呼吸訓練對小兒急性支氣管炎的影響

王　茜

沈陽市兒童醫院，遼寧沈陽110032

呼吸訓練對小兒急性支氣管炎的影響

王茜

沈陽市兒童醫院，遼寧沈陽110032

目的探討呼吸訓練對小兒急性支氣管炎的影響。方法分析2015年3月～2016年2月沈陽市兒童醫院急性支氣管炎患兒200例的臨床資料，根據是否實施呼吸訓練進行分組，對照組（常規的護理措施）100例和呼吸訓練組（常規護理措施聯合呼吸訓練）100例。觀察兩組患兒護理前后氧分壓和二氧化碳分壓，咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間。結果對照組和呼吸訓練組急性支氣管炎患兒護理前氧分壓［（65.8±8.7）、（65.9±8.6）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）和二氧化碳分壓［（50.7±2.2）、（51.1±2.3）mmHg］比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組和呼吸訓練組護理后氧分壓［（76.7±8.5）、（86.8±8.2）mmHg］均高于護理前，二氧化碳分壓［（45.2±2.5）、（37.6± 2.4）mmHg］均低于護理前，呼吸訓練組護理后氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；呼吸訓練組咳嗽［（4.0±1.2）d］、咳痰［（3.7±1.3）d］、肺部濕啰音消失時間［（5.0±1.1）d］均低于對照組［（5.1±1.2）、（5.4±1.4）、（5.2±1.1）、（6.7±1.0）d］，呼吸訓練組肺炎發生率（0%）和復發率（1%）均低于對照組（8%、10%），差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論呼吸訓練在急性支氣管炎患兒中應用，可以改善患兒的氧分壓和二氧化碳分壓，降低臨床癥狀消失時間，提高預后水平，值得臨床推廣應用。

呼吸訓練；小兒；急性支氣管炎；影響

［Abstract］Objective To approach the influence of respiratory training on children acute bronchitis.Methods Clinical data of 200 children with acute bronchitis in Shenyang Children's Hospital from March 2015 to February 2016 were analyzed，they were divided into two groups according whether implement breathing training or not，control group（conventional nursing measures）100 cases and breathing training group（conventional nursing measures compared with respiratory training）100 cases.The PaO2and PaCO2of two groups before and after nursing，the dyspnea，cough，expectoration，wet lung rale extinction time，pneumonia，recurrence rate of two groups were detected.Results The PaO2［（65.8± 8.7），（65.9±8.6）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）and PaCO2［（50.7±2.2），（51.1±2.3）mmHg］of the control group and breathing training group had no statistically significant difference（P>0.05），the PaO2［（76.7±8.5），（86.8±8.2）mmHg］of control group and breathing training group after nursing were higher than before nursing；the PaCO2［（45.2±2.5），（37.6± 2.4）mmHg］were lower than before nursing，the PaO2［（76.7±8.5），（86.8±8.2）mmHg］of the control group and the breathing training group after nursing were higher than before nursing，PaCO2［（45.2±2.5），（37.6±2.4）mmHg］were lower than before nursing；the PaO2of the breathing training group after nursing was higher than before nursing，PaCO2was lower than the control group，the differences were statistically significant（all P<0.05）；the dyspnea［（3.8±1.3）d］，cough［（4.0±1.2）d］，expectoration［（3.7±1.3）d］，wet lung rale extinction time［（5.0±1.1）d］of the breathing training group were lower than those of the control group［（5.1±1.2），（5.4±1.4），（5.2±1.1），（6.7±1.0）d］，incidence rate of pneumonia（0%），recurrence rate（1%）of the breathing training group were lower than those of the control group（8%，10%），the differences were statistically significant（all P<0.05）.Conclusion The application of respiratory training in children acute bronchitis can improve PaO2and PaCO2of children，decrease clinical symptoms extinction time，increase prognostic level，decrease recurrence rate，it is worthy of clinical application.

