“全預約”：習慣改變而至資源盤活

黃柳

年內，北京22家市屬三級醫院將全面實現非急診預約掛號。年初，來自北京市衛生計生委及醫管局的消息稱，年底前22家市屬三級醫院將取消非急診現場掛號，掛號窗口不再提供掛號服務。

22家市屬醫院占北京市內全部三甲醫院數量的近1/3，非急診全面預約，意味著在北京患者整體的就醫方式將發生重大改變。

2015年，個別醫院的試點呈現了這種轉變：患者通過手機APP、微信、電話、網絡或現場自助機等渠道預約就診。醫院候診、就醫環境得到了極大改善，甚至連帶醫院周邊的交通壓力也得到了緩解。

2015年暑假前夕，北京兒童醫院在京率先實行“非急診全面預約”。“安全隱患大、等候時間長、醫患沖突風險大的‘井噴式掛號模式，逐步轉變為等候時間短、操作便捷的‘舒緩式掛號模式。”北京兒童醫院院長助理兼門診部主任趙成松向《中國醫院院長》總結，“這是最大的變化。”她同時介紹，“截至目前，醫院向門診投放的醫療資源，相比實施該措施以前沒有變化。”

統計數據顯示，截至2015年9月中旬暑期結束，北京兒童醫院的日門診量較2014年同期降低了2000人次，日均門診量仍高達1.2萬人次，下降幅度僅為2.5%。

“下降的幅度低于我們的預期。”趙成松坦言，“在改善就醫環境的基礎上，我們期待患者可以在基層首診，分級就醫；繼而兒童醫院可以降低門診量、提升疑難病癥在診療結構中的比重，作為區域乃至全國醫療中心的定位可以更加凸顯。”

盡管目前這兩方面的效應尚不明顯，但趙成松表現得理性而樂觀，“類似‘非急診全面預約的好措施，一旦實施了就會有導向性，只是分級診療需要集合的力量太多，需要時間。”

提及該舉措將在市屬醫院范圍內全面實施，趙成松表示，與兒童醫院相比，其他綜合性或專科醫院實施“非急診全面預約”可能會面臨不一樣的情況，但實行預約診療無疑將改善診療環境，更有利于醫院管理。

較多業內人士關注到將受全面預約掛號影響較大的老年人群體，他們指出：“要適應全預約的掛號模式，該群體需要借助更多的社會輔助服務，相應的掛號、導醫、陪診服務出現，患者就醫成本增加，將加重看病貴的感覺。”但也有專家表示，這將引入更多市場化的資源，優化診療體驗。

“對于老年患者乃至其他患者來說，預約診療將改變他們以往的就醫習慣。如何降低成本、提高效率，最有效的辦法是基層首診，在社區找到最熟悉自己病情的醫生，由他們提供向上就醫的指導。”趙成松舉例說，“三甲醫院的分科很細，患者即便掌握預約工具，也未必約到最匹配的醫生。”看來，有效地建立基層醫院首診、暢通轉診，在全預約新舉措下顯得更加迫切。

作為新舉措的執行者，此前未開展試點的市屬醫院反應如何呢？《中國醫院院長》隨機采訪了兩家醫院，其中一家醫院分管醫療的副院長介紹，“北京市屬醫院從2012年開始實施績效考核，2013年明確提出市屬醫院預約掛號的比例指標。至2014年，我們醫院預約掛號就診率已接近70%，2016年醫院實現非急診全預約，問題不大。”而另一家有老年病治療特色的市屬醫院，其院辦負責人向記者表示，目前院領導正在積極就年內實施該項新舉措進行磋商，實現全預約“尚需更詳盡的方案”。