中西醫(yī)快速康復(fù)外科技術(shù)在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

邵阿茜　葉啟樂(lè)▲　陳智耶　朱仁武　趙茂森　張益明　夏貝貝　韓小超　徐　艷　蔣　毅

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，浙江溫州325000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，浙江溫州325000

中西醫(yī)快速康復(fù)外科技術(shù)在胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

邵阿茜1葉啟樂(lè)1▲陳智耶1朱仁武1趙茂森1張益明1夏貝貝1韓小超1徐艷2蔣毅2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，浙江溫州325000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，浙江溫州325000

目的探討中西醫(yī)結(jié)合快速康復(fù)技術(shù)（fast-track surgery，F(xiàn)TS）在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年3月～2015年6月接受胃癌根治手術(shù)治療的66例患者，按1∶1隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組圍手術(shù)期按傳統(tǒng)方法處理，實(shí)驗(yàn)組按中西醫(yī)FTS方法處理。分別評(píng)價(jià)兩組的術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、癥狀（失眠、饑餓感、口渴感、疼痛、惡心嘔吐及腹脹）、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（ALB）、安全指標(biāo)及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組快，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組的癥狀均較對(duì)照組輕，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后第5天，實(shí)驗(yàn)組的ALB比對(duì)照組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組術(shù)后30 d內(nèi)再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)FTS技術(shù)有利于胃癌患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，也能減輕患者術(shù)后癥狀和更好地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，安全性較好，使患者更加滿(mǎn)意。

中西醫(yī)；快速康復(fù)外科；胃癌；圍手術(shù)期

［Abstract］Objective To study the effect of integrated traditional Chinese and western medicine fast-track surgery（FTS）in the perioperative period of gastric cancer.Methods From March 2012 to June 2015，66 patients who received radical operation of gastric cancer in our hospital were recruited and randomly divided into two groups，the control group and the experiment group.The control group was treated with routine way in perioperative period，while the experiment group was treated with the way of integrated Chinese and western medicine FTS.Meanwhile，the first exhaust time after operation，symptoms，nutritional index，reoperation rate，complications and patient satisfaction were evaluated. Results The first flatus after operation of the experiment group was significantly earlier than that of the control group（P＜0.01）.The insomnia，starvation，thirsty，pain，nausea and vomitting，and abdominal distension of the experiment group were significantly lighter than those of the control group（P＜0.01）.The level of ALB of the experiment group was significantly higher than that of the control group on the fifth day after operation（P＜0.01）.There was no significant difference between the two groups in the reoperation rate and complications（P＞0.05）.The degree of satisfaction of the experiment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion The integrated traditional Chinese and western medicine FTS in the perioperative period of gastric cancer is safe，could promote recovery，reduce symptoms，and improve nutritional support，and is more highly appreciated.

［Key words］Traditional Chinese and western medicine；Fast-track surgery；Gastric cancer；Perioperative period

加速康復(fù)外科（FTS）最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出，是指優(yōu)化圍手術(shù)期措施，如術(shù)前宣教、充分準(zhǔn)備、術(shù)中良好麻醉管理、精細(xì)外科技術(shù)及術(shù)后有效止痛、早期活動(dòng)等［1-2］，以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使患者快速康復(fù)［3］。FTS已廣泛應(yīng)用在臨床圍手術(shù)期，其中也包括胃癌手術(shù)的圍手術(shù)期。許多中醫(yī)藥方法也被證明可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［4］。本研究將中西醫(yī)FTS技術(shù)應(yīng)用在胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　兩組患者基線(xiàn)資料比較

