2012-2015年汕頭皮膚性病就診者HIV檢測結果分析

方小嫻　馬貴濤　袁定貴

2012-2015年汕頭皮膚性病就診者HIV檢測結果分析

方小嫻馬貴濤袁定貴

目的： 了解近年來汕頭皮膚性病就診者HIV感染情況。方法： 對2012年1月至2015年12月在我院接受HIV檢測的皮膚性病門診及皮膚科住院部患者13 571例行艾滋病血清學檢測，并對檢測結果及臨床資料進行統計分析。結果： 13 571例接受HIV檢測患者中HIV初篩試驗陽性106例，對106例初篩試驗陽性患者中的83例送檢進行蛋白印跡確認試驗，結果HIV抗體均陽性，2012-2015年各年度HIV感染率分別為0.1928%（5/2593）、0.2726%（8/2935）、0.9890%（35/3539）、0.7771%（35/4504），83例確認HIV抗體陽性患者中男74例，女9例，檢出的男性HIV感染人數為女性感染人數的8.22倍，男性患者HIV感染率為女性患者的3.58倍，男女患者HIV感染率有顯著的統計學差異（χ2=14.99，P＜0.01）。結論： 近兩年汕頭皮膚性病就診人群HIV感染有明顯的增長趨勢，其中男性就診者HIV感染增長尤為明顯。

皮膚性?。?HIV； 感染情況

性傳播是HIV最為重要的傳播途徑［1］。我們曾對2004-2011年到我院性病門診就診患者HIV感染情況做統計調查，結果顯示本地區2004-2011年性病門診就診患者梅毒及HIV感染率未見明顯增長［2］，但筆者發現近2年在本院接受HIV檢測的患者HIV感染人數有明顯上升，針對這一現象我們對2012年1月至2015年12月在我院接受HIV檢測的皮膚性病門診及皮膚科住院部患者HIV檢測情況及資料做了調查統計并與之前的調查結果進行比對分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 2012年1月至2015年12月在我院接受HIV檢測的皮膚性病門診及皮膚科住院部患者

13 571例，無論是否被診斷為性病都被納入調查對象，其中年齡14～83歲，門診患者11 336例，皮膚科住院部患者2235例，男9457例，女4114例，男女比例為2.299∶1。

1.2診斷標準及檢測方法 每例患者均以無菌操作采集靜脈血2 mL，待凝后離心分離血清保存待檢。HIV檢測采用酶聯免疫法（ELISA）進行初篩試驗，陽性反應者取原血清用原試驗再次檢測，同時用膠體金法（Colloidal Gold）進行重復檢測，均呈陽性反應或一陰一陽者，均重新采集患者靜脈血5 mL送汕頭市疾病預防控制中心HIV抗體確認實驗室進行蛋白印跡確認試驗確認。

1.3試劑來源 HIV酶聯免疫法（ELISA）檢測試劑由英科新創（廈門）科技有限公司提供；HIV膠體金法試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司生產。

1.4統計學方法 利用Excel建立數據庫進行數據處理及資料分析，應用卡方檢驗進行統計分析，P＜0.01為有顯著統計學差異，P＜0.05為有統計學差異。

2　結果

2.1HIV初篩試驗結果 13 571例接受HIV檢測患者HIV初篩試驗陽性106例，106例標本均為2種初篩試驗結果呈陽性，其中，2012年5例陽性、2013年9例陽性，2014初篩陽性42例，2015年初篩陽性55例，2012-2015年各年度感染率分別為0.1928%（5/ 2593）、0.2726%（8/2935）、1.1868%（42/3539）、1.2211%（55/4504）。

2.2HIV確認試驗結果 106例初篩試驗陽性患者共有83例送汕頭市疾病預防控制中心HIV抗體確認實驗室進行蛋白印跡確認試驗確認，結果83例標本均確認為HIV抗體陽性，其余22例初篩試驗陽性患者不愿意配合而無法重新采集標本送檢確認，其中2014年7例，2015年20例。83例確認HIV抗體陽性患者中男74例，女9例，檢出的男性HIV感染人數為女性感染人數的8.22倍，男性患者HIV感染率為女性患者的3.58倍，男女患者HIV感染率有顯著統計學差異（χ2=14.99，P＜0.01），2012-2015年汕頭市皮膚性病防治院門診及皮膚科住院部不同性別患者HIV檢測情況，見表1。

2.32012-2015年汕頭市皮膚性就診者HIV檢測結果對比統計分析情況 皮膚科住院部患者HIV感染率與皮膚性病門診感染率無統計學差異，見表2。

2.413 571例接受HIV檢測患者中不同性別患者各年齡段HIV檢測情況 受檢患者中HIV感染率最高的前3位均為男性患者，感染率最高的為30～39歲年齡段男性患者，感染率高達1.0243%（24/2343），其次為40～49歲年齡段男性患者及≥60歲男性患者，不同性別患者各年齡段HIV檢測情況，見表3。

