.014），差異均具有統計學意義，具體見表1。

表1　兩組患者術中出血量、手術時間及手術費用（±s）

表1　兩組患者術中出血量、手術時間及手術費用（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）術中出血量（ml）310.4±100.2 480.6±100.5手術時間（min）90.3±10.8 120.8±10.5手術費用（萬元）1.0±0.3 1.5±0.5

2.2兩組患者的術后并發癥發生情況比較

兩組患者術后發生惡心嘔吐、疼痛、發熱、便秘、高血壓單一并發癥發生率及術后并發癥總發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

表2　兩組患者的術后并發癥發生情況［n（％）］

2.3兩組患者1年、3年、5年總生存情況比較

研究組患者的1年、3年、5年總生存率分別為85.0％（34/40）、72.5％（29/40）、55.0％（22/40）均顯著高于對照組的70.0％（28/40）、57.5％（23/40）、22.5％ （9/40），兩組比較差異均有統計學意義（χ2=7.38、9.35、11.14，P＜0.05）。

3　討論

腎癌患者術前栓塞包括兩部分，即血管造影與腫瘤化療栓塞。血管造影能夠將腫瘤供血血管及浸潤范圍顯示出來，可明確病灶的血管狀況，從而為外科手術徹底切除腫瘤提供客觀依據。中晚期腎癌通常情況下無法將腫瘤完整切除，這就在極大程度上使手術時間延長以及增加了術后并發癥發生率［4-6］。相關醫學學者的研究表明［7-10］，采用術前經腎動脈灌注化療藥物聯合栓塞術治療能夠將瘤體動脈血供切斷，同時經此動脈灌注化療藥物還能夠促進癌區藥物濃度顯著升高，將癌細胞有效殺傷，為癌灶變性、壞死提供良好的前提條件，從而縮小瘤體，促進水腫帶形成于腎周，使臨床更易在清晰的界面下施行手術剝離，減少出血量，縮短手術時間，并極大地減小腫瘤經靜脈轉移的可能性，亦為腫瘤徹底切除提供良好的前提條件。本研究結果表明，研究組患者的腫瘤切除率高于對照組（P＜0.05），術中出血量少于對照組（P＜0.05），手術時間短于對照組（P＜0.05），手術費用低于對照組（P＜0.05），得到此結果的原因是術前腫瘤細胞被較為徹底地栓塞，其在栓塞作用下缺血缺氧發生退變、壞死而縮小，一些腫瘤形成假包膜，因此較之前更不易粘連周圍組織，而具有更清晰的分界，這就為臨床在術后將腎腫瘤順利切除提供良好的前提條件，從而使手術難度極大降低，有效減少失血量，并縮短手術時間，進而亦降低了手術費用。本研究結果還表明，1年、3年、5年總生存率研究組均高于對照組（P＜0.05），說明術前栓塞能夠促進中晚期腎癌手術安全性及手術成功率的極大提升。而兩組患者的術后并發癥發生率間的差異無統計學意義（P＞0.05），這與相關醫學學者的研究結果一致，說明術前栓塞不會增加患者的術后并發癥，安全有效。

總之，中晚期腎癌術前采用靶血管栓塞治療能夠提高腫瘤切除率、減少術中出血量，可作為一種有價值的術前輔助性治療方法，值得推廣。

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Effect of preoperative targeted vascular embolization in the treatment of advanced kidney cancer

ZHU Pei-xin#LU Zhan-xing WANG Chuang-sheng LI Lu-peng XIAO Jia-wei SHEN Lin
Department of Interventional Radiology，General Hospital，Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467099，He'nan，China

ObjectiveTo investigate the effect of targeted vascular embolization in the treatment of advanced renal cell carcinoma，and to study the impact on resection rate and intraoperative blood loss.Method80 cases of patients with advanced renal carcinoma were enrolled in this study，and were divided into study group（n=40）and control group（n=40）according to the respective treatment modality.The control group was given conventional surgery treatment，while the study group was administered with preoperative targeted vascular embolization；The tumor resection rate，blood loss，operative time and surgery expenses，postoperative complications，1-，3-，and 5-year survival rates of the two groups were statistically analyzed.ResultThe tumor resection rate was 97.5％（39/40）in the study group，and was higher than that of the control group at 82.5％（33/40）（P＜0.05）；Besides，the intraoperative blood loss was less（P＜0.05），the operative time was shorter（P＜0.05），and the surgery expenses were lower（P＜0.05）in the study group compared with those of the control group；Furthermore，the 1-，3-，and 5-year overall survival rates were 85.0％（34/40），72.5％（29/40），55.0％（22/40）in the study group，which were higher than the control group at 70.0％（28/40），57.5％（23/40），22.5％（9/40）（P＜0.05），respectively.ConclusionPreoperative targeted vascular embolization improves tumor resection rate，and reduces intraoperative blood loss in the treatment of advanced renal carcinoma.

advanced renal carcinoma；preoperative targeted vascular embolization；tumor resection rate；intraoperative blood loss

R737.11

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.03.24

2015-06-26）

（corresponding author），郵箱：zpeixin@sina.cn