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2015年6月接受胃癌根治手術(shù)治療患者66例，利用隨機(jī)數(shù)字表按1∶1隨機(jī)分為兩組，每組33例。對(duì)照組男20例，女13例，平均年齡（55.09±10.60）歲。實(shí)驗(yàn)組男18例，女15例，平均年齡（53.86±9.89）歲。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、基礎(chǔ)疾病及腫瘤臨床病理特征等指標(biāo)的基線(xiàn)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病檢及各項(xiàng)檢查診斷為胃癌；②適合作胃癌根治術(shù)；③腫瘤分期為T(mén)NM分期Ⅱ期、Ⅲ期；④年齡30～80歲；⑤美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑥體質(zhì)指數(shù)（BMI）16～30 kg/m2；⑦有正常的認(rèn)知能力；⑧知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有代謝性或免疫性疾病；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（3個(gè)月內(nèi)體重下降超10%，血紅蛋白＜8 g/L或血清白蛋白小于30 g/L）；③對(duì)術(shù)后早期出院有禁忌或正在接受可能延長(zhǎng)住院時(shí)間的治療（如抗凝治療）；④術(shù)前接受抗腫瘤治療；⑤不能按照FTS方案接受治療；⑥對(duì)中醫(yī)治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組（傳統(tǒng)方法）（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前教育：一般交流，不專(zhuān)門(mén)教育；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，口服33%硫酸鎂150 mL+5%GNS 1500 mL，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；③禁食禁水：禁食12 h，禁水8 h；④置鼻胃管：術(shù)前常規(guī)留置；⑤置鼻腸管：不常規(guī)留置。（2）術(shù)中管理：①麻醉方式：傳統(tǒng)全身麻醉；②置導(dǎo)尿管：常規(guī)在麻醉后留置；③術(shù)中保溫：自然溫度下手術(shù)操作；④術(shù)中補(bǔ)液：未特別限制；⑤手術(shù)操作：據(jù)探查需要，未特別注意切口長(zhǎng)短，縫合時(shí)用絲線(xiàn)；⑥置引流管：常規(guī)放置腹腔引流管。（3）術(shù)后康復(fù)：①術(shù)后止痛：常規(guī)使用自控鎮(zhèn)痛泵，使用阿片類(lèi)止痛藥；②術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后第1天鼓勵(lì)床上活動(dòng)，下床活動(dòng)依患者意愿決定，一般術(shù)后第3～4天；③術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：常規(guī)通過(guò)靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。肛門(mén)排氣后即拔胃管，予全流飲食，后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、普通飲食；④術(shù)后補(bǔ)液：未特別限制，一般2500 mL/d；⑤拔除胃管：常規(guī)待肛門(mén)排氣后拔除（一般術(shù)后第3～5天）；⑥拔引流管：一般術(shù)后第3～5天。⑦拔除尿管：一般術(shù)后第3～4天。⑧抗生素：使用至術(shù)后第3～5天。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組（中西醫(yī)FTS方法）（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前教育：在家屬同意的情況下，詳盡告知患者病情以及手術(shù)等治療方案。告知康復(fù)各階段可能需要的時(shí)間、注意事項(xiàng)及促進(jìn)康復(fù)的方法。通過(guò)視頻資料介紹手術(shù)室環(huán)境。告知出院標(biāo)準(zhǔn)；②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d流質(zhì)飲食，不行口服硫酸鎂或灌腸等清潔腸道措施；③禁食禁水：術(shù)前晚口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 mL+10%葡萄糖500 mL。禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖500 mL；④置鼻胃管：術(shù)前常規(guī)放置；⑤置鼻腸管：常規(guī)將鼻腸營(yíng)養(yǎng)管和鼻胃管一同置入胃內(nèi)，術(shù)中將營(yíng)養(yǎng)管頭部調(diào)整至空腸合適部位（屈氏韌帶或吻合口下方30 cm左右的遠(yuǎn)端空腸處）；⑥中醫(yī)處理：a.耳穴埋豆：取神門(mén)、皮質(zhì)下、交感及心等為主穴，適當(dāng)加減。中醫(yī)師選穴，護(hù)士操作。術(shù)前3 d開(kāi)始，每日2次（午睡和夜睡前各1次，每次每穴5 min），單側(cè)取穴，雙耳交替；b.中藥足浴：白花蛇舌草60 g，半枝蓮30 g，當(dāng)歸15 g，酸棗仁15 g，川芎9 g，芍藥9 g，白術(shù)9 g，大黃3 g，升麻6 g，黃芪6 g，甘草6 g，適當(dāng)加減。中醫(yī)師開(kāi)處方，煎藥房制成藥液，護(hù)士指導(dǎo)患者實(shí)施。術(shù)前3 d開(kāi)始，每日夜睡前1次（每次20～30 min）；c.足底反射區(qū)按摩：取心、肺、脾、腎上腺、甲狀腺、失眠點(diǎn)等為重點(diǎn)反射區(qū)，適當(dāng)加減。中醫(yī)師選反射區(qū)，護(hù)士操作。術(shù)前3 d開(kāi)始，每日夜睡前1次（每次每反射區(qū)3～5 min）。（2）術(shù)中管理：①麻醉方式：使用短半衰期麻醉藥的全身麻醉加胸段硬膜外麻醉。