鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的并發癥分析

梁洞明

【摘要】 目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床療效，評價其安全性。方法：選取2012年9月-2014年9月筆者所在醫院骨科收治的120例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者，按治療方法不同分為觀察組（60例，鎖骨鉤鋼板內固定）和對照組（60例，傳統內固定），對比兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生情況。結果：觀察組肩關節功能優良率高于對照組（P<0.05），且并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者應用鎖骨鉤鋼板內固定，療效確切，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 鎖骨遠端骨折； 肩鎖關節脫位； 鎖骨鉤鋼板

中圖分類號 R683.41 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0014-03

Complications of the Treatment of the Dislocation of the Shoulder Joint and the Fracture of the Distal Clavicle with the Clavicle Hook Plate/LIANG Dong-ming.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：14-16

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of the patients with the dislocation of the shoulder joint and the fracture of the distal clavicle with the treatment of the clavicle hook plate.Method：From September 2012 to September 2014，120 patients with dislocation of shoulder joint and the fracture of distal clavicle in our hospital were selected，they were divided into the observation group（60 cases treated with clavicle hook plate internal fixation）and the control group（60 cases treated with traditional internal fixation），the effect and complication in the two groups were compared.Result：The excellent and good rate of shoulder joint function in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05），and the total complication rate in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of the clavicle hook plate fixation in the treatment of the patients with dislocation of the shoulder joint dislocation and the distal clavicle fracture is effective，safe and worthy of promotion.

【Key words】 Distal clavicle fracture； Dislocation of the shoulder joint； Clavicle hook plate

First-authors address：Xingan Jieshou Combination Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine，Xingan 541306，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.007

肩鎖關節脫位、鎖骨遠端骨折為臨床多發病、常見病，主要由直接或間接暴力引起。近年來，隨著醫學技術不斷完善、發展，臨床多采用手術治療該病，效果良好。傳統克氏針張力帶固定的穩定性不足，易松動斷裂，在一定程度上限制關節早期活動。而鎖骨鉤鋼板彌補了上述弊端，且操作簡便，已得到臨床廣泛使用[1]。但術后并發癥情況成為目前臨床研究的熱點[2]。筆者選取120例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者，分別采用鎖骨鉤鋼板內固定和傳統內固定，旨在提高療效，降低并發癥發生率，促進患者康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組：男37例，女23例；年齡24～70歲，平均（45.4±2.6）歲；按照鎖骨遠端骨折Craige分型標準[3]，Ⅱ型17例，Ⅴ型10例；按照肩鎖關節脫位Tossy分型[4]，Ⅲ型12例，Ⅳ型21例。對照組：男38例，女22例；年齡25～71歲，平均（46.5±2.8）歲；鎖骨遠端骨折Craige分型Ⅱ型18例，Ⅴ型9例；肩鎖關節脫位Tossy分型Ⅲ型11例，Ⅳ型22例。全部病例均經X線片確診，臨床表現為肩關節功能受限、琴鍵征、鎖骨外側端畸形、肩部腫痛等。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行全身麻醉或臂叢+頸叢麻醉，取仰臥位，頭偏向健側，抬高患肩（肩部墊薄枕）；作繞肩峰弧型切口，內側在鎖骨中點停止；將皮膚、皮下組織逐層切開，使肩鎖關節、鎖骨遠端、喙突、喙鎖肩鎖韌帶充分暴露；清除斷端間夾雜的血塊、軟組織，復位后作臨時固定（用持骨鉗）。肩鎖關節脫位者，把破碎的關節盤去除；鎖骨外側端骨折者，直接復位。對照組采用克氏針張力帶內固定，固定結束后適當活動肩關節，對肩鎖關節、骨折端的固定穩定性進行檢查，清洗傷口，逐層縫合。觀察組采用鎖骨鉤鋼板內固定，用模板測量鋼板所需預彎程度和長度，按模板預彎鋼板時用鋼板預彎器；在肩鎖關節后方肩峰下插入鋼板鉤狀部分，在鎖骨上用螺絲釘3.5 mm固定鋼板；對于鎖骨遠端較大骨塊不能用螺絲釘固定的，則可用吸收線捆扎鋼板與骨塊；觀察喙鎖韌帶、肩鎖韌帶是否斷裂，盡量修復斷裂，并修復三角肌和斜方肌止點；固定結束后適當活動肩關節，對肩鎖關節、骨折端的固定穩定性進行檢查，清洗傷口，逐層縫合。