［Key words］Respiratory training；Children；Acute bronchitis；Influence

急性支氣管炎是指各種病原體引起的支氣管黏膜感染，因氣管常同時受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。本病是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見，常繼發于上呼吸道感染之后［1-2］。因小兒的自身機體免疫功能較差，容易受到細菌感染從而誘發呼吸道疾病，小兒呼吸系統尚未成熟，感染可能影響其呼吸功能，從而影響患兒臨床治療效果和生長發育［3-4］。目前關于急性支氣管炎患兒護理的研究較多，但是關于呼吸訓練技術應用在急性支氣管炎患兒效果的研究卻鮮有報道［5-6］。本研究通過分析沈陽市兒童醫院（以下簡稱“我院”）2015年3月～2016年2月收治的200例急性支氣管炎患兒的臨床資料，擬探討呼吸訓練對小兒急性支氣管炎的影響，現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年2月我院收治的急性支氣管炎患兒200例的臨床資料并進行分析，依據是否實施呼吸訓練進行分組。對照組100例，男57例，女43例；年齡2～8歲，平均（3.9±1.3）歲；病程1～6 d，平均（2.1±1.0）d；就診時體溫37.8～40.5℃，平均（38.5± 1.5）℃。呼吸訓練組100例，男56例，女44例；年齡3～7歲，平均（4.0±1.2）；病程2～5 d，平均（2.3±1.2）d；就診時體溫37.9～40.6℃，平均（38.2±1.6）℃。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組患兒家屬對本研究均知情同意，并且給予了全過程的追蹤。兩組患兒的性別構成比例、年齡、病程、就診時體溫比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患兒給予常規的護理措施，包括一般護理、發熱護理、保持呼吸道通暢、病情觀察、用藥護理和健康的出院指導、健康教育等。

1.2.2呼吸訓練組呼吸訓練組患兒在常規護理基礎上增加呼吸訓練。具體方法如下：患兒采取仰臥位或者分腿站立體位，保持全身的肌肉放松，目視前方，注意力保持集中，左手右手相互重疊放置在小腹部上，用鼻緩慢地吸氣，腹部呈現相應的隆起狀態，家屬或者護士可以引導患兒通過手掌感覺腹部氣腹狀態，并且適當地給予腹部壓力，患兒的口型呈現吹笛狀，徐徐呼氣，直到腹部恢復至呼吸前狀態，然后在有意實行的收縮腹部，進而進一步增大腹部的壓力。吸氣和呼氣比例保持1∶2或者1∶3，注意避免吸氣過急或者呼氣過盡，禁止患兒憋氣。上述呼吸訓練保持2次/d，每次進行呼吸訓練20 min。兩組患兒均在護理后7 d觀察患兒臨床表現。

1.3觀察指標

1.3.1兩組護理前后血氣分析情況主要包括氧分壓和二氧化碳分壓情況，采用美國GEMP3000血氣分析儀檢測動脈血氣分析結果。

1.3.2兩組臨床癥狀、體征消失時間及預后情況癥狀、體征主要包括急性支氣管炎患兒咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間。觀察肺炎發生和復發情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組急性支氣管炎患兒護理前后血氣分析結果

護理前兩組患兒氧分壓和二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后氧分壓均高于護理前，二氧化碳分壓均低于護理前，呼吸訓練組護理后氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1　兩組急性支氣管炎患兒護理前后血氣分析結果比較（）

表1　兩組急性支氣管炎患兒護理前后血氣分析結果比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別例數氧分壓（mmHg）護理前護理后t值P值二氧化碳分壓（mmHg）護理前護理后t值P值對照組呼吸訓練組100 100 8.96 17.59 <0.05 <0.05 16.52 40.61 <0.05 <0.05 t值P值65.8±8.7 65.9±8.6 0.08 >0.05 76.7±8.5 86.8±8.2 8.55 <0.05 50.7±2.2 51.1±2.3 1.26 >0.05 45.2±2.5 37.6±2.4 21.93 <0.05

2.2兩組急性支氣管炎患兒臨床癥狀和體征消失時間

呼吸訓練組急性支氣管炎患兒咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2　兩組小兒急性支氣管炎患兒臨床癥狀和體征消失時間比較（d）

表2　兩組小兒急性支氣管炎患兒臨床癥狀和體征消失時間比較（d）

組別例數咳嗽咳痰肺部濕啰音對照組呼吸訓練組100 100 t值P值5.4±1.4 4.0±1.2 7.59 <0.05 5.2±1.1 3.7±1.3 8.81 <0.05 6.7±1.0 5.0±1.1 11.44 <0.05

2.3兩組急性支氣管炎患兒肺炎發生和復發情況

呼吸訓練組肺炎發生率和復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3　兩組急性支氣管炎患兒肺炎發生及復發情況比較［n（%）］

3　討論

急性支氣管炎作為低齡嬰幼兒常見的疾病，在臨床上有較高的發病率，患兒往往是以咳嗽、咳痰等臨床表現為主。患兒正處于生長發育期，生理上、病理上均和成人支氣管炎有較大的不同。一些患兒年齡較小，機體臟器的物質基礎、生理功能均不是十分完善，體格、智力甚至內臟器官功能均在不斷完善的過程中，成熟度較低，差異性較大，生長發育速度也較快，同時患兒的機體抵抗力較差，一旦護理效果不良，很容易造成患兒急性支氣管炎的復發和一系列并發癥的發生。嚴重影響患兒的預后恢復水平。臨床有效護理措施不僅關系到護理工作質量，同時也和患兒預后恢復水平有著密切的關系［7-8］。患兒胸背部肌肉沒有發育完善，需要依靠輔助肌進行呼吸運動，患兒病情急性發作時，很容易造成呼吸肌疲勞，從而誘發氣促和運動受限，長期的呼吸運動受限會造成呼吸肌廢用性萎縮，進而降低了呼吸肌彈性，造成呼吸功能衰退［9-10］。呼吸運動在一定程度上受到大腦皮層的支配，通過呼吸運動的調節和控制，從而改善呼吸功能，當呼吸肌隨意運動增加時，呼吸容量可以相應的增加，進而改善氧氣的吸取和促進二氧化碳的排出［11-12］。通過呼吸的主動性訓練，可以改善胸廓的順應性，進而改善肺組織的順應性，并且隨著血液循環的改善，有利于炎癥因子的吸收和肺組織的自我修復［13-14］。