②置導(dǎo)尿管：常規(guī)留置；③術(shù)中保溫：控制手術(shù)室溫度、使用輸液加溫器和加熱毯等，使患者體溫在36.2℃～36.6℃；④術(shù)中補(bǔ)液：在不影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，限制術(shù)中補(bǔ)液量；⑤手術(shù)操作：盡量采用小切口，減少不必要的操作。切口用可吸收縫線(xiàn)縫合，并注射布比卡因針鎮(zhèn)痛；⑥置引流管：不常規(guī)放置腹腔引流管。（3）術(shù)后康復(fù)：①術(shù)后止痛：術(shù)后常規(guī)使用硬膜外鎮(zhèn)痛。注意避免使用阿片類(lèi)藥物；②術(shù)后活動(dòng)：術(shù)后6～8 h開(kāi)始床上活動(dòng)（翻身及活動(dòng)四肢等），術(shù)后第1天開(kāi)始下床活動(dòng)；③促胃腸法：清醒后即行口香糖假飼。術(shù)后第1天經(jīng)鼻腸管注入乳果糖以刺激腸功能恢復(fù)。對(duì)進(jìn)食后腹脹或惡心者行甲氧氯普胺（胃復(fù)安）針治療，同時(shí)經(jīng)鼻腸管注入溶解的西沙比利片（10 mg bid），經(jīng)肛門(mén)予促腸蠕動(dòng)劑；④術(shù)后營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后8～12 h經(jīng)鼻腸管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（20 mL/h），輸注量依患者耐受情況確定。通過(guò)靜脈補(bǔ)充不足的營(yíng)養(yǎng)。肛門(mén)排氣后拔鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，改口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，至1 L/d停靜脈補(bǔ)充，并逐漸改為流質(zhì)、半流質(zhì)，直至普通飲食；⑤術(shù)后補(bǔ)液：注意限制補(bǔ)液，保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持尿量1000～1500 mL即可。開(kāi)始每天2000 mL左右，隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的逐漸增加，靜脈補(bǔ)液逐漸減少；⑥拔除胃管：引出量＜300 mL/d時(shí)即拔除胃管（一般術(shù)后第1～2天）；⑦拔引流管：若有引流管，亦早期拔除（一般在引流量＜30 mL/d后即拔除）；⑧拔導(dǎo)尿管：一般術(shù)后第1天晨拔除；⑨抗生素：使用至術(shù)后1 d（術(shù)日、術(shù)后第1天，共2 d）；⑩中醫(yī)處理：a.耳穴埋豆：取神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、心、賁門(mén)、胃及小腸等為主穴，適當(dāng)加減。術(shù)后6～8 h開(kāi)始，每日2～3次（午睡和夜睡前各1次）；b.中藥足浴：藥方同術(shù)前。術(shù)后第1天開(kāi)始，每日夜睡前1次；c.足底反射區(qū)按摩：在術(shù)前所選反射區(qū)的基礎(chǔ)上增加胃及小腸兩個(gè)反射區(qū)，適當(dāng)加減。術(shù)后第1天開(kāi)始，每日夜睡前1次；d.健脾通腑湯：中醫(yī)師開(kāi)出中藥方（如大黃5 g，厚樸10 g，枳殼10 g，萊菔子20 g，柴胡10 g，芍藥10 g，香附6 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，木香6 g，陳皮6 g，蘇葉6 g，甘草3 g，適當(dāng)加減），煎藥房制成每劑100 mL藥液。術(shù)后6～8 h開(kāi)始少量經(jīng)鼻腸管注入，術(shù)后第1天開(kāi)始每日1劑，至肛門(mén)排氣。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肛門(mén)排氣：記錄術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間。（2）癥狀指標(biāo)：①疼痛：采用Prince-Henry評(píng)分法［5］評(píng)價(jià)疼痛程度；②睡眠：記錄夜間睡眠時(shí)間，代表失眠情況；③饑餓感：分3級(jí)評(píng)價(jià)，即很饑餓、一般饑餓、無(wú)饑餓感，計(jì)2～0分［6］；④口渴感：分3級(jí)評(píng)價(jià)，即很口渴、一般口渴、無(wú)口渴，計(jì)2～0分［6］；⑤惡心嘔吐：分5級(jí)評(píng)價(jià)，即嘔吐3次/d以上、嘔吐2～3次/d、嘔吐1次/d、惡心無(wú)嘔吐、無(wú)惡心嘔吐，計(jì)4～0分［6］；⑥腹脹：分3級(jí)評(píng)價(jià)，即很腹脹、一般腹脹、無(wú)腹脹，計(jì)2～0分［6］；術(shù)后1～5 d每天評(píng)價(jià)以上指標(biāo)，取平均值。（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后第5天空腹?fàn)顟B(tài)下，清晨取靜脈血測(cè)白蛋白（ALB）。（4）患者滿(mǎn)意度：按Likert 5級(jí)法評(píng)價(jià)患者術(shù)后第30天的滿(mǎn)意程度，即非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意及非常滿(mǎn)意。（5）安全指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)術(shù)后30 d內(nèi)再手術(shù)率，記錄術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及癥狀指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組快，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組的失眠、饑餓感、口渴感、疼痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀均較對(duì)照組輕，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后第5天ALB比較

