中醫傳承之困與法

孫茜

2016年2月，國務院印發《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》。這部國家級中醫藥戰略綱要提出，到2020年，實現人人基本享有中醫藥服務，中醫藥產業成為國民經濟重要支柱之一；到2030年，中醫藥服務領域實現全覆蓋，中醫藥健康服務能力顯著增強，對經濟社會發展作出更大貢獻。

同月，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定進一步促進中醫藥發展措施，加大中醫藥投入和扶持。

從國家領導人的高度重視到相關政策的陸續出臺，都表明國家大力發展中醫藥的決心與魄力。與國家相繼出臺發展中醫藥政策形成鮮明對比的是，當下中醫藥的傳承并不樂觀，甚至已經到了生死存亡的危急時刻。目前中醫藥最突出的兩個問題：一是經驗傳承難，一是中醫“西化”嚴重。

經驗傳承困在解讀與總結

中醫藥的科學性和實用性逐漸得到國際認可，但這并不能掩蓋其在傳承上長期存在的問題。中醫經過千年的積淀，其對人體的認識不亞于西醫，甚至在某些方面高過西醫，可其精髓卻被長久掩埋，不由得令人惋惜。如何能夠讓中醫藥文化更好地傳承并發揚光大，是很多人關心的問題，也是迫在眉睫的問題。

“當下，中醫藥文化傳承的困境在于如何把它們完整地解讀出來，并傳承下去?！备拭C繼興中醫文化研究院常務副院長李俊宜告訴《中國醫院院長》。中醫文化的傳承目前面臨的問題主要有兩個：一是語境，二是無法將經驗轉化為成果。

公認的學中醫的方法有三個：讀經典，多臨床，拜名師。讀經典對于中醫來說是根基，但如今卻無法讀出“經典”?！罢Z境發生變化，經典難以被解讀出來?！崩羁∫吮硎荆罢Z言隨著時間的變遷，已經發生了很大的變化，以古代文字為載體的中醫藥知識離現代語境相距甚遠，迄今真正被解讀出來的著作甚少，出現了傳承的斷層?！痹谶@種情況下，“讀經典”顯然已經無從“讀”起。“如果把中醫理論喻為冰山，現在被解讀出來的只是一角，而就是這一角也沒有被完全看透。”因此，李俊宜認為，語境系統的現代化，即用現代通俗的言語來詮釋中醫理論，是搶救中醫藥文化的關鍵一步。

除了語境問題，李俊宜在長期對中醫藥文化的研究中發現了另一個阻礙中醫藥傳承和發展的關鍵問題，即經驗難以轉化為成果，并分享給更多的人?！耙粋€中醫的進步并不代表整個行業的進步，而西醫的優勢就在于此，一個成果的出現可以促進西醫的整體進步?！崩羁∫颂寡?，目前中醫的傳承方式以個人英雄主義為主，培養一個中醫成為名醫需要幾十年，但當他成為名醫后，所有治療的水平和技能均以經驗的方式存在于個人身上，無法以成果的方式讓整個中醫界受益。沒有用科學的研究方法對現有中醫經驗進行總結歸納，從而轉化為成果，這是中醫傳承中的一大弊病。

李俊宜坦言，“經驗有其局限性，而成果不一樣，成果具有普遍性。比如1000個方子治好1000個人，這是經驗。而1個方子治好1000個人，這就是具有普遍性的成果。成果需要用科學化的手段總結出來，造福更多的人。”因此李俊宜認為，應該把傳承工作的重心放在成果轉化，而非單純的經驗整理上。“整個傳承體制要進行重塑，我們已經在開展這方面的探索，并與全國多個名老中醫工作室研究商討，力圖建立一個以‘成果為導向的中醫藥傳承新模式?！?/p>

對于經驗的總結，李俊宜表示，“中國傳統中醫典籍中已經有了標準化的杰出代表——《傷寒論》，其臨床診斷標準、臨床用藥標準等都闡述得非常詳細和規范，總結相當準確到位?！崩羁∫祟A測，如果《傷寒論》的標準化思路能夠應用于名老中醫的成果轉化，今后一個年輕的中醫通過5年左右的時間學習，就可以掌握名老中醫30年的經驗?！霸谡莆涨叭素S富經驗的基礎上再進行深入研究，那么中醫的發展前途就會更加光明。不用每個中醫都從山腳下爬山了，可以從半山腰開始，這樣登頂的機會就會更大，時間也會縮短?！?/p>

人才傳承“西化”嚴重

無論是中醫還是西醫，醫學人才的培養都是重中之重。當下，在以西醫為主流的醫學界，中醫無論從問診還是治療，都存在嚴重的西化問題，其根源在于人才培養的體制。

1956年成立的北京中醫醫院匯聚了北京乃至北方地區的大部分名醫，比如“京城四大名醫”后學、“御醫”后脈、“皮外四大家”及傳人等。多年來，該院繼承和發揚了這些名老中醫的優秀經驗，并建立起一套完整的人才培養體系。不過，面對如今中醫人才教學及評定的“西醫化”現實，該院人才的傳承與發展也面臨著挑戰?！叭绻麤]有本科學歷，職稱晉升則受限。我們院有幾名‘徒弟班的醫生，都是老中醫帶的，如果以現代醫學的指標來衡量，他們偏弱。但在中醫臨床實踐上、臨床治療效果上，他們的確有獨到之處?！北本┲嗅t醫院黨委書記信彬坦言，對于這部分人才的發展，醫院也很為難。

