加貝酯聯合奧曲肽對ERCP術后胰腺炎和高淀粉酶血癥的預防效果

陳士林

（鞍山市中心醫院 消化內科，遼寧 鞍山 114001）

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加貝酯聯合奧曲肽對ERCP術后胰腺炎和高淀粉酶血癥的預防效果

陳士林

（鞍山市中心醫院 消化內科，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討加貝酯聯合奧曲肽對ERCP術后胰腺炎和高淀粉酶血癥的臨床預防效果。方法 以本院2013年10月至2014年10月收治的130例行ERCP術的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各65例；兩組均采取常規支持治療，對照組在此基礎上服用加貝酯，觀察組在對照組基礎上聯用奧曲肽；比較兩組患者胰腺炎和高淀粉酶血癥發生率、患者治療滿意度和不良事件發生率等情況。結果 （1）觀察組術后胰腺炎和術后6 h、12 h和24 h的高淀粉酶血癥發生率低于對照組（P＜0.05）；（2）觀察組術后6 h、12 h和24 h的血清淀粉酶水平低于對照組（P＜0.05）；（3）觀察組患者滿意度優于對照組（P＜0.05）；（4）觀察組不良反應發生率為4.62％，低于對照組的18.04％（P＜0.05）。結論 ERCP術后聯用加貝酯和奧曲肽，能顯著降低胰腺炎和高淀粉酶血癥發生率，提高患者滿意度，且不良反應少，具有臨床推廣意義。

奧曲肽；內鏡逆行胰膽管造影；胰腺炎；高淀粉酶血癥

目前，內鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一種膽胰疾病的診療措施，臨床上配合膽管取石術治療膽總管結石具有創傷小、恢復快等特點，因此被廣泛應用于臨床［1］；但是ERCP是一種侵入性操作，也會引發一些并發癥，最常見的為急性胰腺炎和高淀粉酶血癥；相關研究表明：ERCP術后急性胰腺炎或高淀粉酶癥的發生率高達75％；增加了患者住院費用和住院時間，嚴重者甚至危及生命［2-3］。因此，本研究以我院2013年10月到2014年10月收治的130例行ERCP術的患者為研究對象，探討加貝酯聯合奧曲肽的預防效果，旨在為臨床治療提供依據。

1 資料和方法

1.1一般資料

130例行ERCP的患者，其中男72例，女58例，年齡41～71歲，平均（53.3±8.2）歲。患者中膽總管結石52例，肝管結石29例，膽總管狹窄19例，膽總管蛔蟲17例，膽管癌13例；手術操作時間平均為（21.4± 3.2）min，造影劑用量平均（57.8±21.6）mL。采用隨機數字方法，將其分為對照組和觀察組，每組65例；所有患者均對本研究充分知情，并自愿入組，符合倫理學原則。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、病情、手術時間、造影劑用量、文化程度、家庭經濟等一般情況均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

患者ERCP術前6 h禁食，靜脈注射地西泮（10 mg）、東莨菪堿（0.3 mg）和哌替定（50 mg）；同時監測患者血壓、體溫、吸氧及血氧飽和度等生命指標，并建立靜脈通道。采用Olympus JF-240型電子十二指腸鏡，造影劑為30％復方泛影葡胺。對照組術后靜脈滴注甲磺酸加貝酯（哈爾濱三聯藥業，國藥準字H20058489），每次100 mg，治療前3 d用量300 mg/d，癥狀減輕后改為100 mg/d，療程6～10 d；點滴速度不宜過快，應控制在1 mg/（kg·h）以內，不宜超過2.5 mg/（kg·h）。觀察組在對照組基礎上皮下注射奧曲肽（北京百奧藥業，國藥準字H20061309），每日注射3次，每次0.1 mg，連續7 d。

觀察患者術前，術后6 h、12 h及24 h的血清淀粉酶指標，同時觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹痛等癥狀、體征，以及體溫、血壓、不良事件發生率等情況。