本研究通過分析我院200例急性支氣管炎患兒的臨床資料，依據是否實施呼吸訓練進行分組，對照組100例和呼吸訓練組100例。其中呼吸訓練是通過增加橫膈的活動量來完成的。橫膈是胸腔和腹腔之間的膈膜，其主要包括較為薄弱的橫紋肌，當橫膈向下活動時，胸腔保持相對比較擴大的狀態，當橫膈向上活動時，胸腔會被壓縮，如果橫膈的活動度增大，肺活量也會相應的增加［15-16］。有資料顯示［17-18］，橫膈活動每增加1 cm，肺通氣量會增加250～350 mL，通過有效的呼吸訓練，可以增加橫膈的活動能力。患兒在進行呼吸訓練之前，需要正確的掌握呼吸技巧，也就是建立膈肌呼吸，降低呼吸頻率，協調呼吸運動，讓吸氣不在呼氣完成之前開始，調節吸氣與呼氣時間的比例［19-20］。呼吸訓練可以有效地改善患兒的呼吸功能，消除氣道內炎性分泌物，緩解炎癥因子對于氣道的過渡性刺激，從而保持呼吸道清潔度，增加咳嗽、咳痰的效率，改善呼吸肌的肌力、耐力和整體的協調性，保持或者改善胸廓的活動度，建立起有效的呼吸方式，促進身體放松，增強患兒身體整體的功能，提高心肺功能。呼吸功能訓練不僅可以維持和恢復患兒的呼吸功能，還可以改善患兒因呼吸不暢帶來的煩躁情緒。患兒因急性支氣管炎臨床表現，加上年齡小自制能力相對較弱，很容易出現煩躁的不良心理情緒，從而不愿意配合臨床治療和護理。呼吸訓練可以輔助急性支氣管炎的治療，促使患兒接受被動氣道清理時，進行主動呼吸訓練，進而積極地參與到激發患兒治療的內在能動性，改善患兒治療依從性，獲得更加良好的恢復效果。

本研究結果顯示，兩組急性支氣管炎患兒護理前氧分壓和二氧化碳分壓差異均無統計學意義，提示兩組患兒具有可比性。對照組和呼吸訓練組護理后氧分壓均高于護理前，二氧化碳分壓均低于護理前，呼吸訓練組護理后氧分壓均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，提示呼吸訓練屬于高效的低能耗的腹式呼吸方式，通過呼吸訓練可以促使呼吸肌收縮功能得到明顯的改善，擴大膈肌的運動幅度，提高患兒的肺活量和最大通氣量，進而改善患兒的血氧分壓，降低患兒的二氧化碳分壓，阻止了因活動受限造成的廢用性肌萎縮和肺功能部分喪失，減少了肺組織彈性病變。呼吸訓練組急性支氣管炎患兒呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均低于對照組，提示口型成吹笛狀的呼氣可以促使氣道等壓點向口腔端移動，然后減小下呼吸道的壓力遞減梯度，避免小氣道發生過早的陷閉，促進功能殘氣的排出，呼出的氣流受到阻力，明顯延長了小氣道張開的時間，更加有利于咳嗽、咳痰，促進痰液的排出，從而改善肺部濕啰音等臨床表現。呼吸訓練組肺炎發生率和復發率均低于對照組，此結果和以往研究中報道的復發率（2%）基本一致［21-22］，提示呼吸訓練減慢了呼吸頻率，提高了吸氣和呼氣的實際效率，促進每一次呼吸可以獲得更高質量的氧氣水平，增加肺部通氣量和肺泡換氣的質量，利于二氧化碳的排出，從而改善了呼吸困難的臨床癥狀。有效的呼吸訓練可以充分擴張呼吸道，促進分泌物的排出，緩解呼吸道痙攣癥狀，擴大膈肌和胸廓的運動幅度，增加肺活量、通氣量，緩解肺功能降低速度，鞏固治療效果，降低了復發和肺炎的發生率［23-25］。

綜上所述，呼吸訓練在急性支氣管炎患兒中應用，可以改善患兒的氧分壓和二氧化碳分壓，降低臨床癥狀消失時間，提高預后水平，降低復發率，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［2］盧雪芬，應麗娜.藥物護理干預用于嬰幼兒急性支氣管炎106例［J］.中國藥業，2013，22（7）：108-109.

