CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值

張水平

CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的價值

張水平

目的 探討CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值。方法 以2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝臟腫瘤患者為研究對象，全部患者均行CT增強延時掃描。分析CT影像表現并比較其診斷結果與病理結果。結果 53例患者CT增強延時掃描結果與病理診斷結果一致，其中原發性肝癌23例，肝臟轉移性腫瘤15例，肝血管瘤10例，肝內膽管細胞癌3例，肝臟局灶性結節性增生2例，診斷準確率96.36%，與病理診斷準確率（100.0%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 CT增強延時掃描診斷肝臟腫瘤，其安全性好，診斷準確率高，具備臨床應用價值。

螺旋CT；增強延時掃描技術；肝臟腫瘤；診斷價值

肝臟腫瘤屬臨床常見疾病，有良性、惡性之分，準確鑒別診斷肝臟腫瘤類型并以此為據確定治療方法對救治肝腫瘤患者具有重要意義。近年來，隨著醫療技術水平的進步，螺旋CT增強延時掃描技術被研發并投入使用，我院近年來以此診斷肝臟疾病取得良好臨床效果，現以2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝臟腫瘤患者為研究對象進行分析和探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年7月～2016年6月我院收治的55例肝臟腫瘤患者為研究對象，患者主要臨床表現為上腹部疼痛、消化道癥狀、乏力、發熱等。入選病例中男39例，女16例，患者年齡24～81歲，平均年齡（58.7±9.6）歲。全部患者均簽署知情同意書，對本次臨床研究自愿參與。

1.2方法

全部患者均以飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描儀進行檢查。檢查前，患者禁食12 h。檢查時，患者仰臥位，先對平膈至L3體間行常規平掃，再以Ulrich雙筒高壓注射器予以患者造影劑碘海醇（300 mg/m l），行增強延時掃描。造影劑注射速度2～3 ml/s，注藥后，分別于25～30 s、70～80 s、180～240 s行動脈期、門脈期和延遲期掃描。掃描生成圖像5 mm薄層重建，再傳至工作站行多平面重建和最大密度投影等后處理。

1.3統計學方法

以SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CT診斷結果

55例患者中，53例患者的CT診斷結果與病理相同，診斷準確率96.36%，與病理診斷結果相比，差異無統計學意義（χ2=0.473，P＞0.05）；2例誤診，誤診率3.64%，詳見表1。

表1　CT與病理診斷肝臟腫瘤的結果比較（n，%）

2.2CT影像分析

22例原發性肝癌圖像顯示，動脈期呈一過性結節樣強化，延時期呈低密度狀態，1例輕度不均勻強化；15例肝臟轉移性腫瘤的CT強化均比較典型，門脈期呈邊緣連續環狀強化，延時期密度減低，1例強化不明顯；9例肝血管瘤強化明顯，動脈期邊緣云絮狀或結節狀強化，延時期呈等密度，1例強化不明顯，延時期呈低密度；3例肝內膽管細胞癌動脈期和門脈期邊緣不均強化，延時期邊緣持續強化，1例呈蜂窩狀強化；2例肝臟局灶性結節性增生動脈期強化明顯，門脈期呈稍高密度，延時期中心瘢痕強化，可進行診斷。

3　討論

腫瘤是指致瘤因子作用下機體局部細胞增生所形成的占位性組織，依細胞性及危害程度的不同可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種[1］。肝臟是腫瘤常見發病器官，其中以惡性腫瘤多見，數據報道其病例數占肝臟腫瘤患者病例總數的85%～95%，常見有原發性肝癌、繼發性肝癌（轉移性腫瘤），而良性肝臟腫瘤則常見有肝血管瘤、肝臟局灶性結節性增生等[2］。實踐研究證實，早期明確診斷及治療肝臟腫瘤對提高患者生存質量具有重要意義，既往醫療技術水平有效，臨床多采用傳統CT進行疾病診療，有文獻[3］報道其診斷肝臟腫瘤疾病的敏感度為73.4%，準確率為67.5%，處于較低水平，無法有效進行疾病鑒別，故臨床多行術后病理診斷，但由于患者個體差異導致對手術接受程度不同，因此應用也十分有限。

