導(dǎo)致直腸癌術(shù)后吻合口瘺相關(guān)臨床因素分析

曲軍

導(dǎo)致直腸癌術(shù)后吻合口瘺相關(guān)臨床因素分析

曲軍

目的 探討導(dǎo)致直腸癌術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)臨床因素。方法 選擇在我院實(shí)施直腸癌手術(shù)共253例，其中16例發(fā)生術(shù)后吻合口瘺。分析年齡、性別、引流管數(shù)量、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前白蛋白水平、糖尿病病史、術(shù)前合并腸梗阻、腸道準(zhǔn)備、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的影響。結(jié)果 年齡≥65歲患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于年齡＜65歲患者、術(shù)前白蛋白水平＜40 g/L患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于≥40 g/L患者、術(shù)前合并有腸梗阻患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于術(shù)前無(wú)合并腸梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前合并腸梗阻對(duì)直腸癌術(shù)后患者發(fā)生吻合口瘺有影響，針對(duì)存在上述因素的患者可實(shí)施預(yù)防性造口，避免發(fā)生術(shù)后吻合口瘺。

直腸癌；術(shù)后；吻合口瘺；危險(xiǎn)因素

直腸癌患者的主要治療措施是手術(shù)。目前認(rèn)為，保肛手術(shù)在直腸癌治療中有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，但患者術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率增加[1-3］。研究認(rèn)為，吻合口瘺并不增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但此類患者的術(shù)后吻合口瘺處理較為不易。所以，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要[4］。選擇我院直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺患者，分析導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)因素，有助于防止吻合口瘺發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2016年1月收治的直腸癌患者共253例，均在我院實(shí)施手術(shù)治療，上述患者中有16例患者發(fā)生術(shù)后吻合口瘺。253例患者中男155例，女98例，年齡＜65歲患者共150例，≥65歲患者共103例。16例吻合口瘺患者，男12例，女4例，年齡＜65歲患者共4例，≥65歲患者共12例。

1.2方法

本組253例患者均實(shí)施器械吻合，根據(jù)患者具體手術(shù)情況以及術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行選擇性的手工加固縫合。根據(jù)具體手術(shù)TME標(biāo)準(zhǔn)對(duì)直腸系膜實(shí)施游離并在腸系膜下動(dòng)脈根部實(shí)施結(jié)扎切斷。根據(jù)吻合口瘺標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后患者是否發(fā)生吻合口瘺進(jìn)行評(píng)定。分析年齡、性別、引流管數(shù)量（＜2枚、≥2枚）、術(shù)前血紅蛋白水平（＜110 g/L、≥110 g/L）、術(shù)前白蛋白水平（＜40 g/L、≥40 g/L）、糖尿病病史（是、否）、術(shù)前合并腸梗阻（是、否）、腸道準(zhǔn)備（灌腸、瀉藥）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（是、否）對(duì)術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的影響。

1.3吻合口瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛、有腹膜炎癥狀和體征；術(shù)后引流管引流內(nèi)容物中有糞便等成分；有盆腔膿腫形成，膿腫經(jīng)肛門排除（或經(jīng)肛直腸指診有瘺口）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

導(dǎo)致直腸癌術(shù)后吻合口瘺相關(guān)臨床因素分析結(jié)果：年齡≥65歲患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于年齡＜65歲患者；術(shù)前白蛋白水平＜40 g/L患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于術(shù)前白蛋白水平≥40 g/L患者；術(shù)前合并有腸梗阻患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于術(shù)前無(wú)合并腸梗阻患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率和女性發(fā)生率比較、引流管＜2枚患者的吻合口發(fā)生率和引流管≥2枚患者比較；術(shù)前血紅蛋白＜110 g/ L患者吻合口瘺發(fā)生率和≥110g/L患者比較、有糖尿病病史患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率和無(wú)糖尿病病史患者比較；灌腸腸道準(zhǔn)備吻合口瘺發(fā)生和瀉藥灌腸準(zhǔn)備比較；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的吻合口瘺發(fā)生率和無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　導(dǎo)致直腸癌術(shù)后吻合口瘺相關(guān)臨床因素分析結(jié)果

