腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤治療中的應用

宋曉霞　楊秋娟

江西省新余市人民醫院婦產科，江西新余338000

腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤治療中的應用

宋曉霞楊秋娟

江西省新余市人民醫院婦產科，江西新余338000

目的探討腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤治療中的應用。方法選取我院2014年6月～2016年2月收治的50例宮頸癌及子宮內膜癌患者作為實驗組，采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術。選取同時期來我院進行治療的42例宮頸癌及子宮內膜癌患者作為對照組，采取開腹下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術。觀察兩組患者手術情況（手術時間、術中失血量、清除淋巴結數目、術后肛門排氣時間、術后住院時間）、并發癥（淋巴囊腫、下肢靜脈血栓、切口感染、輸尿管瘺）發生情況。結果實驗組手術時間長于對照組，清除淋巴結數目多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤治療中的應用效果較好，宮頸癌及子宮內膜癌患者采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術，可以減少術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間、并發癥，但手術時間較長，增加了手術風險，臨床需引起足夠的重視。

腹腔鏡；開腹手術；婦科惡性腫瘤；并發癥

［Abstract］Objective To discuss the application of laparoscopy in treatment of gynecologic malignant tumors.Methods 50 patients with cervical cancer and endometrial cancer treated in our hospital from June 2014 to February 2016 were selected as the study group.The patients were given extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection under laparoscope.Another 42 patients with cervical cancer and endometrial cancer treated in our hospital during the same time period were selected as the control group and these patients were given extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection by open surgery.The operative parameters（operation duration，intraoperative blood loss，numbers of lymph node dissected，evacuation time after operation，and hospital stay after operation）and incidence of complications were observed in two groups.Results The operation duration in the study group was longer than that in the control group，and the number of lymph nodes resected in the study group was more than that in the control group，the differences were significant（P＜0.05）.The intraoperative blood loss，evacuation time，and hospital stay after operation were lower/shorter in the study group than that in the control group（P＜0.05）.The total incidence rate of complications was significantly lower in the study group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopy has favorable effects in treatment of gynecologic malignant tumors，which can reduce intraoperative blood loss，evacuation time，hospital stay after operation，and incidence rate of complications in patients treated by extensive hysterectomy plus pelvic lymph node dissection.However，the operation duration of laparoscopy is relatively longer，increasing the risk of operation，which should be paid sufficient attention.

［Key words］Laparoscopy；Open surgery；Gynecologic malignant tumor；Complication

婦科惡性肌瘤對患者的生活質量有著嚴重影響，臨床在治療時以手術治療為主。傳統的開腹手術治療缺點較多［1］。研究有效的治療方式，改善治療效果，有著重要意義。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡技術的廣泛應用，使婦科惡性腫瘤在治療方法方面得到有效改善。我院開展了腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術治療宮頸癌及子宮內膜癌，效果較好。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年2月收治的50例宮頸癌及子宮內膜癌患者作為實驗組，采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術。選取同時期來我院進行治療的42例宮頸癌及子宮內膜癌患者作為對照組，采取開腹下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術。實驗組年齡38～58歲，平均（49.22±6.87）歲；臨床分期：宮頸癌Ⅰ期25例，宮頸癌Ⅱ期4例，子宮內膜癌Ⅰ期11例，子宮內膜癌Ⅱ期10例；組織學類型：宮頸鱗癌23例，宮頸腺癌6例，子宮內膜癌21例。對照組年齡39～58歲，平均（49.58±6.94）歲；臨床分期：宮頸癌Ⅰ期24例，宮頸癌Ⅱ期3例，子宮內膜癌Ⅰ期9例，子宮內膜癌Ⅱ期6例；組織學類型：宮頸鱗癌22例，宮頸腺癌4例，子宮內膜癌16例。兩組患者年齡、臨床分期及組織學類型臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理學委員會審批通過。

1.2納入及排除標準

納入標準：知情同意，簽署知情同意協議書；經宮頸活檢確診；符合本研究治療方案。排除標準：合并其他嚴重疾病者；難以完成隨訪者。

1.3方法

實驗組：腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術。臀部探出床緣10～15 cm，兩腿外展70°～90°。形成人工氣腹后，穿刺4個穿刺孔進腹。離斷輸尿管前結締組織，游離宮頸前后的輸尿管段。對于需要保留卵巢的患者，固定韌帶切除，游離骨盆漏洞韌帶、卵巢。在進行盆腔淋巴結清掃時，把后腹膜充分切開，依次完成清掃。切除完成后，縫合切口。盆腔放置引流管。對照組：開腹下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術。下腹部正中切口，根據標準術式完成手術。