CT增強延時掃描技術是近年來在傳統CT基礎上研發所得的一種新型診斷技術，它不僅具備傳統CT檢查迅速、無創的技術優點，更在密度分辨力、圖像清晰度等方面有了重大突破和創新。其應用優勢主要包括兩點：首先，延時掃描能發現肝臟內最多及最小的病灶，有助于提高肝內小（癌）病灶。陳相光[4］對120例術后病理確診為肝細胞癌的患者行動脈期、門脈期、延遲期三期掃描，結果顯示動脈期、門脈期雙期掃描診斷靈敏度為91.67%，增加延遲掃描后的診斷靈敏度為98.33%。其次，延時掃描有利于肝內病灶的定性診斷。鄭候華[5］等人對非平衡期病灶表現不典型的肝癌患者進行延時掃描，結果顯示，肝血管瘤均為高密度或等密度，92.5%的轉移瘤為局限性低密度影，這對于定向鑒別小肝癌、肝轉移瘤和肝血管瘤具有重要意義。

本次臨床研究給予55例肝臟腫瘤患者螺旋CT增強延時掃描，研究結果顯示，53例患者CT診斷結果與病理結果一致，診斷準確率96.36%（53/55），與李加其[6］的研究結論（診斷準確率97.2%）和趙振清[7］的研究結論（診斷準確率95.85%）基本一致。剩余2例患者為誤診病例，本研究中無漏診病例，漏診率0.0%，李輝[8］以CT同層動態增強掃描對肝癌進行診斷，結果顯示漏診率4.84%（3/62），與本文研究結論不一致，考慮可能與入選病例差異性有關，尚有待進一步研究證實。

總之，以CT增強延時掃描診斷肝臟腫瘤安全性好、準確率高、具備良好臨床應用價值，可作為探查肝臟腫瘤的首選方法。

[1]伊新巖. CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用效果觀察[J］. 中國醫藥指南，2016，14（10）：110-111.

[2]于洋. CT增強延時掃描技術在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用效果觀察[J］. 中國保健營養，2015，25（10）：34-35.

[3]張俊，盧楊柳，周品全. 原發性肝癌繼發門靜脈海綿樣變多層螺旋CT表現[J］. 右江醫學，2015，43（1）：76-79.

[4]陳相光，張遠忠，周葉群. 64排螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌的診斷價值及臨床應用[J］. 實用臨床醫學，2012，13（8）：94，96，封4.

[5]鄭候華，張紹權. 不典型原發性肝癌的CT特征分析[J］. 蛇志，2014，26（1）：34-36.

[6]李加其. 多層螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌的診斷及鑒別診斷價值[J］. 中國現代醫生，2014，52（15）：52-54.

[7]趙振清. 螺旋CT三期增強掃描在肝血管瘤診斷中的價值[J］. 中國實用醫刊，2016，43（10）：76-78.

[8]李輝. 螺旋CT同層動態增強掃描對肝癌早期的診斷價值[J］. 按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（2）：205-206.

Value of CT Enhanced Delayed Scan in Differential Diagnosis of Liver Tumors

ZHANG Shuiping Department of Radiology， Jiangsu Provincial People's Hospital of Yangzhong， Yangzhong Jiangsu 212200， China

Objective To explore the value of CT enhanced delayed scan in differential diagnosis of liver tumors. Methods 55 cases of liver cancer patients in our hospital from July 2010 to June 2016 in our hospital were studied. A ll patients underwent CT enhanced delayed scan. CT imaging features were analyzed and compared with the results of diagnosis and pathology. Resu lts 53 cases of patients with enhanced CT delayed scan results were compared with surgical and pathological diagnosis results are consistent， including 23 cases of primary hepatocellular carcinoma， liver metastasis tumor in 15 cases， 10 cases of liver hemangioma， Intrahepatic cholangiocarcinoma in 3 cases， 2 cases of focal nodular hyperplasia of the liver and the diagnostic accuracy rate of 96.36%， and pathological diagnosis of quasi accuracy （100.0%） had no signif cant difference （P＞0.05）. Conclusion CT enhanced delayed scan in the diagnosis of liver cancer， itssafety is good， the diagnostic accuracy rate is high， with clinical application value， it is worth to promote the use of.

Spiral CT， Enhanced delayed scan technique， Liver neoplasms， Diagnostic value

R 735.7

A

1674-9308（2016）25-0065-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.039

江蘇省揚中市人民醫院放射科，江蘇 揚中 212200