表1　2012-2015年汕頭市皮膚性病就診者不同性別患者HIV檢測情況

表2　2012-2015年汕頭市皮膚性病就診者門診、皮膚科住院部患者HIV檢測情況

表3　13 571例接受HIV檢測患者中不同性別患者各年齡段HIV檢測情況

2.583例HIV確認陽性感染者資料 （1）過去6個月艾滋病相關臨床表現:最近3個月內體重下降10%以上5例，占6.024%；原因不明發熱持續1個月以上3例，占3.614%；咳嗽、咳痰持續1個月以上3例，占3.614%；反復發作的單純皰疹4例，占4.819%；成人鵝口瘡2例，占2.410%；其它艾滋病相關性疾病5例，占6.024%。（2）配偶/固定性伴變化情況:既往有配偶/固定性伴且配偶/固定性伴未變更的52例，占62.651%；既往有配偶/固定性伴，現無配偶/固定性伴19例，占 22.892%，仍無配偶/固定性伴 12例，占14.458%。（3）配偶/固定性伴感染狀況:未查/不詳76例，占91.566%；陽性5例，占6.024%；陰性2例，占2.410%。（4）近1年與多少人有過性行為:1人18例，占21.687%，2人以上65例，占78.313%。（5）最可能的感染途徑:性傳播77例，占92.771%（其中異性傳播 24例，占 28.916%、男男性傳播 39例，占46.988%、雙性傳播14例，占16.867%）；靜脈吸毒傳播4例，占4.8192%；不明傳播途徑感染 2例，占2.410%。（6）近1年使用安全套頻率:每次使用5例，占6.024%、有時使用29例，占34.940%、從不使用49例，占59.361%。（7）文化程度:83例感染者大專以上文化17例，占21.687%、高中或中專文化程度19例，占 22.892%、初中及以下文化程度 47例，占56.627%。（8）近1年內與暗娼發生過性行為情況:發生過25例，占30.120%。（9）是否合并性病感染:合并性病感染36例，占43.373%，其中梅毒24例，占28.916%，尖銳濕疣5例，占6.024%，生殖器皰疹3例，占3.6145%，淋菌感染3例，占3.6145%，衣原體感染1例，占1.205%。（10）19例HIV陽性皮膚科住院部患者入院診斷:濕疹6例、銀屑病2例、蕁麻疹5例、藥疹1例、天皰皰1例、其它皮膚病4例。（11）地區分布:83例 HIV感染者中，外省戶籍 31例，占37.349%，潮汕戶籍52例，占62.651%，居住地以城中村、周邊區鎮以及城鄉結合部為主，在83例HIV陽性感染者中所占比例達92.771%（77/83）。

2.62012-2015年汕頭市皮膚性病就診者各年度HIV檢測情況 2012、2013年HIV感染率與筆者之前報道［2］比較無統計學差異［2012（χ2=0.15，P＞0.05），2013（χ2=1.98，P＞0.05）］，2014、2015年與筆者之前的報道［2］有明顯的統計學差異［2014（χ2= 67.73，P＜0.01）、2015（χ2=48.61，P＜0.01）］；2012-2015年男性HIV感染率與之前報道［2］有明顯的統計學差異（χ2=45.93，P＜0.01），其中2012、2013年無明顯的統計學差異［2012（χ2=0.75，P＞0.05），2013（χ2= 3.83，P＞0.05）］，2014、2015年男性HIV感染率與之前報道［2］有顯著統計學差異［2014（χ2=81.06，P＜0.01）、2015（χ2=51.00，P＜0.01）］；2012-2015年女性HIV感染率與之前報道［2］無明顯的統計學差異（χ2= 45.93，P＜0.01）），其中［2014（χ2=0.14，P＞0.05）、2015（χ2=2.16，P＞0.05）］。

3　討論

通過對2012-2015年汕頭皮膚性病門診及住院部就診者HIV檢測結果調查統計及與之前本作者對2004-2011年汕頭性病門診就診者HIV感染情況所做統計調查結果對比分析，發現如下特點:（1）2014、2015年在本院接受HIV檢測的患者HIV感染人數及感染率均呈現明顯的上升現象，2012-2015年累計確認報道83例，其中2014、2015年檢出陽性人數均達35例，2014、2015年均占累計陽性人數42.17%，筆者發現吳振華等［3］對東陽市2014年HIV流行特征調查中也有類似的報道；（2）HIV感染率呈現明顯上升現象的以2014、2015接受檢測的男性患者為主，男性患者 2014、2015年 HIV感染率分別為 1.3974%、0.9932%，與2012年之前的累計感染率有明顯的統計學差異；（3）20歲以上的男性患者幾乎每個年齡段都有比女性患者較高的感染率；（4）2014、2015年皮膚科住院部患者與皮膚性病門診患者HIV感染率比較無明顯的統計學差異。