信彬告訴《中國醫院院長》，中醫人才評判標準的“西醫化”，尤其是事關醫生切身利益的職稱評定方面的“西醫化”，是阻礙中醫人才傳承和發展的重要原因。“前不久我院一名醫生在專業學術期刊上發表了論文，在西醫為主流的醫學界，這對于中醫醫生來說很不容易，在為他高興的同時，我也有著深深的擔憂。這樣西化的評判標準，勢必會阻礙中醫的發展。但中醫又苦于沒有自己的晉升體系，只能跟著西醫標準走?！毙疟蛱寡?，現在職稱評定方面有所改觀，比如評主任醫師和副主任醫師，確立了“同行評議”的原則，但職稱晉升條件卻“西醫化”，比如對核心期刊論文的數量等級要求?！爸嗅t專家評了，但所申報材料需要有論文要求，中醫是否需要用這套體系來評判人才能力水平，這是中醫人才培養需要明確的。畢竟中西醫是兩種截然不同的體系?！?/p>

“師承教育”是目前業內普遍認可的符合中醫人才培養規律的體系，所培養出來的人才有著豐富的臨床經驗與診療效果。不過，“師承教育”并不能簡單解讀為老中醫帶徒弟那么簡單?！皫煾祹降埽桓托枰S多年，可能在現代診療方面會偏弱。而且一位老中醫不可能帶十個八個，流于形式，就難以得到老中醫的真傳?！睘榻鉀Q這個問題，北京中醫醫院采取“團隊帶團隊”的辦法，比如5個老中醫帶15個學生。這樣彼此學習借鑒，及時反饋交流，得到了很好的傳承效果。

據統計，自2010年至今，國家投入4.77億元的專項經費，在全國31個省區市建立了上千個中醫傳承工作室。這些中醫傳承工作室就是“師承教育”最好的詮釋，信彬表示，要充分發揮名老中醫的作用，通過名老中醫的“傳、幫、帶”，將其寶貴的經驗有效地傳承下來，培養合格的中醫接班人。學生可通過“理論+跟診”模式，在實踐中增進自己的知識和技能。

在信彬看來，當下最重要的工作是按中醫自身的發展規律來培養人才，如果完全按照西醫的培養體系與晉升體系，培養出來的中醫“人才”只會是“中醫不專，西醫不全”的醫生。長此以往，真正的中醫醫生會越來越少，更別提中醫藥的傳承與長遠發展了。

中藥材傳承遜于國外

相對于中醫，中藥材的國際化顯然走得更遠些。不過，中國本土的中藥材國際化卻不甚理想，甚至淪為日本、韓國的中藥材基地。前段時間曝出的“國人去日本不再買馬桶蓋而改為買中藥”事件，值得深思。

據相關資料顯示，全世界中成藥市場每年銷售額達300多億美元，而在全球擁有中藥材資源絕對優勢的中國卻只占了5%的份額。目前，我國中藥產業年規模已達4100億元以上，但2012年中藥類產品出口僅為24.99億美元。其中，中藥材及飲片出口為8.58億美元。中成藥國際出口仍然面臨困難，而且再度出現了300萬美元的逆差。

而在世界中藥市場，日本、韓國所占份額高達80%？90%，日本中藥制劑的生產原料75%從我國進口。這些國家從我國進口粗加工中藥原料再進行精加工后，支撐符合國際標準的片劑、膠囊等，我國逐漸淪為日本、韓國的中藥材基地。

國內某知名藥廠負責人告訴《中國醫院院長》，“在中藥材的提煉加工技術上與日本的確有一定的差距，不過科學技術上的問題可以通過加大研發力度或者直接引進的方法予以解決?！痹撠撠熑颂寡?，目前阻礙我國中藥發展的關鍵在于政策的制約?！叭毡镜臐h方以張仲景的經方為基礎。用這樣的方子生產藥品是不需要審批的，只需備案即可，因為他們覺得這是經過千年的傳承，不會有問題。但在國內，需要按照藥品申報程序等待審批。同時，還要按照西藥的標準要求做毒性實驗及動物實驗等，以檢測其對肝臟等器官的影響。但因中西醫是兩種截然不同的體系，不能完全按照西藥標準進行檢測。所以就增加了審批的難度，致使很多藥廠喪失了積極性?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2021/08/02/qkimageszgyzzgyz201607zgyz20160716-2-l.jpg"/>