3　討論

直腸癌術(shù)后可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量，但吻合口瘺出現(xiàn)后臨床處理較為棘手，所以預(yù)防術(shù)后吻合口瘺是此類手術(shù)的重要組成部分。直腸癌術(shù)后患者術(shù)后引流管引流量在短時(shí)間內(nèi)突然增多，引流液顏色為黃色及含有糞便，患者有發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)，可診斷為術(shù)后吻合口瘺，超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果提示吻合口周圍有氣體密度影存在[5-7］。部分吻合口瘺較大患者可通過(guò)直腸指診判斷其位置及瘺口的大小[8］。分析相關(guān)臨床因素對(duì)術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的影響，有助于及時(shí)預(yù)防，減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，年齡≥65歲患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于年齡＜65歲患者、術(shù)前白蛋白水平＜40 g/L患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于≥40 g/L患者、術(shù)前合并有腸梗阻患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率高于術(shù)前無(wú)合并腸梗阻患者，說(shuō)明年齡、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前是否合并有腸梗阻等因素對(duì)術(shù)后是否發(fā)生吻合口瘺有影響[9-10］。而性別、引流管數(shù)量、術(shù)前血紅蛋白水平、糖尿病病史、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、腸道準(zhǔn)備等因素對(duì)術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生不產(chǎn)生影響。

本文結(jié)果顯示，年齡≥65歲患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較高，但有研究認(rèn)為年齡并不是構(gòu)成術(shù)后吻合口瘺發(fā)生危險(xiǎn)因素，這需要進(jìn)一步臨床研究。術(shù)前白蛋白水平較低提示患者免疫抵抗能力下降，使術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率增加。研究表明，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑的直腸癌術(shù)后患者，其術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率顯著升高，說(shuō)明了機(jī)體免疫功能下降可增加術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生[11-13］。本文結(jié)果顯示，男性和女性術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明性別不是構(gòu)成術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素。術(shù)前合并腸梗阻患者的術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率較高，術(shù)前改善術(shù)前腸梗阻癥狀有助于減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)患者行預(yù)防性造口可能減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。綜上所述，術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前是否合并腸梗阻對(duì)直腸癌術(shù)后患者發(fā)生吻合口瘺有影響，針對(duì)存在上述因素的患者可實(shí)施預(yù)防性造口，避免發(fā)生術(shù)后吻合口瘺。

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Analysis of Related Clinical Factors of Anastomotic Leakage After Resection of Rectal Cancer

QU Jun Department of Emergency， The First People's Hospital of Nanyang，Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To explore the clinical factors of anastomotic leakage after colorectal cancer operation. Methods 253 cases of patients with rectal cancer were selected in our hospital， of which 16 patients had anastomotic leakage after operation. Analysis of age， gender， drainage tube number，preoperative hemoglobin level， preoperative album in level， history of diabetes， preoperative with intestinal obstruction， bowel preparation， distant metastasis on postoperative anastomotic fistula occurred in the effects. Resu lts The anastomotic f stula rate of patients of age more than or equal to 65 was higher than that of the patients aged less than 65 years old. The anastomotic fistula rate of patients with preoperative album in level less than 40 g/L was higher than that of the patients with preoperative album in more than or equal to 40 g/L. The anastomotic f stula rate of patients with preoperative intestinal obstruction was higher than that of the patients with not complicated with intestinal obstruction before operation， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The preoperative albumin level and intestinal obstruction effect the incidence of anastomotic f stula in the patients after colorectal cancer operation. According to these factors， the defunctioning stoma is helpful to avoid postoperative anastomotic f stula.

Rectal cancer， Postoperative， Anastomotic leakage， Risk factors

R 735.37

A

1674-9308（2016）25-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.060

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473000