術(shù)前兩組的ALB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第5天，兩組的ALB均較術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.696、2.083，P=0.000、0.045）；實(shí)驗(yàn)組的ALB較對(duì)照組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.365，P=0.018）。見(jiàn)表4。

2.4兩組并發(fā)癥情況比較

兩組術(shù)后30 d內(nèi)均無(wú)再手術(shù)病例。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥5例（15.15%），其中肺部感染2例，切口感染2例，術(shù)后腸梗阻1例，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥7例（21.21%），其中肺部感染3例，切口感染1例，術(shù)后腸梗阻2例，泌尿系感染1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.406，P=0.523）。

表2　兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及癥狀指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間及癥狀指標(biāo)比較（±s）

組別n排氣時(shí)間（h）睡眠時(shí)間（h）饑餓感（分）口渴感（分）疼痛（分）惡心嘔吐（分）腹脹（分）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組33 33 t值P值51.65±10.36 77.51±11.30 -9.690 0.000 6.06±0.86 4.99±0.83 5.112 0.000 0.22±0.06 0.53±0.12 -10.303 0.000 0.30±0.10 0.61±0.18 -6.396 0.000 2.06±0.36 2.77±0.51 -6.368 0.000 0.33±0.10 0.59±0.16 -6.345 0.000 1.26±0.31 1.50±0.43 -5.116 0.000

表3　兩組術(shù)前、術(shù)后第5天ALB比較（±s，g/L）

表3　兩組術(shù)前、術(shù)后第5天ALB比較（±s，g/L）

組別n術(shù)前術(shù)后第5天實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組33 33 t值P值39.66±3.22 39.26±3.03 0.518 0.606 38.70±3.58 35.35±3.06 4.099 0.000