1.4觀察指標

觀察兩組患者手術情況（手術時間、術中失血量、清除淋巴結數目、術后肛門排氣時間、術后住院時間）、并發癥（淋巴囊腫、下肢靜脈血栓、切口感染、輸尿管瘺）發生情況。

1.5統計學分析

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

表1　兩組患者手術情況比較（±s）

手術時間（min）術中失血量（mL）清除淋巴結數目（個）術后肛門排氣時間（d）術后住院時間（d）組別n實驗組對照組50 42 t值P 231.11±12.58 208.77±9.67 2.647＜0.05 336.27±11.49 482.59±12.38 2.551＜0.05 18.96±4.11 17.01±3.55 2.134＜0.05 1.42±0.36 2.39±0.45 1.987＜0.05 9.62±1.82 12.36±4.42 2.379＜0.05

表2　兩組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較

實驗組手術時間長于對照組，清除淋巴結數目多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中失血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

婦科惡性腫瘤是一種嚴重疾病。通過手術治療可以降低患者的死亡率，提高患者的生活質量。腹腔鏡手術作為一種微創手術，在婦科治療中得到廣泛應用［2-4］。該方法切口美觀、創傷小，有多方面優點。本文研究結果顯示，實驗組術中失血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。然而，該手術操作難度較高，相對復雜，對術者的要求較高。關于該手術的治療效果，主要通過盆腔淋巴結的清除情況進行評價。當然，術后的恢復情況也是十分關鍵的，該方法患者術后恢復較好，表明治療效果較好。

現階段，腹腔鏡下盆腔淋巴結切除多采取經腹腔途徑，通過該途徑切除，容易定位，操作空間大，患者的大血管暴露清楚，一旦發生出血，相對容易控制［5-8］。然而，從解剖學的角度分析，經腹膜外途徑則更為適宜。腹膜外切除術的優點［9-12］：利用中部進路的優勢，可以在適當部位游離組織塊，符合解剖學原理；手術不需要過多的手術分離，減少風險；該方法手術視野清晰，鏡下能夠看到重要結構，利于徹底清除，而且減少損傷的發生。

術后并發癥的發生情況也是評價手術效果的主要方法。本文研究結果顯示，實驗組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者并發癥少、生存質量高、治療效果好。淋巴囊腫是常見的并發癥，對于＜5 cm沒有發生感染的情況，不需要進行處理，術后3個月大多能夠自行吸收［13-14］。如果合并感染，則要進行切開引流。當然，該操作方法還會有其他的一些并發癥，如泌尿系統并發癥，常見的膀胱損傷、輸尿管損傷，洗胃的損傷或熱損傷在手術過程中難以發現，術后2周出現漏尿，因此，需要特別觀察尿的顏色、量和性質。尿潴留也是常見的并發癥之一，主要是因為手術損傷了支配膀胱和尿道的交感、副交感神經，或者是因為長期的留置導尿管，持續引流尿液，使得膀胱充盈功能受損。靜脈血栓的預防也是十分必要的。患者術后臥床時間較長，血流緩慢，出汗等，都會使血液黏滯性增加，發生靜脈血栓的風險增加。手術后，要檢測紅細胞壓積、D-二聚體等，從而評估血液的黏稠度。還要鼓勵患者早下床活動，做好早期功能鍛煉。

腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術，需要手術操作者技術嫻熟，有豐富的開放手術經驗［15-16］。該手術操作復雜，臨床需足夠重視。其手術適應證有子宮內膜癌、子宮頸癌等。子宮內膜癌的淋巴結切除范圍，在有條件的情況下盡量進行腹主動脈周圍淋巴結切除術。子宮頸癌患者的治療目的主要是切除子宮頸原發病灶及周圍可能發生病變的組織。治療目標以切除病灶、提高患者生活質量為主。關于腸道損傷、血管損傷、尿道損傷等，臨床均需引起注意。患者在出院后，要告知患者注意休息，實行勞逸結合，清淡飲食，多食新鮮的水果、蔬菜，保持大便通暢，指導患者做好復診工作。

總之，腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤治療中的應用效果較好，宮頸癌及子宮內膜癌患者采取腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術，可以減少術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間、并發癥，但手術時間較長，增加了手術風險，臨床需引起足夠的重視。

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Application of laparoscopy in treatment of gynecologic malignant tumors

SONG XiaoxiaYANG Qiujuan
Department of Gynaecology and Obstetrics，Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province，Xinyu338000，China

R713

B

1673-9701（2016）22-0043-03

2016-06-26）