［3］GibbsBF.DifferentialmodulationofIgE-dependentactivation of human basophils by ambroxol and related secretolytic analogues［J］.Int J Immunopathol Pharmacol，2009，22（4）：919-927.

［4］尤麗亞，朱雪鳳，朱彩勤，等.護理干預對門診急性支氣管炎患兒治療效果的影響［J］.中華現代護理雜志，2012，18（26）：3148-3150．

［5］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［6］謝曉麗，呂婷婷，王淑姝，等.布地萘德和氨溴索霧化吸入聯合超短波輔助治療小兒急性支氣管炎的護理［J］.護理與康復，2014，13（4）：345-346.

［7］Lu Q，Yu J，Yang X，et al.Ambroxol interferes with Pseudo monasaeruginosaquorumsensing［J］.IntJAntimicrobAgents，2010，36（3）：211-215.

［8］盧曉麗，劉文輝.有效的護理措施對治療急性支氣管炎的作用研究［J］.淮南醫學院臨床醫學導報，2013，12（23）：1142-1145.

［9］Pankovics P，Boros A，Szabó H，et al.Human enterovirus 109（EV109）in cute paediatric respiratory disease in Hungary［J］.Acta microbiologic etimmunologica Hungarica，2012，59（2）：285-290.

［10］占小春，陳虹，王新華，等.兩種霧化吸入方式治療毛細支氣管炎的效果及護理［J］.中華現代護理雜志，2011，17（22）：2654.

［11］NicolauDP，Sutherland C，Winget D，etal.Bronchopulmonary pharmacokinetic and pharmacodynamic profiles of levoflo xacin750 mg once daily in adults undergoing treatment for acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Pulm Pharmacol Ther，2012，25（1）：94.

［12］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord， 2010，11（1）：61-74.

［13］Vakkufi A，Hankala Y，Talja P，et al.Comprehensive nursing analysis of children with acute respiratory infection parainfluenzavirusinfection［J］.ChinaModernDoctor，2014，52（15）：95-97．

［14］楊麗明.心理護理和肺功能訓練對老年急性支氣管炎緩解期患者的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，21（20）：2179-2180.

［15］錢曉嵐.機械振動排痰配合呼吸訓練促進老年肺部感染病人排痰的效果觀察［J］.全科護理，2013，11（6）：1640-1641.

［16］劉云.護理干預對老年慢性支氣管炎患者的臨床效果分析［J］.中國全科學，2014，17（22）：3214-3216.

［17］Canet J，Gallart L，Gomar C，et al.Postoperative pulmonary pneumonias in a population-based surgical cohort［J］. Anesthesiology，2010，113（1）：1338-1350.

［18］Gleeson M，Bishop N，Oliveira M，et al.Influence of trainingloadonupperrespiratorytractinfection incidence and antigen stimulated cytokine production［J］. Scandinavian Journal of Medicine＆Science in Sports，2013，23（4）：451-457．

［19］謝燕崧，張民勤，寧軍，等.早期離床坐聯合呼吸訓練對預防股骨頸骨折患兒術后肺部感染的影響［J］.中華關節外科雜志：電子版，2015，9（2）：221-223.

［20］Pettigrew MM，Laufer AS，Gent JF，et al.Upper respiratory tract microbial communities，acute otitis media pathogens，and antibiotic use in healthy and sick children［J］. Applied and Environmental Microbiology，2012，78（17）：6262-6270．

［21］Mwachari C，Nduba V，Nguti R，et al.Validation of a new clinical scoring system for acute bronchitis［J］.Int J Tuberculos Lung Dis，2007，11（11）：1253-1259.

［22］王小芳，朱均權.針對性的護理干預對慢性支氣管炎患者生活質量的影響［J］.中國現代醫生，2013，50（16）：95-98.

［23］宋曉穎，王淑義，徐彪，等.誤診為呼吸道感染的嬰幼兒傷寒22例分析［J］.中國醫藥科學，2012，2（20）：171，173.

［24］崔桂華，張增梅.射流霧化吸入聯合超短波治療喘息型急性支氣管炎50例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15（15）：55.

［25］中華中醫藥學會兒科分會臨床評價學組.小兒急性上呼吸道感染中藥新藥臨床試驗設計與評價技術指南［J］.藥物評價研究，2015，38（1）：8-16.

Influence of respiratory training on children acute bronchitis

WANG Qian
Shenyang Children's Hospital，Liaoning Province，Shenyang110032，China

R725.6

A

1674-4721（2016）09（c）-0139-04

2016-06-18本文編輯：任念）