表4　兩組患者滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3　討論

3.1中西醫(yī)FTS技術(shù)能促進(jìn)術(shù)后肛門(mén)排氣

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間較對(duì)照組快，表明中西醫(yī)FTS技術(shù)能促進(jìn)胃癌患者術(shù)后肛門(mén)排氣。西醫(yī)FTS方法中的術(shù)后早期下床活動(dòng)和進(jìn)食都被認(rèn)為可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［3］。丁杰等［7］對(duì)FTS在胃癌手術(shù)中應(yīng)用的進(jìn)行了Meta分析，明確了FTS在胃癌切除術(shù)中應(yīng)用能夠促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)，與本研究的發(fā)現(xiàn)是一致的。中醫(yī)FTS方法中的耳穴埋豆取胃穴和小腸穴，足底反射區(qū)按摩取胃和小腸等反射區(qū)，可調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)；健脾通腑方劑中的大黃可瀉下通腑，厚樸、枳殼可破氣消脹，萊菔子、木香、香附、蘇葉可行氣消脹，亦皆能發(fā)揮促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的功效。鄒瞭南等［8］的研究與本研究一致，將健脾通腑方劑和西醫(yī)FTS方法結(jié)合使用，發(fā)現(xiàn)較單純西醫(yī)FTS方法能更快促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后排氣排便，表明健脾通腑方劑確實(shí)有獨(dú)立促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用。

3.2中西醫(yī)FTS技術(shù)能減輕術(shù)后癥狀

實(shí)驗(yàn)組的癥狀均較對(duì)照組輕，表明中西醫(yī)FTS技術(shù)能減輕胃癌患者的術(shù)后癥狀，提高舒適度。各項(xiàng)癥狀的減輕可能是多項(xiàng)FTS措施共同作用的結(jié)果。①失眠：西醫(yī)方面，術(shù)前充分的教育能減輕患者焦慮和恐懼，可能會(huì)有助于改善患者的睡眠；術(shù)后充分的止痛也顯然是改善睡眠的一個(gè)重要措施。中醫(yī)方面，耳穴埋豆取神門(mén)穴和皮質(zhì)下穴有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用［9］，取交感穴能緩解煩躁、緊張［10］，取心穴可寧心神，同時(shí)結(jié)合按摩足底失眠點(diǎn)反射區(qū)，能更好地改善患者的睡眠。②饑餓感和口渴感：術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖500 mL，術(shù)后早期經(jīng)鼻腸管進(jìn)食，這些無(wú)疑是減輕患者饑餓感和口渴感的主要原因。③疼痛：術(shù)后充分的止痛，尤其是持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，是減輕患者疼痛的主要原因。另外，耳穴埋豆取神門(mén)穴和皮質(zhì)下穴也有鎮(zhèn)痛作用。④惡心嘔吐：賁門(mén)穴是止吐要穴，耳穴埋豆取賁門(mén)穴有直接的止吐作用。術(shù)前縮短禁食禁水時(shí)間，術(shù)后避免使用阿片類(lèi)止痛藥物，也均是其中的原因之一。但最主要原因還是中西醫(yī)FTS技術(shù)多項(xiàng)措施共同促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能更快的恢復(fù)。⑤腹脹：FTS技術(shù)使胃腸功能更快恢復(fù)，肛門(mén)排氣更早，所以腹脹自然更輕。FTS方法能減輕胃癌患者術(shù)后疼痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，與許多研究的觀(guān)點(diǎn)是一致的［11，12］。

3.3中西醫(yī)FTS技術(shù)能增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后第5天，實(shí)驗(yàn)組的ALB較對(duì)照組高，表明中西醫(yī)FTS技術(shù)能增強(qiáng)對(duì)胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，術(shù)后早期經(jīng)鼻腸管進(jìn)食，以及因?yàn)槲改c功能更快恢復(fù)使得可以更早地由流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普通飲食，這些都增強(qiáng)對(duì)胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持。更好的營(yíng)養(yǎng)支持是FTS的主要優(yōu)勢(shì)之一，很多研究將FTS技術(shù)應(yīng)用在胃癌手術(shù)的圍手術(shù)期中也得出了同樣的結(jié)論。王巖巖等［13］觀(guān)察了FTS應(yīng)用在根治性全胃切除術(shù)患者圍手術(shù)期的有效性，發(fā)現(xiàn)術(shù)后白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白下降程度更小，回升更快；吳翠干［14］研究FTS在胃癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)FTS組術(shù)后第1天及術(shù)后第3天血清白蛋白水平均明顯高于傳統(tǒng)組。

