全球首個移動靜脈用藥調配中心入世記

楊曉慧

對山東大學齊魯醫院（以下簡稱“齊魯醫院”）來講，2016年1月1日不僅僅是新年，也是全球首個移動靜脈用藥調配中心（以下簡稱“BIVAS”）正式在醫院東院區上崗的日子。

副院長胡三元清楚地記得BIVAS開工時，東院區的醫務人員歡欣鼓舞，尤其是護士姐妹們，“有了BIVAS，她們的工作就能和中心院區姐妹們的工作一樣—高效、安全、便捷。”

移動靜脈用藥調配中心是什么模式？它與靜脈用藥調配中心有何不同？齊魯醫院為何敢嘗試第一個“吃螃蟹”，對于醫院來講，BIVAS究竟有著怎樣的意義？《中國醫院院長》有著一系列的問題，對此，胡三元給予了一一解答。他表示，整個事件的發展還要從醫院構建同質化質管講起。

同質化質管之憂思

齊魯醫院坐落于山東省會濟南，始建于1890年，經過一百多年的發展，醫院成為一所集醫療、教學、科研、保健、預防于一體的知名大型綜合性三級甲等醫院。

行業人將醫療質量視為醫院的生命線，齊魯醫院同樣恪守這一準則。2015年全年完成門診服務317.2萬人次，住院服務16.8萬人次，手術近7.9萬臺次。在龐大的就醫人群面前，醫院對于質量管理更是絲毫不敢懈怠。靜脈輸液是疾病治療過程中的一種重要途徑，更是醫療質量管理重要的一環。院長李新鋼曾表示，靜脈輸液是打開患者血液循環的治療方式，風險較高，并且我國群眾對靜脈輸液認識不足，對其有著更多的依賴，這就要求醫院建立系統、全面的規章制度，通過嚴格的藥品管理、流程管理、人員管理等措施實現靜脈輸液治療的安全性。

不僅僅是醫院，國家層面也在始終如一地促進靜脈藥物合理應用。早在1995年，當時的衛生部醫院管理研究所就對醫院藥學做了全面調研，發現靜脈用藥病區開放式加藥混合調配存在用藥安全的隱患，于是提出了集中調配與供應的概念；2002年1月，原衛生部公布《醫療機構藥事管理暫行規定》首次提出了集中調配，并著重指出，對TPN和化療等靜脈用藥實行統一調配和供應；2003年8月，原衛生部醫政司起草并制定了“靜脈用藥調配質量管理規范”和“操作規程”；同年11月，關于靜脈用藥集中調配的管理規范、操作規程有了初稿。

政策為醫院安全管理提出了新要求、新方向。2003年，齊魯醫院在全國率先嘗試建立了集臨床、藥學與科研于一體的靜脈用藥調配中心（以下簡稱“PIVAS”）。

以PIVAS為平臺，醫院的整個靜脈用藥安全體系得到了全面升級。胡三元告訴《中國醫院院長》，PIVAS建立后，醫院將原來分散在各個病區治療室開放環境下調配的靜脈用藥集中到了依據藥物特性設計的環境中操作，最大限度地避免了靜脈配藥受到污染；全院靜脈醫囑的集中事前審核提高了合理用藥水平，減少了用藥失誤；PIVAS事前干預結合臨床藥師事后處方點評，確保了跟蹤管理，及時發現存在或者潛在的問題，質量持續改進。

更為重要的是，醫院成功地實現了由“醫-護”結合模式向“醫-藥-護-患”結合模式的轉變，為患者提供了更為安全、優質、規范服務的工作模式。十三年來，經過PIVAS調配的藥品有5000萬余袋，沒有一袋因調配而發生輸液反應，保證了患者的輸液安全；全面的藥事管理也使得患者每日平均用藥量從3.1袋下降為2.2袋，每袋從112.87元下降為109.39元，患者每日藥費平均下降了31.22%，減輕了群眾的負擔，得到了良好的社會效益。