1.3 觀察指標及療效評價標準

隨訪1年，（1）觀察兩組患者的肩關節功能恢復情況，采用Lazzcano標準評定：X線片顯示肩鎖間隙正常，骨折愈合，肌力無減弱，患肩活動正常，外觀無畸形，無疼痛為優；X線片顯示肩鎖關節半脫位，自覺肌力減弱，患肩活動略受限，有輕度疼痛為良；X線片顯示肩鎖關節再脫位，力量弱，活動受限，疼痛強烈為差[5]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）觀察并發癥發生率（局部感染、骨不連接、內固定松動斷裂）等。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肩關節功能恢復情況對比

觀察組肩關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.22，P=0.0024），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.54，P=0.0106），見表2。

3 討論

肩鎖關節由肩峰內側面和鎖骨遠端構成，在肩峰關節上斜臥著鎖骨關節面，自外上向內下的關節間隙有一傾斜角。維持穩定性包括三部分：喙突至鎖骨的喙鎖韌帶；斜方肌、三角肌的腱性附著部分；肩鎖韌帶（關節囊及其加厚部分形成）[6]。鎖骨遠端骨折是指喙鎖韌帶保持完整，喙鎖韌帶附著點和鎖骨遠端的骨折。其移位形式類似于肩鎖關節脫位。當患者因外力破壞肩鎖關節穩定結構后，前臂重力作用使鎖骨遠端及肩峰向下移位，斜方肌、頸闊肌、胸鎖乳突肌牽拉使內側段鎖骨向上移位。采用傳統克氏針內固定時，易松動、脫出，導致固定失敗，難以恢復肩關節功能。而采用鎖骨鉤鋼板內固定具有以下優點：（1）符合鎖骨“S”狀外形（按解剖模板預彎塑型）；（2）安置鋼板鉤于關節外肩峰下；（3）動力加壓設計鋼板螺釘孔，按手術需要選用合理的骨塊固定方式，符合肩鎖關節生理特性，有機結合動力學和靜力學固定，利于早期進行關節活動；（4）內固定堅強，術后無需外固定；（5）韌帶或骨折愈合后將內固定去除時，不會再次破壞肩鎖關節囊和肩鎖韌帶[7-8]。

本研究顯示，與傳統克氏針內固定相比，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者的效果更好，可改善肩關節功能，減少發生并發癥事件，利于患者早日康復。文中鎖骨鉤鋼板發生相關并發癥的原因分析如下：（1）鋼板遠端鉤形部分遠超過所需長度，易刺激患者皮膚；（2）不同患者存在解剖、個體差異，再加上術中鋼板塑形不夠，導致肩峰下的鋼板鉤尖在杠桿作用下大量增加肩峰向上的壓力，引起骨膜間壓力與鎖骨遠端下壓過大，局部摩擦形成介質堆積；（3）胸鎖關節、肩鎖關節、肩關節均是聯合關節，外展肩關節時會出現肩峰骨膜和尖鉤的摩擦；（4）肩峰下空間被鋼板尖端鉤部占據，使第二肩關節腔壓力劇烈增加；（5）患者年齡偏大或合并有嚴重肩周軟組織損傷，未及時行有效功能鍛煉；（6）術中鎖骨遠端顯露模糊，將肩鎖關節誤認為骨折斷端，尖鉤自斷端插入或尖鉤誤插入肩鎖關節，鋼板鉤過于偏前導致肩峰下撞擊；（7）內固定欠佳，過分依賴外固定，未早期行關節功能鍛煉；（8）肩鎖關節內碎骨片、軟骨盤殘留引起創傷性關節炎。因此，臨床應用鎖骨鉤鋼板內固定應做到：分散局部應力；增大鉤骨接觸面積；尖鉤充分置入；選擇多孔鉤狀鋼板；指導患者進行適量合理的功能鍛煉；盡早去除內固定。

綜上所述，對肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者應用鎖骨鉤鋼板內固定，療效確切，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]黃濱，黃英全，王鑫，等.AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折[J].中國醫學創新，2012，9（33）：30-31.

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[4]王旭東，劉國華，孫怡，等.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的并發癥分析[J].江蘇醫藥，2014，40（18）：2132-2134.

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[7]劉宇軍.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位發生并發癥的原因分析[J].實用醫學雜志，2012，28（3）：457-458.

[8]楊飛，楊鳳明，武永剛，等.鎖骨鉤鋼板治療Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折及Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位效果及并發癥分析[J].中國綜合臨床，2013，29（11）：1215-1218.

（收稿日期：2015-10-22）