沙丁胺醇霧化吸入在哮喘急性發作中的應用

楊蕓　周淵

【摘要】 目的：觀察沙丁胺醇霧化吸入應用于哮喘急性發作的臨床價值。方法：2012年10月-2014年4月筆者所在醫院確診并收治的164例支氣管哮喘患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組82例。全部患者給予低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、營養支持等基礎治療。對照組在基礎治療的同時接受溴化異丙托品霧化吸入治療。研究組將溴化異丙托品500 μg及沙丁胺醇2.5 mg+2.5 ml生理鹽水中實施霧化吸入。兩組均治療10 d。治療結束后對比兩組療效、治療前后哮喘癥狀評分、治療前后肺功能指標。結果：研究組的總有效率為93.90%，對照組總有效率為80.49%，研究組總有效率顯著優于對照組（P<0.05）。治療前兩組白天和夜間哮喘癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后均比治療前顯著改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著優于對照組（P<0.05）。兩組治療前的用力肺活量、1秒用力呼氣容積及呼氣流速峰值比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后以上指標較治療前大幅度好轉（P<0.05），研究組這些指標好轉幅度顯著大于對照組（P<0.05）。結論：沙丁胺醇霧化吸入應用于哮喘急性發作可顯著提升療效，極大改善患者癥狀，促進肺功能恢復。

【關鍵詞】 沙丁胺醇； 支氣管哮喘； 肺功能

中圖分類號 R562.2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）6-0008-03

The Application of Aerosol Inhalation of Salbutamol in Acute Attack of Asthma/YANG Yun，ZHOU Yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：8-10

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of aerosol inhalation of Salbutamol in the acute attack of asthma.Method：164 patients with bronchial asthma diagnosed and treated in our hospital from October 2012 to April 2014 were divided into the research group and control one according to the random number table，with 82 cases in each group.All patients received the basic treatments of low-flow oxygen inhalation，cough-relieving and sputum-reducing，anti-injection and nutritional support.In addition to the basic treatments，patients in the control group received the aerosol inhalation of Ipratropium Bromide.Patients in the research group received the aerosol inhalation of 500μg Ipratropium Bromide and 2.5 mg Salbutamol in 2.5 ml Normal Saline.The duration of treatment for both groups was all 10 d.The curative effect after the treatment，asthma score before and after the treatment and pulmonary function indicator before and after the treatment were compared between two groups.Result：The overall response rate of the research group was 93.90%，which was significantly better than 80.49% of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the asthma score day and night before the treatment between two groups（P>0.05），but they were significantly improved after the treatment（P<0.05），where the improvement for patients in the research group was significantly better than the one in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the forced vital capacity，forced expiratory volume in one second and peak expiratory flow rate before the treatment between two groups（P>0.05），but these above indicators were significantly improved after the treatment（P<0.05），where the improvement for patients in the research group was significantly better than the one in the control group（P<0.05）.Conclusion：The aerosol inhalation of Salbutamol in the acute attack of asthma can significantly promote the curative effect，greatly improve the patients symptoms and enhance the recovery of pulmonary function.

【Key words】 Salbutamol； Bronchial asthma； Pulmonary function

First-authors address：Central Peoples Hospital of Neijiang City，Neijiang 641000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.004

在臨床上，支氣管哮喘是呼吸內科的常見病和多發病，而隨著慢性阻塞性肺疾病的進程加劇，支氣管哮喘起到了重要的轉折性病理標記作用。支氣管哮喘承接著慢性支氣管炎與肺氣腫，是慢性阻塞性肺疾病起初的單純非特異性炎癥病變轉化至中后期肺通氣功能廣泛受損的承接性病變特征。因而，支氣管哮喘兼具非特異性炎癥與氣道高反應通氣障礙兩種病理特性。本病患者以咳、痰、喘、胸悶、呼吸困難為主要表現[1]，且夜間或情志、環境顯著變化時可加劇，甚至進入急性發作期[2]。本病急性發作期患者其病情進展迅速，故必須第一時間得到臨床治療和控制。筆者所在醫院近年來著重開展了哮喘急性發作的臨床干預研究，為其實施沙丁胺醇霧化吸入治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院倫理委員會業已批準本次研究計劃。164例支氣管哮喘患者均為筆者所在醫院2012年10月-2014年4月確診并收治的。所有患者均實施體格檢查、肺部聽診、肺功能檢查最終確診支氣管哮喘并且病情進入了急性發作期。同時排除呼吸衰竭、肺及支氣管外傷、嚴重心腦血管疾病、自體免疫性疾病、惡性腫瘤、就診前12 h內應用支氣管擴張劑、本次研究應用藥物過敏等不適宜納入研究的情況。所有患者或其代理人簽署了知情同意書。將所有患者按照隨機數字法分為研究組和對照組，每組82例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。哮喘分度見文獻[3]。

1.2 研究方法

全部患者給予低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、營養支持等基礎治療。對照組在基礎治療的同時接受溴化異丙托品霧化吸入治療，每次吸入量為500 μg：2 ml，治療時長10 min，