不談國際市場，中藥材在國內的發展也不容樂觀，中藥農藥殘留的新聞屢見不鮮，這都對中醫藥的傳承和發展造成了嚴重影響。全國政協委員黃揚略表示，要重視中醫藥發展，加強對中醫藥的保護和傳承工作。“在中藥生長階段，重金屬、農藥和化肥對中藥造成的污染會影響藥效。”黃揚略建議引進國外先進的中藥技術，使中藥種植精細化、現代化，減少重金屬污染、消除農藥殘留，提高中藥療效。“中醫藥亟待搶救性保護和傳承，需要給予更多關注?！秉S揚略說。

對于道地藥材，北京市海淀區醫學會秘書長王洪斌告訴《中國醫院院長》，國家有關部門需加強監管，確保中藥材的質量?！拔覈闹兴幉纳a需要更加規范化，才能在國際市場上有競爭力，否則不僅影響中醫藥在國際上的聲譽，也會對用藥人群身體健康帶來負面影響，而這一切都離不開有關部門的嚴格監管。中醫的療效和中藥材是分不開的，只有保障中藥材的質量，才能幫助中醫更好地傳承和發展。”

中醫藥傳承之法：全科化+精準醫療

隨著中醫藥的發展被納入國家發展戰略規劃，中醫藥將迎來一個難得的發展機遇。不過，不少業內人士擔心，國家大力發展中醫藥的同時，如果方向出現偏差，便會適得其反，與宏偉目標漸行漸遠，甚至給中醫藥帶來更大的災難。

慢性疾病治療、中醫全科化及精準醫療則可能成為中醫藥未來的重要發展方向。業內知名專家、“村夫日記”創始人趙衡表示，中醫的機會之一在于慢性疾病的治療上，包括腫瘤治療和其他慢性病治療。這類中醫服務更偏重?？疲T檻更高。慢性疾病的治療是長期也是全方位的，中醫在某些慢性病領域比如腫瘤治療的抗副作用領域已經顯示出效果，長期來看極有潛力成為整體治療方案的一部分。不過，目前這類模式操作的難題在于缺乏足夠的?？祁I域的中醫醫生。不同于基礎醫療，慢性病領域尤其是腫瘤領域的中西醫結合治療需要對患者的疾病和自身健康的全方位把握，對醫生能力的要求很高。雖然這一領域需求很大且競爭門檻較高，但缺乏醫生將是制約發展的主要因素。

對于中醫的未來發展方向，王洪斌告訴《中國醫院院長》，中醫的發展方向應為“全科化”，培養中醫醫生成為全科醫生。王洪斌表示，中醫是建立在“陰陽五行、八綱辯證”的理論基礎上的，就應該采取系統化的診斷方法，把人作為一個整體來治療疾病，而非頭痛醫頭、腳痛醫腳。西醫則是建立在解剖學基礎上的，因此采取分科制?！爸形麽t有著完全不同的理論基礎及診療手段，中醫為什么要模仿西醫的分科呢？而且科室還越分越細，這顯然與傳統中醫的理念背道而馳?！痹谕鹾楸罂磥?，中醫醫生是天生的全科醫生，將來中醫的發展方向應該不再分科，培養方向以及問診方式都應該“全科化”。

除了中醫“全科化”，王洪斌認為“精準醫療”也是未來中醫發展的方向。就像中醫醫生天生就該是全科醫生一樣，中醫的精髓就在于高度個性化的治療方案?！皧W巴馬提出的美國版精準醫療可以概括為建立在基因診斷上的醫療決策。而我談到的中醫的‘精準醫療是指中醫獨有的個性化的診療決策。不同于西醫的標準化，中醫藥在診療過程中講究‘一人一方，針對每個患者采用不同的方法。中醫藥的精髓在于辨證，因人而異、以人為本，這和提倡個體差異性治療的精準醫療有著異曲同工之妙?！?/p>

“中醫辨證治療，是個體化醫療最好的例子。電子技術、基因技術、信息技術給我們的研究提供更多的手段，讓我們用現代的科學技術去更好地發現和闡述中醫藥的秘密，能夠更好地挖掘和傳承這個寶藏。”王洪斌表示，國外已經對中醫藥有了非常深入的研究，而且已經取得了科研成果，這證明中醫藥的療效是有跡可循的，可以通過科學的研究方法將其數據化，作為理論支撐，以得到國際認可?！拔以浛催^一篇國外研究中醫按摩的論文，他們用現代的科學研究手段，通過實驗證明在按摩時人的免疫力是會隨之提高的，以此證明‘按摩的診療效果。還有被稱為婦科圣藥的當歸是如何參與身體的代謝，從而產生積極影響的，這一切都有詳細的研究成果?！笨梢?，中醫是一門科學，它并不虛幻，其發展潛力很大?！爸嗅t發展到今天，在醫學和技術上已積累了許多有用的成功經驗，未來中醫會得到更多的國際認可，中醫傳統醫學理論與現代醫學相結合，進行個體化精準中醫治療的模式將成為一種趨勢。”王洪斌這樣表示。