2014、2015年因為存在部分初篩試驗陽性患者不愿配合而放棄確認試驗的現象，提示2014、2015年度汕頭皮膚性病門診及住院部患者可能有更高的HIV的潛在感染人數及感染率。筆者考慮可能的原因為:（1）近年來本院更加重視對來本院就診患者HIV初篩監測，并把以往忽視的皮膚科門診及住院部患者也納入監測范圍，監測結果顯示，皮膚科患者中有不少的HIV感染率，皮膚損害是艾滋病的重要臨床表現，且相當部分感染者以皮膚損害為首發癥狀，但其表現缺乏特異性，并且根據細胞免疫抑制程度的不同有很大的區別，因此當艾滋病在普通人群中出現時，容易被皮膚科醫師漏診或誤診［4，5］，本次檢出HIV感染的19例皮膚科住院部患者均以皮膚病診斷收入住院，未在入院前懷疑HIV感染，均為在本院開展的皮膚科入院患者常規檢查中被檢出，本次接受HIV篩查的2235例皮膚科住院部患者最終確認HIV陽性感染率高達0.8501%，與皮膚性病門診患者HIV感染率比較無明顯的統計學差異（χ2=2.05，P＞0.05），提示對以皮膚病癥狀就診的患者進行HIV的監測篩查顯得十分必要；（2）男男性行為者（MSM）HIV感染增加，隨著社會開放和發展，各種文化的涌入，使得大量的雙性戀甚至異性戀男性也加入MSM的行列，一項調查顯示，男男性行為是HIV首要的傳播途徑。另一項調查顯示2012-2013年全國102個MSM監測哨點HIV平均感染率為6.8%和7.5%，MSM中HIV感染在中國正呈現上升勢頭［10，11］，本次調查中我們也發現 HIV感染者中很多存在男性同性性行為，開展干預服務促進男男性行為人群正確的使用安全套及安全套的使用水平及加強對MSM人群HIV感染的監測，可以有效的遏制HIV在MSM人群中的傳播；（3）83例HIV感染者中，從居住地分析，居住地以城中村、周邊區鎮以及城鄉結合部居多，初中及以下文化程度47例，占比達56.627%，提示低收入、低學歷人群可能有更高的HIV感染情況，有調查［12］顯示，HIV陽性低檔暗娼具有文化程度低、性交易頻次較高、艾滋病知識知曉率低、自我保護意識和感染艾滋病的風險意識低、與客人發生性交時安全套使用率低等特點，因此，非常有必要對低收入人群開展針對性的宣傳和干預、提高該人群對艾滋病的知曉率、促進該人群減少不安全的性行為、提高安全套的便用率、加強對低檔暗娼HIV感染監測篩查、對HIV陽性暗娼開展監測、干預和艾滋病抗病毒治療及有效的強制性管理措施以遏制HIV在低收入人群的傳播。

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（收稿:2016-03-19 修回:2016-04-13）

HIV detection analysis in patients with skin and venereal disease in Shantou from 2012 to 2015

FANG Xiaoxian，MA Guitao，YUAN Dinggui.
Dermato-venereological Hospital of Shantou City，Shantou，Guangzhou 515041，China Corresponding author:FANG Xiaoxian，E-mail:stpfyyfxxjy@163.com

Objective:To investigate the HIV infection status in recent years in Shantou City.Methods: HIV serological testing was performed in 13 571 patients from January 2012 to December 2015，including all the outpatients of Dermatovenereology Department and inpatients of Department of Dermatology in Dermato-venereological Hospital of Shantou City.The testing results and clinical data were analyzed using statistical method.Results:Among the 13 571 patients received HIV serological testing，106 patients were positive for the HIV prescreening.Western blot was carried out in 83 of 106 HIV-positive patients，and the result confirmed all 83 HIV-positive patients.HIV infection rate was 0.1928% （5/2593），0.2726% （8/2935），0.9890%（35/3539）and 0.7771%（35/4504）from 2012 to 2015，respectively.Among the 83 comfirmed HIV-positive patients，74 were male and 9 were female.The number of male HIV infected patients was 8.22-fold than that of female counterparts.The infection rate in male patients was 3.58-fold than that of the female counterparts.Conclusion:HIV infection was significantly increased in outpatients of Dermatovenereology Department and inpatients of Department of Dermatology in Shantou City in recent years，especially in male patients.

dermatology；HIV；infection status

汕頭市皮膚性病防治院，廣東汕頭，515041

方小嫻，E-mail:stpfyyfxxjy@163.com