3次/d。研究組也接受霧化吸入治療，將溴化異丙托品500 μg及沙丁胺醇2.5 mg兌入2.5 ml生理鹽水中實施霧化吸入，每次治療10 min，3次/d。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 （1）徹底緩解：患者哮喘癥狀消失，肺部哮鳴音基本消失；（2）顯著緩解：患者哮喘癥狀顯著康復，肺部哮鳴音顯著減少；（3）部分緩解：患者哮喘癥狀發生好轉，肺部哮鳴音有所減少；（4）無緩解：患者癥狀無減輕或加重，肺部哮鳴音仍顯著[4]。將除無緩解以外的三個指標納入總有效的評價中。

1.3.2 治療前后哮喘癥狀評分對比 哮喘癥狀評分喘息、咳嗽、肺部哮鳴音3個類別。（1）喘息：無喘息計0分，偶發喘息計1分，活動或勞動時喘息計2分，說話即發生喘息計3分。（2）咳嗽：不咳嗽計0分，日咳嗽低于10次計1分，日咳嗽10～20次計2分，日咳嗽20次以上計3分。（3）哮鳴音：無哮鳴音0分，哮鳴音稀少計1分，呼吸末期散在哮鳴音計2分，哮鳴音響亮計3分。即總分在0～9分，分數與哮喘癥狀嚴重程度呈正相關。

1.3.3 治療前后肺功能指標比照 對比兩組用力肺活量、1秒用力呼氣容積及呼氣流速峰值在治療前后的變化。

1.4 統計學處理

本次研究獲取數據以SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

研究組的總有效率為93.90%，對照組總有效率為80.49%，研究組的總有效率優于對照組（字2=4.10，P<0.05），見表2。

2.2 兩組哮喘癥狀評分對比

治療前兩組白天和夜間哮喘癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后均比治療前顯著改善（P<0.05），研究組改善幅度顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前后肺功能指標變化

兩組治療前的用力肺活量、1秒用力呼氣容積及呼氣流速峰值比較差異均無統計學意義（P>0.05），治療后以上指標較治療前大幅度好轉（P<0.05），研究組這些指標好轉幅度顯著大于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

當前，臨床學者仍然無法闡明支氣管哮喘發病機制。但是臨床上有普遍的發病機制假說。主要以嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等協同參與并誘發的非特異性變態反應炎癥為本病的可能性發病形式[5]。該變態反應炎癥可直接導致支氣管痙攣，造成肺通氣障礙。而本病的發生誘因，多于遺傳、環境刺激及化學因素密切關聯[6]，并且多會被人體內的免疫異常、自主神經調節失常及氣道高反應性等特征協同作用[7]。雖然本病無法從根本上得以根治，然而通過長期微量激素抗炎治療及急性期支氣管解痙治療可以顯著遏制本病的發作次數，極大改善患者的臨床癥狀表現，使氣道痙攣迅速緩解，肺通氣迅速通暢，避免低氧血癥及呼吸性酸中毒的發生[8]。

溴化異丙托品系顯著靶向性支氣管平滑肌膽堿M受體抑制劑，該藥具有支氣管平滑肌高選擇作用，可迅速松弛支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣，同時不會對呼吸道腺體及循環系統造成作用，安全性好[9]。該藥可拮抗迷走神經造成的支氣管收縮，同時遏制肥大細胞內環磷酸鳥苷水平，拮抗支氣管痙攣，遏制支氣管痙攣介質的釋放。因而，該藥起效迅速，給藥15 min即能顯著改善肺功能，1～2 h藥效達到峰值，且可持續6 h左右的藥理作用。因而，該藥在支氣管哮喘穩定期進行長期控制治療及急性發作期輔助穩定治療效果優異，然而，由于其藥效峰值來臨緩慢，故應用于支氣管哮喘急性發作，具有一定的臨床局限性。由此可知，該藥必須配合以起效迅速的臨床藥物使用，方可起到協同干預的臨床預期目的。

沙丁胺醇系腎上腺素β2受體激動劑，該藥有效成分可迅速激活支氣管組織內的β2受體，迅速強化支氣管組織細胞內的腺苷酸環化酶活性，進而使細胞內鈣離子流失得到遏制，從而迅速松弛支氣管平滑肌，使支氣管內徑整體上顯著而迅速增寬，使氣道阻塞在短時間內迅速緩解得以部分緩解[9]。該藥起效迅速，而藥效持續周期短，若聯合溴化異丙托品使用，在沙丁胺醇藥理作用接近衰竭時，恰好溴化異丙托品藥物作用濃度接近或達到峰值，開始發揮持續穩定的藥理作用。而兩藥通過霧化吸入，將極少量的藥液迅速經局部送入呼吸道支氣管靶向位置發揮作用，同時避免了全身用藥產生的不良反應，安全性及性效比均極為顯著。

本次研究中，研究組總有效率更高，其哮喘癥狀也得到了更顯著地遏制，肺功能也更顯著地恢復。這提示沙丁胺醇霧化吸入應用于哮喘急性發作可顯著提升臨床療效，極大改善患者的哮喘癥狀，能夠更好地促進肺功能恢復，整體上控制哮喘急性發作期的病情，因此具有良好的應用價值和前景。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-06）