藥物聯合心理干預治療神經性皮炎臨床研究

葛幫友　劉　影

藥物聯合心理干預治療神經性皮炎臨床研究

葛幫友劉影

我科自2011年1月開始應用心理干預配合藥物治療神經性皮炎，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院皮膚科門診64例神經性皮炎患者，均符合神經性皮炎診斷標準［1］，其中男36例，女28例。年齡27～75歲，平均（41.30±2.26）歲；病程3個月～20年，平均（3.05±1.23）年。將64例患者按隨機數字表法平均分為治療組與對照組，每組32例，兩組患者性別、年齡、病程及治療前的癥狀、體征、皮損面積的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

排除標準:①不能完成全部治療；②1個月內使用抗組胺藥物及糖皮質激素藥物者；③合并心、肝、肺、腎等器官或系統的嚴重疾病者；④腫瘤患者；⑤皮損破潰或合并細菌、真菌感染者；⑥妊娠和哺乳期婦女［1］。

1.2治療方法 對照組外用復方醋酸地塞米松軟膏，日2次，口服鹽酸西替利嗪10 mg，日1次，治療組在此基礎上增加心理干預治療，主要包括:①支持性心理干預:建立良好的醫患關系，能夠和藹、有耐心的傾聽患者的敘述，了解患者的基本情況，心理問題以及產生原因，對患者的各種感受要表現出理解與支持的積極態度，讓其樹立戰勝疾病的信心；②認知性心理干預:告知患者該病的發生機制及與不良心理因素之間的聯系，針對部分患者存在的不合理、甚至是錯誤的觀點，通過一些具體的事例讓其轉變，從而減少或消除已有的負面情緒，使患者能夠積極的配合治療；③行為性心理干預:通過閱讀教育手冊、多媒體宣講、分享具體病例等方法加強健康教育，讓患者認識到過度煙酒、嗜辛辣及飲食、作息不規律等不良生活習慣常使皮炎加重，建議患者戒除不良嗜好、糾正不良生活習慣，阻斷惡性循環；④疏導性心理干預:建議患者調節自身情緒，保持積極樂觀的生活態度，參加必要的娛樂活動，并進行心態放松訓練，轉移對疾病的關注度，減輕患者的精神壓力［3］。

1.4療效判定標準 瘙癢程度評分（主觀評價）:0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，不引起煩惱；2分為瘙癢令人煩惱，但可以耐受；3分為瘙癢不能耐受或嚴重影響工作和學習。

醫師評價（客觀評價）:（1）苔蘚樣變程度:0分為無苔蘚樣變；1分為輕度苔蘚樣變；2分為中度苔蘚樣變；3分為重度苔蘚樣變。（2）鱗屑:0分為無鱗屑；1分為輕度鱗屑；2分為中度鱗屑；3分為重度鱗屑。（3）皮損面積減少程度:治療前均按照3分計算，0分為完全消退；1分為減少＞60%；2分為減少20%～59%；3分為減少＜20%。

療效指數:根據治療前后主觀評價及客觀評價的總分來計算療效指數。療效指數（%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈:療效指數＞90%；顯效:療效指數61%～90%；有效:療效指數20%～60%；無效:療效指數＜20%。有效率為痊愈率加顯效率。復發為痊愈后在原發部位或身體其他部位又出現苔蘚樣變伴瘙癢者。

1.5統計學方法 統計數據應用SPSS 17.0統計軟件行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較 見表1。

表1　兩組患者療效比較 例

從表1中可以看出治療組的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2回訪 治療結束1年后，治療組復發3例，復發率11.53%；對照組復發6例，復發率27.22%，治療組的遠期復發率低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05。

3　討論

神經性皮炎好發于項部、眼瞼、腋窩、肘關節伸側、前臂及小腿等處。引起神經性皮炎的因素有很多，其中精神心理因素是重要的誘發和加重因素。多數患者常存在失眠、煩躁易怒、焦慮不安等癥狀。如果精神心理癥狀得到改善，神經性皮炎的癥狀也隨之好轉［4］。由于皮損劇烈瘙癢，常出現瘙癢-抓撓-瘙癢的惡性循環，導致患者出現焦慮、抑郁等負面情緒。單純的藥物治療只是改善了患者的生理狀態，如果患者的心理狀態得不到改善，常使治療無效或引起復發。心理干預治療是以心理學的原理和相關理論為基礎，以良好的醫患關系為橋梁，逐步對研究對象的心理及行為施加影響，使之發生按照預期目標的變化［5］。本研究中的心理干預治療針對患者的特殊心理，進行疏導、安慰和鼓勵，讓患者能夠正確認識疾病與治療，改變不良生活習慣，并協助患者創造良好的生活環境，逐步減輕患者的負面心理情緒，使其勇于面對自身病情，掌握科學的防治知識，增強戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，從而進入軀體與心理康復的良性循環。本研究結果說明心理干預配合藥物治療神經性皮炎可以明顯提高有效率，并能降低遠期復發率。

［1］楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑［M］.上海:第二軍醫大大學出版社，2010.48.

［2］孫曉，馬家馳.神經性皮炎患者抑郁焦慮情緒測查［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（4）:294-295.

［3］姜星，陳晉廣，雷立清，等.心理干預對面部激素依賴性皮炎患者生活質量的影響［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2014，13（l）:30-31.

［4］張小娜，張毅.關于神經性皮炎心理質量方向的思考［J］.光明中醫，2014，29（3）:479-481.

（收稿:2014-12-27）

連云港市第二人民醫院皮膚科，江蘇連云港，222023