3.4中西醫(yī)FTS技術(shù)具有良好的安全性

兩組間術(shù)后30 d內(nèi)再手術(shù)率和并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明中西醫(yī)FTS技術(shù)具有良好的安全性。FTS的安全性已得到了廣泛的證實(shí)，如孟成等［11］對(duì)FTS在胃癌根治術(shù)中應(yīng)用的臨床價(jià)值進(jìn)行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和再收收率并未增加；王公平等［15］對(duì)FTS應(yīng)用在胃癌圍手術(shù)期的安全性進(jìn)行了研究，同樣發(fā)現(xiàn)腸梗阻、感染、吻合口瘺等并發(fā)癥并未增加。

3.5中西醫(yī)FTS技術(shù)獲得了患者的認(rèn)可

實(shí)驗(yàn)組的患者滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，表明中西醫(yī)FTS技術(shù)獲得了患者的認(rèn)可，一方面是因?yàn)橹形麽t(yī)FTS技術(shù)通過(guò)促進(jìn)肛門(mén)排氣、減輕癥狀等使患者獲得了更高的舒適度，另一方面則可能是因?yàn)橹形麽t(yī)FTS技術(shù)具有較高的安全性。

綜上所述，中西醫(yī)FTS技術(shù)有利胃癌患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，也能減輕患者術(shù)后癥狀和更好地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，安全性較好，使患者更加滿(mǎn)意，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

［1］何友釗，金成，陳武強(qiáng)，等.加速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20（3）：166-167.

［2］易淑明，鄭曉妮.快速康復(fù)外科對(duì)胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期的作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（2）：286-288.

［3］秦新裕.“世界加速康復(fù)和圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)大會(huì)”會(huì)議紀(jì)要暨術(shù)后加速康復(fù)外科理念研究進(jìn)展［J］.中華胃腸外科雜志，2015，18（8）：788-789.

［4］裘華森，顧錫冬，張勤等.構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合胃腸道快速康復(fù)外科體系［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，4O（9）：9-11.

［5］孫艷麗，柏曉漫，陳鵬.單次靜注鹽酸羥考酮對(duì)老年患者腹腔鏡直腸腫物切除術(shù)后急性疼痛的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4938-4940.

［6］黃秀茶，顧葉春，陳智耶，等.中西醫(yī)快速康復(fù)技術(shù)在闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（20）：140-145.

［7］丁杰，汪灝，管文賢.快速康復(fù)外科在胃癌手術(shù)中應(yīng)用的Meta分析［J］.中華普通外科雜志，2015，30（10）：808-812.

［8］鄒瞭南，刁德昌，萬(wàn)進(jìn).中醫(yī)健脾通腑法聯(lián)合快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2256-2258.

［9］楊珠英，張旭玲.耳穴埋豆法減輕混合痔術(shù)后疼痛療效觀(guān)察［J］.河南中醫(yī)，2011，31（5）：504-505.

［10］孫宏偉，李琳.耳穴壓豆配合辯證施護(hù)治療不寐36例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（2）：317-318.

［11］孟成，于洋，王智浩，等.加速康復(fù)外科在胃癌根治術(shù)中臨床價(jià)值的前瞻性研究［J］.中華消化外科雜志，2015，14（1）：52-56.

［12］李益萍，謝浩芬，費(fèi)惠，等.應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人術(shù)后康復(fù)的影響［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（3）：190-192.

［13］王巖巖，文剛.快速康復(fù)外科用于根治性全胃切除術(shù)患者圍手術(shù)期的療效觀(guān)察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（25）：69-71.

［14］吳翠干.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：6-7.

［15］王公平，楊言通，周博，等.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華胃腸外科雜志，2015，17（5）：489-491.

A study of the effect of integrated traditional Chinese and western medicine fast-track surgery in the perioperative period of gastric cancer

SHAO A'qian1YE Qile1CHEN Zhiye1ZHU Renwu1ZHAO Maosen1ZHANG Yiming1XIA Beibei1HAN Xiaochao1XU Yan2JIANG Yi2
1.Department of General Surgery，the Affiliated Wenzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Wenzhou325000，China；2.Operating Room，the Affiliated Wenzhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Zhejiang Chinese Medical University，Wenzhou 325000，China

R473.6

B

1673-9701（2016）22-0156-04

2016-02-24）

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014ZB114）；浙江省溫州市科技局第一期科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20140186）