2013年12月26日，齊魯醫院青島院區正式開診，目前擁有床位1000張，待二期建成后床位總數將達到2600張。作為分院區，如何確保醫療安全與中心院區的同質化管理，成為醫院管理的重要課題。借助PIVAS，醫院輕松實現了靜脈用藥安全管理的同質化。

然而，當醫院在濟南籌建分院東院區時，通過PIVAS達到同質化管理的思路卻無法順利實現。面對這個問題，醫院需要更加精細的管理模式加以解決，就此也掀起首臺“即用型”BIVAS的入世之舉。

因地制宜，BIVAS入世

2012年8月，齊魯醫院東院區籌建，位于濟南市歷下區工業南路26號，一期工程占地45畝，醫療用房23000平方米，開放床位380張，以康復與腫瘤治療為主。治療的疾病特性決定了對患者進行輸液治療在所難免，但是，醫院的建設與發展卻不允許采取PIVAS實現同質化管理。

胡三元談道，東院區服務的人群不僅包括中心院區分流患者，同時還包括醫院周邊居民，就醫人群負荷相對較大，原則上采用PIVAS有一定的基礎。但東院區的地理狀況只能滿足醫療相關使用空間，而非醫療相關的使用空間暫時不能得以解決；同時，如果搭建臨時建筑來承擔PIVAS的工作量，需要審批規劃，但即便規劃成功后，根據政策，兩年后臨時建筑需要拆掉再次審批規劃，這樣反復操作，會導致巨大的浪費。

當下，醫院有腸外營養液以及危害藥物的配置需求，需要在PIVAS中進行集中調配，最初醫院也想過由中心院區配送，然而，兩個院區之間相距15公里，路程較遠，不安全因素難以控制。

就在醫院為醫療質量同質化開展而一籌莫展時，BIVAS的出現讓醫院遇到的問題有了重大的轉機。

可以說，BIVAS是PIVAS的“移動迷你版”。其前期投入少，建造周期需要2？4周的時間，即插即用；同PIVAS對場地有建筑類型、樓層、空間等要求相比，BIVAS對場地的要求僅為通水、通電、通網、場地平整；并且BIVAS可以根據提供的場地進行大小調整，使用更加靈活；后期維護保養也由專業公司派遣專業人員負責，不需要醫院花費更多的資源與精力。

在院領導的帶領下，結合全院布局，經過深度考察分析現存治療現狀后，醫院決定采取主院配置PIVAS與東院區配置BIVAS的“組合拳”管理模式。“使用BIVAS可以滿足現有的日常輸液調配，待新大樓建設后，BIVAS無法滿足全院調配需求時，我們還需要建設新的PIVAS，這段時期，利用BIVAS可以實現平穩過渡，確保患者輸液安全，提高醫護人員的工作效率以及風險防范意識。”對于東院區的這段過渡時期，胡三元相信BIVAS能夠順利完成它的使命。

“BIVAS應該還有更大的使用價值。”作為全球第一家引入BIVAS的醫療機構，醫院在應用的同時，也在對其進行研究探索。胡三元告訴《中國醫院院長》，BIVAS不僅僅在大醫院，在社區更是大有作為。隨著分級診療的不斷推進，更多的常見病、多發病將會在社區得到解決，更多疾病的輸液治療將會在社區開展，伴隨而來的將會是更多的輸液風險與隱患，如果有配置能力的大醫院，利用BIVAS為社區醫院配置輸液藥物，并且社區醫院與大醫院聯網，實現同質化管理，得到大醫院的保駕護航，患者安全能夠得到更多保障。

“從分散到集中，這將是靜脈輸液安全管理的趨勢。”作為山東省臨床應用研究學科專家的胡三元表示，幫助診所、社區衛生服務中心以及小型醫院開展區域性集中調配，既能保證醫療需求，不增加各醫療機構的工作人員，同時也減少了配置設備的重復投放和廢物排放，還可以通過標準化操作提高調配質量。他相信，區域性集中調配作為靜脈輸液安全管理的重要方式在未來會有更多的探索與實踐。