食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理分析

范雪峰

食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理分析

范雪峰

目的 探討食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理效果。方法選取我院2015年1月～2016年1月診治的食管癌術后吻合口狹窄患者60例作為研究對象，對其實施臨床護理干預，評估其治愈率、復發情況以及護理前后心理狀態變化。結果 本組60例患者全部治愈出院，治愈率是100.0%，且均無復發現象，護理后的HAMD評分、HAMA評分均明顯低于護理前（P＜0.01）。結論 對食管癌術后吻合口狹窄患者實施臨床護理干預的臨床效果肯定，治愈率高，且可避免復發，并能顯著改善患者心理狀態，值得借鑒。

食管癌術；吻合口狹窄；臨床護理干預；心理狀態

本研究為明確食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理效果，對60例食管癌術后吻合口狹窄患者行臨床護理干預，現報道本組患者治愈率、復發率以及心理狀態變化如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月診治的食管癌術后吻合口狹窄患者60例作為研究對象，均經檢查發現其吻合口部位殘留有癌細胞，且其體征和臨床癥狀等均與世界衛生組織通過的食管癌術后吻合口狹窄臨床診斷標準[1］相符合，排除合并神志不清、視聽障礙者，本次研究均已簽訂知情同意書。其中，男32例，女28例；年齡為47～68歲，平均年齡為（62.7±4.1）歲；學歷水平：小學16例，初中29例，高中11例，專科4例；本組患者表現為跟組、進食困難等，本研究已經倫理學委員會審批通過。

1.2方法

本組患者在確診為食管癌術后吻合口狹窄后，均接受電化學介入配合粒子支架治療，對殘留腫瘤組織予以消融處理，打通食管，并殺滅癌細胞，且同步實施臨床護理干預，其護理措施如下：（1）術前護理干預：①心理護理：食管癌術后吻合口狹窄患者因長期無法正常進食，加上擔憂腫瘤復發， 精神壓力大，容易產生悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員應在治療前開導患者，以通俗語言、親切態度和耐心解答患者疑問，并予以語言安撫和精神支持。同時，為患者詳細講解本病發生機制、治療方法以及有關注意事項，增進其對食管癌術后吻合口狹窄有關知識的了解，從而調動其治療積極性；同時，為患者列舉同類型成功案例，堅定其痊愈信心，并消除其不良心理，以平和樂觀的態度迎接手術治療；②手術準備：叮囑患者在術前6～8 h禁食，完善各項術前常規檢測，并做好腸道準備工作。（2）術中護理干預：護理人員需配合醫師完成手術治療，及時、正確的遞出手術器械、藥品等，并嚴密觀察患者生命體征、表情以及瞳孔等變化，叮囑其用鼻呼吸，及時清理其鼻腔分泌物，避免其發生窒息；同時，配合醫師完成內鏡檢測；（3）術后護理干預：①基礎護理。術后1 d內，護理人員須叮囑其保持絕對臥床吸氧，嚴密觀察其脈搏、血壓和體溫等臨床指標變化。同時，加強其口腔、呼吸道護理，告知其術后3 h禁食，隨后進食流食，并逐漸過渡至半流食、軟食和普食；叮囑患者及其家屬不可暴食暴飲，需少食多餐，進食期間保持坐位或者坐臥位，避免其并發反流性食管炎。另外，鼓勵患者養成健康生活習慣，戒煙酒；②并發癥護理。患者在置入支架過程中，可能會出現咽喉、胸骨后疼痛，并持續1～2 d后消失。但部分患者疼痛劇烈，護理人員應遵醫囑予以止痛治療；同時，對患者狹窄處行機械擴張處理時，容易損傷其食管黏膜，嚴重時有撕裂、出血現象。護理人員對此應高度警惕，一旦發現患者出現，則立即予以止血治療。若出血少則可等待其自發愈合，若出血多則予以止血、消炎治療。③健康指導。叮囑患者多休息，避免勞累，養成規律作息時間，保證其睡眠充足。同時，抬高患者床頭約15°～30°，以免其胃酸返流。此外，叮囑患者定期來院復診，觀察其支架情況。

1.3觀察指標

（1）統計本組患者治愈率，并予以半年隨訪統計其復發率；（2）應用漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD）[2］和漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）[3］評估其護理前后心理狀態，其HAMD評分與HAMA評分與其抑郁、焦慮程度呈反比例關系。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1評估本組患者治愈率和復發現象

本組60例患者全部治愈出院，治愈率是100.0%，且均無復發現象，已恢復正常生活。

2.2對比本組患者護理前后心理狀態變化

本組患者護理后的HAMD評分、HAMA評分均明顯低于護理前，其護理前后對比有，差異具有統計學意義（P＜0.01），詳細數據見表1。

表1　本組患者護理前后心理狀態變化對比（分，±s）

表1　本組患者護理前后心理狀態變化對比（分，±s）

時間　例數　HAMD評分　HAMA評分護理前　60　20.5±4.3　21.0±4.6護理后　60　9.2±2.0　9.5±1.8 t　　10.824 4　11.065 1 P　　0.000　0.000

3　討論

食管癌術后吻合口狹窄，是食管癌手術后最常見的并發癥之一，其是因吻合口部位殘留癌細胞所致[4］，可形成瘢痕組織，并導致腫瘤復發等，為患者帶來巨大心理壓力。同時，吻合口狹窄還可對干擾患者正常飲食，導致其無法獲取充分營養補給，從而營養其術后康復[5］。因此，食管癌術后吻合口狹窄患者的臨床護理工作極為重要。

本研究即在患者治療期間同步實施臨床護理干預，效果肯定。首先，術前心理護理干預可逐步解除患者負面情緒，改善其心理狀態，同時還可在增強其治愈出院的自信心；手術準備則有助于手術順利開展，提升手術成功率[6］；其次，術中護理可保證患者治療安全；最后，術后護理中的基礎護理便于醫師掌握患者病情變化，促使其早期恢復免疫功能[7］，改善其健康狀態；并發癥護理則可有效降低其并發癥發生率，進一步保證患者治療安全性；健康指導則可避免患者出院后作出不利于康復的行為，促進其順利康復[8-9］。據本組研究結果得知，本組患者治愈率高達100.0%，且無復發現象，護理后的HAMD評分、HAMA評分明顯較護理前，證實了食管癌術后吻合口狹窄患者應用臨床護理干預的突出效果。

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Analysis of Clinical Care for Esophageal Anastomotic Stenosis

FAN Xuefeng Department of Thoracic Surgery， Yiyang County People's Hospital， Yiyang He'nan 471600， China

Ob jective To investigate the effect of clinical nursing esophageal anastomotic stenosis patients. Methods 60 cases of extraction for the study in the diagnosis and treatment of esophageal cancer surgery from January 2015 to January 2016 during the hospital anastomotic stenosis in its implementation of clinical nursing intervention to assess its cure rate，recurrence and psychological care before and after state changes. Resu lts The group of 60 patients were cured， the cure rate is 100.0%， and there were no recurrence， care after the HAMD score， HAMA scores were signif cantly lower than before treatment （P＜0.01）. Conclusion Patients with esophageal anastomotic stricture implementation of clinical nursing intervention clinical effects are， the cure rate is high， and avoid relapse， and can signif cantly improve the patient's mental state， it is worth learning from.

Esophageal cancer surgery， Anastomotic stenosis， Clinical care interventions， Mental state

R 473

A

1674-9308（2016）25-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.138

河南省宜陽縣人民醫院胸外科，河南 宜陽 471600