1.3評價指標

（1）診斷標準：患者出現單純血清淀粉酶升高者診斷為高淀粉酶血癥；患者如果出現腹痛、腹部壓痛持續24 h以上，且血清淀粉酶超過正常值上限至少3倍，則診斷為急性胰腺炎［4］。（2）患者治療滿意度：采用本院自制的患者術后滿意度調查表，從手術治療、術后疼痛、術后效果及手術費用等方面評價，總體分為非常滿意、一般滿意和不滿意；總滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/患者總例數。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組胰腺炎和高淀粉酶血癥發生率比較

對照組采用加貝酯單獨治療，65例患者中有17例發生急性胰腺炎，總發生率為26.15％；觀察組采取加貝酯聯合奧曲肽治療，65例患者中有4例發生急性胰腺炎，總發生率為6.15％；兩組急性胰腺炎發生率具有統計學差異性（P＜0.05）。此外，觀察組術后6 h、12 h和48 h高淀粉酶血癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。結果詳見表1。

表1　兩組急性胰腺炎和高淀粉酶血癥發生率比較

2.2兩組治療前后血清淀粉酶比較

ERCP術前，對照組和觀察組血清淀粉酶水平無統計學差異（P＞0.05）。治療后，觀察組在術后6 h、 12 h和24 h的血清淀粉酶水平均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組治療前后血清淀粉酶值變化情況

2.3兩組治療滿意度比較

觀察組經過治療后，患者滿意度為92.31％，其中非常滿意38例，一般滿意22例，不滿意5例；觀察組非常滿意21例，一般滿意30例，不滿意14例，總滿意度為78.41％。經統計學比較，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.4兩組不良反應發生率比較

對照組6例出現腹痛，6例出現腹脹，不良反應發生率為18.04％（12/65）；觀察組2例出現腹痛，1例出現腹脹，不良反應發生率為4.62％（3/61）。經統計學比較，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

ERCP術后胰腺炎與高淀粉癥是較常見的一種并發癥，其發生率報道不一，約2％～14％［5-6］。目前對與ERCP術后胰腺炎和高淀粉癥發生的機制尚不清楚，但已經證明年齡、既往病史、膽紅素水平、插管難度、胰管顯影次數等是其危險因素。臨床上，ERCP術后24 h內血清淀粉酶升高出現的高淀粉酶血癥無需處理，但若發生胰腺炎癥狀則需引起重視，避免發展為重癥胰腺炎，危機患者生命。針對ERCP術后并發癥的發生，醫護人員探究了許多預防方法，其中藥物預防是目前研究的熱點，且大量研究表明其是一種行之有效的辦法［7］。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環狀化合物［8］，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，但作用強而持久，且半衰期長；能夠抑制消化酶和促胃液素的分泌［9］，因而通過調控胰腺外分泌的功能以減輕胰腺炎癥的反應。已有部分文獻報道奧曲肽預防胰腺炎有效［10］，但也有多數臨床研究結果顯示奧曲肽沒有預防PEP的作用。

另一種預防胰腺炎的藥物為非肽類蛋白的抑制劑，新一代的非肽類蛋白的抑制劑加貝酯具有抑制胰蛋白酶、激汰釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶等酶的活性，從而制止這些酶所造成的生理傷害，被臨床上應用于胰腺炎的治療及預防。

奧曲肽和加貝脂應用于ERCP術后的研究有一定的進展，且具有一定的臨床療效；但單其獨使用的效果并不理想。目前，奧美肽聯合埃索美拉唑、奧曲肽聯合吲哚美辛栓劑及奧曲肽聯合硫酸鎂等已被證明能顯著提高預防效果［11-13］，而奧美肽聯合加貝酯用藥的效果研究較少，且存在爭議性［14-15］。本研究兩藥聯用的結果顯示，ERCP術后，使用加貝酯聯合奧曲肽，患者胰腺炎和高淀粉酶血癥發生率低于單用加貝酯的患者（P＜0.05），這說明加貝酯聯合奧美肽能夠提高臨床療效，值得臨床推廣。

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（本文編輯：魯翠濤）

R576

B DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.019

2016-03-02

陳士林（1976-），男，遼寧鞍山人，副主任醫師。